模拟临床思维教学法在中医儿科教学中应用研究初步报论文
【摘要】当中医院校学生进入临床实习阶段,学生们临证时总会手忙脚乱,不知从何入手,甚至毕业后也需要一段较长的“过渡期”,才能将自己所掌握的知识真正用于临床。这实际上是由于中医院校传统教学方法与临床脱节所造成的。
【关键词】 模拟临床思维教学法 中医儿科
模拟临床思维教学法是要求学生在对教材基础知识掌握并重新整合基础上,通过在课堂上模拟临床处理疾病的过程,或以专题讨论的方式,充分调动学生综合应用基础知识来分析解决临床问题,从而培养学生临床思维能力的教学法,这无疑会为课本知识与临床架起一座桥梁。为了解该法教学对中医临床课教学质量的影响,笔者在本院部分班级的中医儿科教学中进行了运用,并与同年级同程度运用中医传统教学法教授中医儿科学的班级进行了比较。结果发现,模拟临床思维教学法不仅大大提高了学生临床应对疾病的能力,而且学习兴趣和成绩也有了显著提高。现将结果总结如下。
1 研究对象
均为本院2004级全日制在校本科生,共计119人。其中中医班82人,针推班37人。就以往中医各科平均成绩,中医班略高于针推班,但无显著差异。为能使模拟临床思维教学法在教学中得到充分运用,选人数较少的针推班为实验组,中医班为对照组。
2 研究方法
2.1 课程及学时
2组学时均按教学大纲和教学计划要求,每班54学时。在该年级第6学期开设中医儿科课程。
2.2 教学方法
2.2.1 实验组
①中医儿科学总论基础部分(10学时)：两班教学方法相同,均以教师课堂讲述为主。②各论疾病部分的教学：每次2学时教学(100 min)中,60～80 min以提问、讨论方式分析上节课所留给同学的.病例,以20～40 min讲述下一个疾病的概念、诊断、病因病机。讲述中要突出该病的主要临床特点和诊断要点。病因病机最初由教师概括讲解完成,逐渐转变为要求同学能通过自学,概括、总结、补充完成。每章节其余部分自学完成。每次课后,将所选的该节病例打印并下发每位同学,要求下次课前单独完成或小组讨论分析完成。③分阶段选取已学过疾病的患儿,将患儿及其家长请到课堂。同学则在教师指导下,模仿临床具体分析处理。本学期共5次,由教师示范为主逐渐发展为同学自行处理为主、教师指导为辅。患者的选择,由病种单一、表现典型的病例,逐渐到疾病表现较为复杂不典型的病例。
2.2.2 对照组
基本采用传统的课堂教学法,以教师讲授为主,课后归纳总结。
2.3 教学质量评价方法
2.3.1 考试
2组采用同一试卷闭卷考试,考场、考试时间及监考均由院科教办统一安排。
2.3.2 试题
题库出题与自主命题结合。题型及内容包括：客观性试题(选择、填空、判断、词解),占60%,主要考核学生对中医儿科学基本概念、理论的理解及记忆；主观性试题(简答、论述、病案分析),占40%,测试学生理解、综合分析、判断及应用的能力。出题后作标准答案及采分标准送科教办打印备案。
2.3.3 阅卷及评分
考试结束后由科教办及考务人员将两班试卷混合密封,分订成4本,交阅卷教师按标准答案及采分点统一流水阅卷,阅卷完毕将密封试卷交科教办启封,按学号分班、登分。
2.4 统计学方法
2组的考分符合正态分布,用两样本均数比较的T检验方法进行统计学处理。
3 结果
(见表1)表1 2组成绩比较(略)
4 讨论
表1显示,①两组总成绩有显著差异,实验组优于对照组。说明模拟临床思维教学法能够促进学生知识的全面掌握和综合分析的应用能力。②两组客观性试题成绩有显著性差异,实验组高于对照组。说明模拟临床思维教学法不但不会削弱学生对基础知识的掌握；相反,学生通过记忆→运用→理解→掌握的良性循环,使知识的记忆得到加强。③病案分析题及综合性论述题,实验组成绩明显高于对照组,说明实验组学生综合分析能力及临床应用能力存在明显的优势。这是由于模拟临床思维教学法中对大量病例的分析、比较、讨论,拓展了学生的视野,提高了学生应对疾病的处理能力；而对照组学生以硬背、死记为主,缺乏独立分析、思考的锻炼,所以解决实际问题的能力较差。
在模拟临床思维教学方法的运用中,学生从最初面对典型病案、患者时的缄默不言,到后来面对复杂疾病、病案的勇跃发表意见,这种进步与教师如何运用此方法教学有着密切的关系。笔者认为,此法运用之初,应适当给学生施加压力,并予以适当的鼓励,让学生既感到将来临床要求与自身知识的差距,同时又能激发其学习兴趣。这样可使课后的自学卓有成效,既锻炼、提高了自学能力,又使学生的知识变被动接受为主动研究探讨和举一反三,同时还减轻了课堂压力。在之后的病案分析过程中,不断鼓励学生,使其知识和能力得到最大发挥,知识越积越多,越用越熟,学习兴趣也会越来越浓。另外,病案的选择则应由浅入深,由简单到复杂,由教师分析为主到学生分析为主,并逐渐过度到学生临证时真正能主动应对、处理。
模拟临床思维教学法中,提问、讨论、学生发言是必须的手段,故教学对象人数不宜过多。因为人数多,讨论场面混乱,部分学生思想不集中,反而费时费力,难于首尾相顾,适得其反。
总之,从2组学生运用不同教学方法所取得的不同效果来看,合理运用模拟临床思维教学法的教学效果优于传统的中医教学法,其远期影响还应值得进一步深入研究。
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