情景领导理论在妇产科护生临床带教中的应用论文
【关键词】 情景领导理论 妇产科 实习护士 临床带教
情景领导理论由管理学家赫尔塞(P.Hersey)和布兰查德(K.Blanchard)提出，该理论认为，有效的领导行为应该把工作行为、关系行为和被领导者的成熟度结合起来综合考虑[1]。成熟度是指个体完成某一具体任务的能力和意愿的程度，包括两项要素：工作成熟度和心理成熟度。工作成熟度包括一个人的知识和技能，工作成熟度高的个体拥有足够的知识、技能和经验完成任务而不需要他人的指导;心理成熟度是指一个人做某事的意愿和动机，心理成熟度高的个体不需要太多的外部的鼓励，他们靠内部动力激励。我科将这一理论运用到护生的临床带教中，充分调动了护生的工作热情，掌握了妇产科基础理论和操作技能。
1 对象和方法
1.1 对象 2007年6月至2008年4月在我科实习护生80人，全部来自同一所高等职业技术学院，为三年制护理大专生。随机分为试验组和对照组各40人。均为女性，年龄21～23岁，平均(22.19±0.78)岁，均属应届高中毕业统招生。两组在年龄、基础文化、其他专业课成绩、授课老师等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
1.2.1 带教老师的选拔方法 首先选择科内具有主管护师以上职称、有良好的医德医风、交流沟通能力、严于律己、为人师表、严谨治学、 既关心爱护学生，又能严格要求护生的护理人员。由医院护理部对选拔出来的护理人员集中进行培训，培训的内容有：妇产科基本操作、妇产科基本理论知识、情景领导理论的内容等。要求带教老师进行技术操作示范时，从操作前评估、(患者、护生、环境和用物)的准备、操作流程、操作相关注意事项、操作后用物的终末处理、患者的健康教育等方面，有重点、分层次地进行了示范讲解，并将人文关怀贯穿于整个操作过程中，以此培养学生的人性化与规范化操作能力。带教老师在给护生传授理论知识时要求带教老师从激发护生的学习兴趣及逻辑思维能力入手，将授课内容设计制成多媒体形式，以理论联系实际并运用启发式、提问式教学方法，熟练自如地运用普通话进行了讲解。另外，还对情景理论的内涵进行了认真的学习，使带教老师能根据护生的实习状况来判断该护生的心理成熟度属于哪一期，从而更好地带教。
1.2.2 带教方法 试验组的带教方法：对于刚刚进入临床实习就安排在妇产科的实习生是属M1型的，对于已经在其他的大型临床科室实习并有一定的临床护理经验的护生综合其他科室出科考试成绩分为M2和M3型，即将毕业的护生为M4型。对不同类型的护生采用不同的带教方法(即人性化的带教方法)。对照组采用传统的带教方法，即带教老师上什么岗位的班，护生就采用跟班制，带教老师做护理工作时，护生先在一旁观看，然后慢慢地模仿带教老师的操作。
1.2.2.1 对M1实习护生采用“命令型”带教 进入临床实习第一天就被安排到妇产科实习的护生，既紧张有兴奋，对科室的环境不熟悉，对各班的职责不明确，对药品、物品、设备、抢救的器械放置的位置不清楚、对科室疾病的护理和新生儿的护理及孕妇的产程的处理不清。加上妇产科护理存在急、专、技术操作性强等特点，还有一部分护生普遍认为只有助产专业的护士才会分配到妇产科上班，觉得学好妇产科对今后的影响不大。因此护生进入临床实习后感到无所适从，不能主动地进行护理活动。对此种情形，带教老师在他们进入妇产科临床实习的第一天就向她们介绍科室的环境、科内工作人员、各种规章制度、各班职责内容、药品、物品放置的地点、妇产科的消毒与隔离要求等。规定她们在三天内熟悉，带教老师要定期和不定期地对护生掌握的程度进行检查。同时要求她们在一周内掌握妇产科最常见的最基础的操作，如体温、脉搏、呼吸、血压的测量、口服给药、产妇的会阴抹洗、新生儿体温的测量、中心管道给氧法等技术含量不是很高的一些操作，带教老师按照护理技术操作规范认真仔细地演示，强调操作中的重点、难点以及该患者为什么要做这项操作，怎样去做，什么时间去做，做完后要达到什么样的效果等都告诉护生。在护生进行这些操作和护理的过程中实施严格的监督和检查，遇到护生操作不熟练或动作迟疑时带教老师要立即自己动手完成操作。带教老师既是长辈又是朋友，要时时刻刻关心、爱护和理解护生，对操作和护理过程中做得好的护生给予及时的表扬，对操作和护理过程中做得不好的护生注意保护其自尊心，避免对其进行训斥、责备、埋怨等。这样既保证了临床带教质量又提高了护生的成熟度。
