提高骨科临床实习质量的探索教育论文
【关键词】
医院，骨科；临床实习；教学质量
临床实习是医学生医学教育的重要组成部分，是医学生将课堂学习到的理论知识与实践相结合的重要途径，是医学生实现“从学生到医生”重大转变的必经阶段。随着国民经济的迅猛发展和医疗模式的更新及医疗水平的不断提高，传统的实习教学方法由于当时客观条件的限制，已经不能满足现在实习教学的需要，而骨科的迅猛发展，则使这一问题更为突出［1］。针对这一问题，结合我院的实际情况，我们就改善临床医学生骨科临床实习教学质量及提高骨科实习阶段临床实践能力的一些具体做法及有关问题进行探讨如下。
1 建立骨科实习医师导师制，明确骨科实习的重要性与目的
骨科是一个专业性很强的临床二级学科，其主要特点是疾病分类复杂，病种繁多，急诊就诊率高。针对这些情况，骨科实行1对1导师制，每个实习生管理6张床，由特别指定的1个导师指导，在骨科实习2～3周。导师的职责如下：①了解学生的基本情况，在生活心理上关心学生，帮助学生顺利完成实习工作；②注重实习生的职业道德教育；③指导学生掌握骨科实习的基本要求，提高实习生的临床工作能力；④开拓学生的临床思维，有针对性地对学生进行进一步的骨科教育，要求导师对学生要讲解病例，讲授小课，每天向学生提出思考的问题，指导学生看参考书。实践表明，在实习工作中实行导师制是非常必要的，也是非常重要的［2］。
强调骨科专业知识在整个临床教学中有不可忽视的重要地位，人群中颈椎病与腰腿痛、骨性关节炎发病率逐年上升，骨与关节损伤及脊柱损伤在交通事故中有较高的发生率，说明骨科疾病的普遍性与重要性。
同时明确骨科实习的主要目的是掌握骨科疾病病史采集、常用骨科体格检查，掌握四肢开放性损伤伤情的判定、清创术的步骤、四肢骨折的临床表现、并发症、手术指征、常见腰腿痛的诊断与鉴别诊断，了解一些疑难与少见病例，使学员的实习更加有针对性与目的性。
2 注意培养学生医疗文书的书写能力
骨科病历是真实反映患者病情，诊治过程及手术疗效的客观记录。它不仅是医疗行为的凭证，有利于保护患者的权益，也是处理医疗纠纷的法律依据，还是开展临床科学研究，评价诊疗技术水平的第一手资料［3］。
在骨科实习过程中，实习生要求完成一份完整病历，书写新收病例的住院病历，对住院病人进行病程记录书写。在这一过程中，我院骨科实习生导师加强对实习生进行病史采集、专科检查的示范指导，因患而异，仔细核对体征；其次病程记录的书写要准确、及时，文字清晰易认，客观地反映病情变化及查体发现的`阳性体征、医嘱更改的理由、疗效、化验结果、病情分析与诊断、三级医生查房意见等具体情况，重要强调疾病治疗措施的时间性，例如皮片引流拔出的时间，骨折、肌腱与神经损伤修复后石膏固定与拆除的时间等。最后，进行出科考试，要求实习生完成病史采集、体格检查、住院病历书写等，并由实习导师点评病历书写质量，打分，加入到出科考试成绩中。通过带教老师的指导、纠正与监督，学员在骨科实习阶段病历书写基本都能做到简明扼要、语言规范、条理清晰，客观真实地反映每位患者的治疗步骤的全过程。
3 在骨科临床实习中开展循证医学带教方法，开拓学生科学的临床思维能力
21世纪临床医学模式正发生着一场深刻的变革，经验医学逐渐向循证医学转变，传统的医学教育模式虽然能够为医学生奠定坚实的理论基础，但随着科技水平大幅度的发展，医疗技术也在不断更新，传统的教育模式在某种程度上已经无法完全适应医学发展的需要。
