临床护理的论文【范例15篇】
在平平淡淡的日常中，大家或多或少都会接触过论文吧，论文是讨论某种问题或研究某种问题的文章。如何写一篇有思想、有文采的论文呢？下面是小编为大家整理的临床护理的论文，希望对大家有所帮助。
临床护理的论文1
腰椎间盘突出症一般发生在椎间盘退变的基础上，多见于30岁以上的成年人。青少年时期椎间盘尚未发生退变，只有椎间盘存在先天发育缺陷或因外力损伤时，才有可能诱发本病，所以临床上青少年椎间盘突出症较少见。我院自1996年以来，经CT检查诊断青少年(年龄≤20岁)腰椎间盘突出症23例。为提高对本病的认识，探讨椎间盘突出症的发病机理，笔者对23例青少年腰椎间盘突出症的临床与CT表现特点进行回顾分析讨论。
1材料与方法
1．1临床资料：自1996年~20xx年，我院CT检查诊断腰椎间盘突出症患者共1628例，其中20岁以下23例(14％)。23例中，男性18例，女性5例，男女之比约为3∶1。年龄最小的15岁，平均17．5岁。13例经手术病理证实，其余10例经其他影像学方法(如椎管造影，磁共振成像)和临床经皮穿刺溶胶原酶治疗确诊。发病前有明显外伤暴力病史者14例(占60．87％)，有轻微扭伤史者7例(占3043％)，无确切外伤史者2例(占8．7％)。
1.2症状与体征：腰痛伴下肢放射痛11例(4782％)，单纯腰痛者9例(39．13％)，单纯下肢痛或麻木者3例(1305％)。病史1天~2年，发病最短为急性腰外伤后1天。腰椎生理弯曲变直8例(3478％)；椎旁有明显压痛点15例(62．22％)，其中13例向下肢放射痛；直腿抬高试验阳性者21例(9130％)，其中双侧5例，单侧16例。
1．3检查方法：使用东芝TCT-500S和西门子Emotin6螺旋CT扫描仪，常规对L3~L4，L4~L5和L5~S1椎间盘行横断扫描，扫描中心线平行于椎间盘层面，软组织窗35／300，骨窗200／20xx。
2结果
2．1突出部位：本组23例中，共有29个椎间盘突出，其中L4~L513例，L5~S14例，L4~L5和L5~S1同时发病者6例。
2.2突出类型：中央型21个(72．41％，21／29)；旁侧型8个(27．5％,8／29)，其中右后突3个，左后突2个，右侧突2个，左侧突1个。
2．3伴随征象：突出椎间盘有钙化1个，伴有侧隐窝狭窄有11个(3793％，11／29)，共9例患者(3913％,9／23)；伴椎间孔狭窄者7个(24．13％，7／29)，占总例数的30．43％(7／23)；其中单侧者6个，双侧者1个。有明显神经根肿胀者8个(27．58％,8／29)。未见椎间盘真空征，黄韧带肥厚和椎体小关节肥大等征象。
3讨论
3．1临床与CT征象分析：青少年腰椎间盘突出症不多见，我院CT检出腰椎间盘突出症总例数为1628例，年龄在20岁以下的23例，占总例数的14％，而文献报道在4％以内[1]。一般认为，腰椎间盘突出症主要发生在椎间盘退变的基础上[2]。由于青少年时期椎间盘尚未发生退变，所以椎间盘突出在临床和CT征象上较成年人有着不同之处。①本组病例中，男女比例与文献报道的成人组相似，但有外伤史者成年人一般在55％[3]，而本组为91．30％，较成年人明显提高。②青少年椎间盘突出症的临床表现与成年人有较大差异。表现为患者临床症状较轻，而体征相对较重。本组病例中表现为典型腰痛伴下肢放射痛者为4782％，不到一半，而临床检查直腿抬高试验阳性者却占9130％，有椎旁压痛并下肢放射痛者65．22％，亦较多。③文献报道椎间盘突出症的`类型在成年人以旁侧型较多，中央型一般占37％~43％[2]，而本组病例中以中央型居多，占7241％较成年人明显增多。④椎间盘突出伴有钙化，侧隐窝狭窄和椎间隙变窄者与文献报道的成年人相似。但本组病例中不伴有椎体和关节突肥大，即狭窄主要为发育性狭窄。⑤成年人椎间盘突出伴有椎间盘真空征较常见，本组病例不伴有真空征。