1.2.2.2 对M2实习护生采用“说服型”带教 护生进入临床实习一段时间后，护理和各种操作越来越熟悉，对护理工作越来越感兴趣，也愿意主动承担责任，但是缺乏工作的技巧和随机应变的能力。对此类护生要保护她们的工作积极性。在进行护理和各种操作过程中以带教老师的决定和意见为主，说服护生按照决定去做，并告诉护生这样做的目的和要求，同时允许护生表达自己的意见和看法，及时沟通让护生理解带教老师的观点或决策，与带教老师的意见相似或达成一致，最终成为护生自己的观点。但是不能强行要求护生按照带教老师的意见去做。这样不会挫伤护生的工作激情。这种带教方法在保证完成教学计划的同时又促进护生的工作积极性。
1.2.2.3 对M3实习护生采用“参与型”带教 随着临床实习的不断深入，护生已经有一定的工作经验与技巧，但是对独立性的工作缺乏自信，这时带教老师应采取参与型带教，在进行各种护理活动过程中经常讯问护生“你觉得要怎样做?为什么要这样做?”。同时带教老师和护生达成一致的观点，鼓励护生单独进行各种护理活动，但是带教老师一定要在一旁观察、指导，用眼神给予护生勇气和信心，使护生坚信自己能很好地完成护理工作。如一孕妇宫口已开大5 cm，产程进展不是很好，胎心音偏快，这时候应该了解孕妇的一些什么情况?怎样做?要求护生根据孕妇的.具体情况进行分析，得出的结果是：第一做一个阴道的检查，进行宫颈的评分，第二要做的是进行人工破膜看羊水颜色怎样，是否有羊水污染影响了胎心音，使胎心音变快，第三要求孕妇屏气用力，检查胎头是否与宫颈有效的贴合。这样一来就要进行阴道的检查和人工破膜，护生认为进行人工破膜风险较大，教科书上说的有导致羊水栓塞的可能，一般的护生是不敢操作的，其实带教老师观察孕妇的宫缩，在宫缩间隙要求护生按操作规程进行人工破膜是安全的。在这一操作中让护生明白：怎样评估宫口开大的情况、胎心音的正常范围、会阴消毒程序、宫颈评分标准、羊水颜色的分度、人工破膜操作的程序和步骤以及注意事项等内容。操作完成后护生会很有成就感，提高了护生的积极性和自信心。
1.2.2.4 对M4实习护生采用“授权型”带教 进入临床实习的最后阶段，护生工作主动，热爱护理事业，既能胜任一些简单的护理工作又愿意承担责任。这时带教老师应该充分的授权和高度信任她们并调动她们的工作积极性和主动性。在晨会交班之后带教老师告诉护生今天一整天要完成的护理内容，在什么时间对哪些患者做一些什么样的护理活动，应该到达怎样的效果，并暗示护生能很好地完成带教老师交待的护理内容。如接待新患者时的体温、脉搏、呼吸、血压的测量及三测单的绘制、入院患者护理评估单的完成、中心管道给氧法、产妇的会阴抹洗、孕测听胎心音、肌肉注射、静脉注射等简单的、护生已经非常熟悉的操作让护生独立完成。带教老师在护生操作时在一旁监督、把关，操作完毕，带教老师对整个操作过程进行点评，对做得不好的地方及时指出并予纠正。或者一新入院的患者让护生担任责任护士，按照整体护理的程序进行评估、诊断、计划、实施、评价管理患者，带教老师对这一护理活动进行全程的监督把关，让护生体验到责任感和成就感。对科内组织的业务学习、护理查房，以及重症、危、急、疑难患者的护理讨论也邀请护生参与。护生在被认可的同时人格得到尊重，既激发了护生的学习热情和求知欲，又最大限度地发挥了护生的潜能。
2 结果
2.1 两组出科考试成绩比较 见表1。经过四个星期的实习，出科时进行理论和操作的考核，试验组的护生妇产科基础理论和基本操作均高于对照组，差异有显著统计学意义(P<0.01)。 表1 两组出科考核成绩比较
2.2 两组护生对各整教方法的评价 见表2。通过问卷调查由试验组的护生对此种带教模式的带教方法进行评价，100%的护生认为能提高护理技能的操作水平，95%的护生非常喜欢此种带教方法。表2 两组护生对各自带教方法的评价
3 讨论
3.1 有利于促进护生的成熟度 带教老师根据护生的成熟度而采用不同的带教方法有利用促进护生的成熟，使护生沿M1→M2→M3→M4的轨迹成熟，带教老师采用的“命令”“说服”“参与”“授权”等方法既可以提高护生的护理技能的操作水平和基础理论知识，从而增强处理问题和分析问题的能力，促进护生工作成熟度。又因护生越来越多的参与护理活动的决策和独立的完成大量的护理活动而感到自豪和成就感，促进了护生的心理成熟度。
