浅析提高临床实习教学质量的四环节论文
论文摘要：临床实习教学是医学教育的重要组成部分，如何加强临床实习教学，提高临床实习教学质量，是医药高职高专培养合格的“实用型”医学人才的重要环节。因此，建设稳定、高质量的临床实习基地，做好临床实习前期教育，加强临床实习期间的管理，建立有效的临床实习教学评价体系都是不可缺少的有力举措。
论文关键词：临床实习教学；质量；环节
临床实习教学是医学教育的重要组成部分，是培养“实用型”医学人才的重要途径。如何加强临床实习教学工作，提高临床实习教学质量，是我们医学教育工作者毋庸置疑的必答考题。纵观临床实习教学过程，欲达成提高临床实习教学质量的目标，应从四环节入手。
一、建设稳定、高质量的临床实习基地
1.坚持标准，求真务实，精心筛选，高质量定位临床实习基地。国家卫生部规定，医药类专科生临床实习应在二甲以上（含二甲）医院中完成临床实习计划。我们在定位临床实习基地时一是要坚持标准，确保市、县（县级市）二级甲等医院，力争多上地市级、省级三级甲等医院。二是要求真务实，对二甲医院从医疗资源、言语沟通、带教经验、住宿环境等方面综合考察，精选出最佳的实习基地。三是要对学生自己联系的实习医院审核是否符合国家卫生部规定的标准，不符合标准的不予批准个人联系实习，由学校统一安排实习，确保进入临床实习的学生，全部都在“二甲”或“三甲”医院完成临床实习计划，从源头上确保临床实习的教学质量。
2.加强沟通与合作，保证临床实习基地的稳定性。临床实习基地确定后，学校与医院要签订临床实习教学的相关协议及临床实习基地的挂牌，以便长期合作，形成产学研一体化实践教学，促进教学相长，保证临床实习基地的稳定性。
二、做好临床实习的前期教育
1.签订临床实习协议书。临床实习协议的签订明确了学校、学生、家长三方面各自在临床实习期间应履行的义务、责任及违约的相关处罚条例，对实习生起着积极向上的促进作用。
2.开展多种形式的宣传教育工作。临床实习前夕，学生对即将开始的实习生活表现出好奇、紧张、恐惧等不良心态，及时开展多种形式的宣传教育工作，消除与稳定学生的不良心态，对缩短实习生活的不适应期，较快进入实习状态，有很好的指导作用。如介绍各实习基地概况，举办多种形式的专题讲座，请往届优秀实习生回校传经送宝，强化安全意识教育，精选实习生组长并进行实习前培训，组织召开实习动员大会等。
三、加强临床实习期间的管理工作
医学类专科生从下到实习基地到实习结束历时九个月，此阶段要切实加强管理工作，确保学生安全、顺利、圆满的完成实习。临床实习管理工作包括行政管理与业务教学管理两方面。
1.加强临床实习教学行政管理。一是及时开展巡视工作，并采用循环模式进行。通过巡视，了解实习生的全面状况，更应注重及时解决实习生提出的合理可行的问题，给他们营造一个良好的实习生活环境，使他们心情舒畅，精神愉快地投入临床实习。二是严谨、务实地对待巡视工作。巡视人员应以严谨、务实的态度投入工作，不能流于形式，走马观花。每到一个实习基地，巡视人员首先要深入到基地的各个科室，与相关领导、带教老师座谈，了解实习生的表现。其次召开全体实习生座谈会，转达基地的领导与带教老师对实习生的评价与要求，同时征求实习生对基地与学校临床实习管理工作的意见和建议。再次是查看实习生寝室，检查是否存在安全隐患。通过上述巡视工作，我们对各个临床实习基地的实习生在劳动纪律、医疗行为、安全状况、团队精神等方面有了较清楚的了解，为临床实习教学管理工作提供第一手资料。三是及时妥善处理突发事件。临床实习中意想不到的突发事件随时可能发生，应在第一时间赶往事发现场，耐心细致、谨小慎微的妥善处理各类突发事件，保证临床实习教学的稳定。 2.加强临床实习业务教学管理。一是临床课教师参与实习基地的业务教学工作。近年来，由于医药高职、高专学校招生人数增加，学校临床课教师忙于繁重的`课堂教学，无暇顾及到实习基地参与实习生的业务教学，临床实习业务教学全由实习基地的带教老师完成。由于临床实习基地带教老师对学生在校临床课程理论教学了解不深透，难以准确地执行实习计划，势必影响临床实习业务教学质量。因此，学校派临床课教师到实习基地参与实习生业务教学工作势在必行。如武汉市有近十所医院为我校的实习基地，可派1~2名临床课教师对武汉市各实习基地进行巡回式的临床实习业务教学。二是培养“双师型”教师队伍。通过安排临床教师到实习基地参与基地实习生的业务教学，既能与实习基地的带教老师相互学习，又能弥补临床课教师脱离临床实践，更有利于临床教师的双师素质提高。三是定期进行业务考核。在临床实习期间，定期对实习生进行2~3次的业务考核。考核可分为理论考试与技能操作考试。理论考试由学校出题组织实施，技能操作考试由临床实习基教组织实施。每次考试都要有成绩记载，并作为评选“优秀实习生”的依据之一，促进实习生的业务学习。四是规范临床实习手册的书写。临床实习手册是检验学生临床实习效果并载入档案的一个书面文件，在学生就业与职业执照注册等方面有很重要的作用，我们应指导并督促实习生规范临床实习手册的书写，力求实习生写出优秀的临床实习手册。
四、建立有效的临床实习教学评价体系
临床实习教学质量评价是一项系统复杂的工作，它首先要确定评价要素，在此基础上设定评价指标，指标要量化，尽可能排除人为因素，使临床实习教学质量评价指标形成系统，成为体系。
1.评价要素。临床实习教学质量评价要素可分为：（1）劳动纪律方面。学生进入临床实习阶段也就踏入社会，由学校的组织纪律转换为劳动纪律，其劳动纪律与实习基地带教老师的劳动纪律同步，应严格地按实习基地带教老师的劳动纪律进行考核。（2）医疗行为。实习生为患者所进行的一切医疗操作成为医疗行为。其医疗行为应遵循两个原则：一是要在带教老师的指导下进行医疗操作，在没有取得带教老师活动许可或同意时不能擅自进行医疗操作；二是在带教老师的指导下严格地按操作规程进行医疗操作。违背任意一个原则所进行的医疗操作都是违规的医疗行为。（3）定期进行理论考试与技能操作考试，每次考试有成绩记载。（4）临床实习手册的审核，从真实性、原始性、文化底蕴三个方面审核与评价临床实习手册的优劣。
2.评定方法。在确定评价要素的基础上设定评定指标，评定指标要量化，即对上述的四项评价要素在排除人为因素的前提下进行量化。如劳动纪律方面对迟到、早退、旷工等设定扣分标准。临床实习教学质量评价体系是一项复杂的工作，应根据校情与实习老师的实际情况，实事求是地拟定出既排除人为因素，又具有科学的可操作性的有效评价体系，用此体系综合考核学生的实习质量的优劣。获得好评的学生会有成就感，在就业方面会增强其自身的含金量，这样能提高学生临床实习的主动性、积极性。
以上是笔者在几年的临床实习教学管理工作中的体会与认识。提高临床实习教学质量是一个亟待解决好的大课题，随着教学改革的不断深入，临床实习教学质量必将在探索中得以不断的提高与完善。
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