3．2发病机理:由于青少年椎间盘结构相对正常，尚未发生变性或退行性变轻微，纤维环不易破裂，因此严重的外伤和暴力扭曲至软骨板破裂是青少年椎间盘突出的主要原因之一。少数患者可能因腰骶部或纤维环本身发育缺陷，轻微外伤或无明显诱因即可发生纤维环破裂致髓核突出，后者与成人椎间盘突出的发病机制相似。同时青少年腰椎间盘突出症的临床症状轻而体征较重，其早期诊断和早期治疗就显得特别重要。CT能够较准确地发现腰椎间盘突出及其伴随情况，因而为青少年腰椎间盘突出症的早期诊断提供了保证。
参考文献
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临床护理的论文2
一、资料与方法
1.1一般资料
20xx年1月至20xx年12月到我科护理临床实习的129名护生，其中20xx年人数是48人，中专36人，大专12人，女生47人，男生1人，年龄(1〕05士l.38)岁;20xx年人数是49人，中专39人，大专10人，均为女生，年龄(1〕45士0.95)岁，20xx年人数是犯人，中专30人，大专2人，均为女生，年龄(1〕45士l.05)岁，三年护生的年龄、学历、学制比较无显著差异沪>0.05)，具有可比性。
l.2方法
20xx年对实习护生采用传统的一对一带教方法，从人科后到出科由一位有资质的带教老师负责带教任务，教学方法方式阵旧，以带教老师的性格决定带教过程，护生的看法和要求不被重视不能满足，缺乏与护生交流沟通;20H年至20xx年均采用新的带教管理模式。
二、存在问题
2.1护生理论知识不扎实，学习积极性和自己动手操作积极性不高。近几年护生绝大多数是初中应届毕业报考了中专护理专业，有个别成绩差，是自费高价生录取的，学习兴趣不高，学习目的不明确，操作不主动。面临这样形势严俊的生源，要求带教老师根据学生对知识的需求不同，因人施教，加强专科理论学习培训，使学生层次达到一水平线，不能用千篇一律，一成不变的教学方法。
2.2法律意识淡薄。护生在护校学习是以临床护理学科为主要内容，很少学习和了解到医院的各项法律法规，据带教老师反映，大多数学生没有学习过《医疗事故处理条例》内容，对医疗法律法规知识知知甚少，在护理操作中没有清楚法律责任和义务。
2.3因失败导致护生信心下降。儿科操作技术难度比其他科室大，除了主观原因还有客观原因，小儿的不配合、哭闹、生理解剖的因素等，使护生一次操作失败，导致护生学习信心下降，操作畏手畏脚，有挫折感，学习自主性下降信心不足。
2.4角色未转换。护生从学生过渡到工作人员，从被照顾到照顾别人，在学校规律的学习生活，到医院实习后不停的倒班，患者苛刻指点，环境陌生，人际关系不适应，独生女们缺乏勤劳、吃苦、无私精神，焦虑和抑郁是实习护生常见的心理问题。
三、管理模式
3.1带教老师热爱儿科护理工作，保持良好的职业形象。临床带教老师是护生最直接的`榜样，在带教过程中所体现的“师德”，所展示的“师魂”职业行为，都会对学生的实践欲望及实习态度乃至于行为和目标选择产生强烈的感染和引导。带教老师除了有丰富的临床护理经验外，还要热爱儿科护理工作，时时刻刻贯穿“以患者为中心”的护理理念，坚持为患者提供优质的护理服务，夯实基础护理，工作扎扎实实，兢兢业业，科室定时对带教老师进行考核，不定期给护生发放调查问卷，评选出最满意带教老师，了解护生对老师要求和对科室的看法，科室及时做好整改。