3.2 有利于带教老师采用灵活的带教方法 根据情景理论，护生的成熟度不是一成不变的，会随着时间、环境和工作任务的不同而发生改变[2]。对于已经在内科、外科实习的护生来说在进行基础的护理操作时如四测、铺床、吸氧等操作时就属于M4型的，分配给护生这些操作时采用“授权型”，让护生独立完成操作。护生感觉带教老师是相信她们的，让护生更有自信。对于妇产科的专科性强的操作，护生第一次接触时是属于M1型的，带教老师就要进行认真的示教，详细的说明操作方法。因此，带教老师要随时了解护生的实际操作能力、心理状况、实习任务的难易程度，才能更好地对护生进行临床带教。
3.3 有利于提升带教老师的影响力 教师的角色影响力是一种非权力影响。它包括教师的品格修养、业务能力、丰富的理论知识、良好的人际关系等[3]。 这种角色影响力在临床护生带教中有着此时无声胜有声的人格震撼力量。因为非权力影响力产生的效果往往大于权利影响力的效果[4]。带教老师所具有的大方文雅、优美的仪表，丰富的临床护理知识等可使护生体会到护理工作的神圣性和科学性，培养护生从事护理专业的荣誉感和责任感。带教老师在带教过程中运用情景理论首先要了解护生的工作和心理状况的成熟度，从护生的实际情况出发而采用的带教方法体现了带教老师关心爱护护生，给护生留下了和蔼可亲的印象。“说服”和“参与”型的带教方法使护生有亲切感又融洽了师生的关系。另外采用此模式灵活动态的带教方法，也提高了带教老师的带教能力。
3.4 提高了护生工作的积极性和自信心 带教老师把以往的纯“命令式”带教和护生“机械式”完成护理任务转化为“参与”和“授权型”的带教方法，就需要护生主动学习、查阅大量的资料、认真内化、善于反思，培养学生积极进取职业态度，把教学目标与学生“我要学习”的动力有机结合，实现理论与实践的完美结合。
而临床教学中老师的任何体态语言，如欣赏性的点头微笑，鼓励的眼神，肯定的手势，都能激发学生主动与老师交流和沟通欲望，达到师生亲密相扶，默契配合的效果;形成学生相互激励，相互竞争的学习氛围，从而主动参与患者管理。在护患沟通中获取病情资料，完成病情评估，整理分析资料，找出护理问题，制定护理方案，在亲自为患者解决实际问题的过程中获得成就与自信。主动参与意识与日俱增，教学相长，量的变化导致质的飞跃。学生从操作经历中学会总结，学会反思，学会举一反三进而提升护理能力，实现专业增长。
3.5 有利于提高护生的自学能力 继续教育和终生教育是教育领域的新观念[5]，带教老师不可能教会护生所有的知识和技能，而且知识是不断的更新的。这要求护生有一定的自学的能力，当护生有浓厚的学习兴趣时，就会主动地去学习。本次的领导情景理论的应用表明，护生妇产科基本理论出科考试相试验组为(81.9±1.7)分明显高于对照组(77.8±2.5)分。当护生主动去学习的时候，对带教老师的依赖性会减小，反而提高了自学的能力。试验组中97.5%的护生认为此种模式的带教能提高自学的能力，而对照组中只有25%的护生认为提高了自学的能力。在对照组中护生可能对理论知识的理解不足导致护理技能的考核中出现错误的操作手法和程序。试验组中护生的妇产科技能考核成绩(91.5±3.2)分，对照组的考核成绩为(85.2±2.8)分。在调查表中可以看出试验组100%的护生认为提高了护理操作水平，而对照组中只有87.5%的护生认为提高了护理技能操作水平。尽管这一比例在对照组所有的调查中已经是最高的了，但与试验组相比较还是有一定的差距。
4 小结
领导生命周期曲线模型概括了情景领导模型的各项要素。当下属的成熟水平不断提高时，领导者可以不断减少对下属行为和活动的控制，还可以不断减少关系行为。此理论同样适用于临床护生的带教。临床带教老师要根据护生的工作环境、知识技能水平、心理状况来创造条件，不断地提高护生的心理成熟度，并使自己的带教方法与护生的成熟度相适应，从而提高带教质量。
【参考文献】
1 李继平.护理管理学.北京:人民卫生出版社,2007,111，119-120.
2 应菊素.运用情景领导理论提高护士长的管理水平.护理管理杂志，2004，4(8)：37-38.
3 郑江萍.非权力影响在护士长管理中的应用.现代护理,2006,12(6):234.
4 王艳.权变领导理论在整体护理管理中的应用.实用护理杂志，2001，17(9)：46.
5 孙宏玉.护理教育.护士进修杂志，2005，20(8)：675-676.
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