我院骨科开展了循证教学方法，循证医学的临床实践称为循证医疗，它采用包涵、归纳、演绎、分析、综合等方法，整个过程分为5个步骤［4］：①提出问题；②查寻证据；③评价证据；④应用证据；⑤后效评价。循证医学的出现对临床医学教育带来全新的观念和影响。它改变了以往骨科实习生急于提高手术技能，靠主观印象诊断或依从他人诊断，不主动寻求疾病的诊断和鉴别诊断依据，对各种疗法适应证的选择一知半解，缺乏有效的临床思维训练的现象；也改变了实习医生很少关心患者的意愿和有的实习生习惯于顺从带教老师的意见，甘当医疗秘书，实习效果不佳的现象。
通过以上带教方法强化实习生的循证及求证诊疗训练，培养学生发现问题、寻求最佳科学证据解决问题的能力，开拓学生科学的临床思维能力，并学会关注患者。
4 开展形式多样的临床培训模式，提高学生在医疗实践中的执行能力
临床实践能力主要包括医疗活动中的执行能力、交往能力与自我调控能力，其中执行能力是临床基本能力的核心［5］。我院骨科在学员实习期通过开展形式多样的临床培训模式，提高学员的操作技能，具体方法如下。
4.1 建立实习学生值班制
我院要求实习学生跟随一名主治医师值班。在值班医生的指导下，要求逐渐掌握简单四肢开放性外伤清创缝合术、扩创术；独立完成克雷氏骨折、smith骨折、单纯内外踝骨折及跟骨骨折石膏托外固定方法；熟练掌握四肢外伤后纱布加压包扎、止血带止血法；掌握四肢骨折的早期固定、转运方法，培养学员诊治急诊患者的独立执行能力。
4.2 病历讨论式查房与提问式教学相结合
实习医生在骨科实习时每周参加一次病历讨论式查房。指导教师选择骨科常见、多发、典型病历，要求实习医生在查房前先了解病情、复习相关的理论知识，查房时老师就学生询问病史和体格检查先进行点评，然后详细讨论此病的病因、发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗。在查房中紧密结合病例特点和教学大纲要求，组织学生讨论，让学生积极发言，激发他们的学习热情和兴趣。提问式教学要求每一级教师在日常查房、值班中，采用每天重点讲一个病的方法，有的放矢地提问，启发学生复习、思考、寻找答案，同时肯定或纠正他们的答案及操作手法。
4.3 对骨科基本操作，实行导师负责制
在实践中反复操作，要求每个实习医师熟练掌握。例如膝、髋关节检查，本院骨科实习医师在导师指导下都经过反复实践，并需熟练掌握，通过考核。
4.4 举办四肢骨与关节及脊柱影像学专题讲座
四肢骨与关节及脊柱X线、CT与MRI是诊断运动系统疾病重要的辅助检查措施，是骨科很多疾病分型与分类的依据，也是患者随访的重要临床资料。我院骨科采取每天读片与每周一次专题读片讲座的方法提高学生的阅片能力。把读片能力作为实习阶段重要的考核内容之一。
我院骨科采用了以上的骨科带教措施，尊重实习学生的个性，注重学生的综合素质全面发展，突出临床独立实践能力的培养，为学生在其他医学专业的实习工作与日后成为合格临床医生奠定了坚实的基础。但是，教学工作是严谨的、复杂的、科学的，为进一步提高教学质量，我们仍需不断探索、改进。
【参考文献】
［1］李念虎，徐展望.骨科实习生临床教学方法研究初探［J］.中医教育，2006，7（4）：83-84.
［2］王树娣.实习医师导师制的探讨［J］.大连医科大学学报，2004，26（1）：132.
［3］苏均平.影响临床实习质量的因素分析与对策［J］.卫生职业教育，2004，22（8）：90-91.
［4］陈进，王家良.循证医学在疾病防治中的应用［J］.中华医学杂志，2001，81（18）：1143-1145.
［5］孙梯业.浅谈医学实习生临床实践能力的培养［J］.医学教育，2004，4（6）：48-49.
【提高骨科临床实习质量的探索教育论文】相关文章：
1.临床骨科论文