3.2护生转人儿科前的岗前培训，增强法律意识，建立抵御风险共同体，学生转人儿科临床实习时，由总带教老师做好岗前培训，重点学习“护士条例”和“医疗事故处理条例”树立法律意识，运用法律武装保护自己，用法律观念规范自己行为，并知道护理专业是高风险职业，时刻以患者安全为重，在今后的带教过程中老师以法律知识案例贯穿于中，使学生培养依法行医的行为习惯。人科时，带教老师介绍科室医护团队，熟悉工作环境，科室专科特色，与护生一起学习实习计划，保证其实施，让护生心中有数，避免独断专行，建立抵御风险共同体，避免护理纠纷，护理差错。
3.3多沟通，多交流，多提问。带教老师关爱护生，与护生建立好朋友关系，多找护生谈心，了解护生的思想动态，运用快乐教学方法，寓教于乐，充分利用闲隙时间教学，以提问为主，接触病例前先提问，让护生做到理论联系实践，理论指导实践，实践充实理论。多以患者和其家属交流，告知操作有关事项，充分重视住院患者的护理操作告知需求，全面履行告知义务，85%以上的住院患者对告知内容有需求，说明住院患者对护理操作告知需求高。85.3%的住院患者认为，口头告知是最直接，最简便，最适合的告知方式，提示护士在护理操作中，不仅明确履行告知是法律规定应尽的责任和义务，还应知晓沟通能力是做好告知应必备的一项专业技能。
3.4培养护生观察病情能力和书面护理病历、护理文书能力。儿科病情观察比其他科室相对复杂，如小孩哭闹不停或者就是不吃不喝等现象，这些说明什么呢，这样就要求我们护理人员认真仔细耐心观察和辨别，运用医学知识，熟悉掌握疾病护理常规对症护理，使理论知识能很好地与“实例”相结合，提高护生的观察能力，理论联系实际的能力，解决问题的能力，从而在对护生批判性思维能力和培养中起到了积极作用，为医学提供依据，发现病情变化及时报告医生及时护理，护生是护理工作的参与者，带教老师要耐心的教会学生书写专科护理病历、护理文书，带教老师多给机会书写，老师及时给予修改和指导，避免只做不写的带教方法。
3.5护生自信心的提高和角色的转换，都离不开带教老师的及时指导，在护理技术操作时，老师把握好给护生的操作对象，在与患者家属充分达成共识和在带教老师指导下进行操作，如果操作不成功，老师立即向患者及家属道歉，取得谅解，避免责备学生，之后及时与护生查找原因，给予正确指导，护生及时做好实习笔记，老师监督和检查，争取下次操作效果会更好，同时鼓励学生多学习，多操作，多总结，逐渐让护生相信自己，对自己有信心，在整个实习期间以主人公的姿态开展工作，有利于角色转变。
3.6出科综合考核。学生出科考试是对老师教学质量的检查也是学生掌握儿科专科知识的评价，考核包括专科基本技能操作、专科理论考试以及临床基本能力考核，临床基本能力包括对患者的护理治疗，健康宣传和患者家属的沟通以及提供护理咨询等内容，为培养又一批优秀护理人才而努力。
四、结果
20H年至20xx年采用新的教学管理模式后，护理的专科基本技能操作、专科理论考试以及临床基本能力提高呈上升趋势。
五、讨论
5.1现代护理事业的发展离不开护理人才的培养和护理队伍增加，据统计我院每年聘用的新护理工作者98%是来自我院实习的毕业护生，今日的学生成为昔日的同事，务必使我们做好实习带教工作，为适应护理学科的发展，值得基层医院儿科护理工作者付出实践。
5.2有利于提高带教老师的综合素质。带教老师为人师表，正直无私，自觉提高自身综合素质，除了教学生们掌握专科理论知识，专科技能操作和临床基本能力还要不断更新知识，自学充电，创新教学方法，提高教学质量。
53管理模式有利于学生和老师遵循和适应专科特点，在不同层次和不同实习阶段实习生知识的需求也有不同，如实习初期，护生较好奇，积极性也高，这时期老师正确积极引导和知识理论及实践操作的受教非常重要;到了中期，护生对医疗，护理流程的了解和认知受工作性质的约束，学习兴趣减退，有厌烦情绪，这时老师和学生的沟通是首要的，使护生对护理事业有正确认识和正确管理自我情绪;实习末期，护生面临就业压力和社会各方面的竞争压力，开始出现有迟到、早退现象，考勤成绩下降，此时鼓励和赏识教育当先，同时也加强管理，多讲解护理工作的科学价值和受到患者称赞的事例，让她们能了解到护理工作的成就感，以适应即将承担的护士角色。任何一种教学管理模式都不是完美的，遵循一种教学管理模式，也不排挤另一种模式，它们是相互补充的，相互融合的。护理管理模式的最终目的就是提高医院的护理质量，达不到这个目标就不是一个成功的模式。教学改革是一项长期任务和系统工程，要想达到提高护理人员科研水平，加快护理专业发展和目标，需要及时发现教学实践中不断出现的新问题，探索解决方法和改革措施，保证教学效果，提高教学质量。
临床护理的论文3
学习情境的设计方法与不同专业的内容特征有很大的关系。在护理专业临床护理教学中，如何将工作过程融入学习过程中，使学生感受到真实的工作过程，其前期的教学准备———学习情境方案设计至关重要。笔者根据护理工作过程的特征，以“妊娠高血压疾病病人的护理”学习情境为例，从主要的几个方面简要介绍在护理专业妇产科护理学习领域中，设计学习情境方案的体会。
1.1工作情景描述
“工作情景描述”必须是对真实工作过程的客观表述，如“妊娠高血压疾病病人的护理”情景描述如下：病人入院后，护士测量生命体征，建立病历，对病人进行护理评估，根据医嘱实施针对性护理措施，重点是硫酸镁用药治疗的护理。住院期间护士协助医生密切观察病人病情变化，预防病情向重症子痫、并发症发展，配合医生进行子痫的应急救护，并有针对性地从心理、饮食、活动与休息、大小便等方面进行健康指导，促进病人康复，并对病人进行出院指导。
1.2学习任务
在教师及临床护士的指导下完成妊娠期高血压疾病病人的护理。在护理过程中学习妊娠期高血压疾病的病因、病理及发病机制、临床分类及表现、辅助检查及处理要点，初步会对该病人进行身心状况评估，为病人制订护理计划。能运用本病的知识，基础护理、内科护理的关联知识与护理技术等，在工作情境中正确实施护理措施。
1.3与其他学习情境的关系
对“与其他学习情境的关系”的分析有利于帮助学生进行知识与技能的纵向、横向联系，从而提高他们的综合分析与应用能力。在本情境中，笔者在分析与其他学习情境的关系时，不仅注重本学习领域的内在联系，还扩展到基础护理、内科、药物等其他学习领域的知识与技能。如学生目前已经能够：（1）掌握正常妊娠生理、妊娠诊断、妊娠期护理的基本知识；（2）掌握相关药物、基础护理知识与技能、内外科护理知识。
1.4学习目标学习目标
是学生学习本情境后应达到的状态，包括认知、动作技能和情感3个方面，同时在目标描述时应符合两个基本要求，一是要有明确的能力表述，二是必须明确表述实践与理论的关系。针对以上要求，“妊娠高血压疾病病人的护理”学习目标是：（1）认识妊娠期高血压疾病的高危因素、病因、病理等疾病概要；（2）初步会对病人进行护理评估；（3）初步能对该病病人的病情变化、用药、并发症进行动态观察；（4）能配合医生并与其他护士合作，针对性地实施有效的护理措施和紧急救护；（5）能运用交流沟通技巧，对病人进行健康指导；（6）在护理病人过程中学会团结协作、关爱病人。
1.5学习内容
学习内容与学习目标要有一定的对应关系，即每一个学习目标应有相应的`学习内容的支撑。本情境的学习内容包括：（1）妊娠高血压疾病的概要：特征、病因、病理；（2）妊娠期高血压疾病病人护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查、处理要点；（3）妊娠高血压疾病的分类、首选用药、并发症；（4）妊娠高血压疾病病人的护理措施：入院病人的常规护理；病情变化的观察、并发症的预防；硫酸镁用药护理；胎儿监护；子痫病人护理；（5）妊娠高血压疾病的健康教育知识：心理护理、饮食护理、休息活动指导、大小便护理、出院健康指导；（6）团结协作、关爱病人。
1.6教学条件
教学条件应根据实际工作需要及学校现有的教学资源客观反映，包括教师与学生情况、教学场地、设备、学习资料。特别是教学设备应尽量根据实际工作过程的需要在课前做好准备，如本次课教学设备有胎心监护仪、开口器、吸痰管、血压计、称、给氧设备、多功能护理人模型、多媒体设备、护理记录单等。
1.7教学组织形式与方法
教学组织形式与方法能反映出教师组织教学的基本特点。本情境学习将全班分为多个小组，以小组合作学习为主，以正面课堂教学和独立学习为辅。教学方法以项目教学法贯穿教学全过程。
1.8组织流程及教学时间
组织流程反映一个学习任务完成的整体构思，是教学组织形式与方式方法的具体反映，必须有可操作性。本学习情境总学时：11学时。组织流程如下：（1）教师提出学习任务，提示完成本任务的工作流程及所需要准备的相关知识，提出学习要求（1/2学时）；（2）学生小组合作，讨论任务，制订完成本任务的基本工作程序、小组成员分工等（1/2学时）；（3）通过教材、学材、网络、医院采集相关案例，学生自主收集“妊娠高血压疾病病人的护理”相关信息（3学时）；（4）小组交流每个人的学习体会，讨论、汇总已收集的信息，展示成果（1学时）；（5）在教师的指导下全班讨论、归纳出妊娠高血压疾病病人的护理计划（3学时）；（6）实施护理措施，采用临床综合技能场景教学。学生分组进行角色扮演，完成专科知识与基础护理技术的临床实际运用（2学时）；（7）总结与评价：阶段性（贯穿于整个学习过程）及终结性评价相结合（1学时）。3.9学业评价在常规的终结性评价基础上，更注重整个教学过程的形成性评价，并采用自评、学生互评及教师评价三位一体的形式。根据护理工作的特点其评价内容主要有：（1）能按时完成任务；（2）积极、主动参与各项学习活动；（3）充分发挥个人的主观能动性；（4）团结协作、沟通能力强；（5）综合能力较强，有一定的观察分析能力；（6）技术操作运用正确、娴熟；（7）有较强的应变能力。
临床护理的论文4
临床护理中肿瘤患者健康教育中的效果
摘要：目的：探究临床护理路径在肿瘤放疗患者健康教育中的应用效果。方法：从某院２０１３年５月～２０１４年５月期间收治的肿瘤放疗患者中选择７０例作为研究对象，使用双盲法随机分为观察组和对照组，每组３５例患者。观察组临床护理使用临床护理路径，对照组给予基础护理，观察对比两组生活质量和健康教育认知能力情况。结果：观察组患者生活质量、健康教育认知能力均高于对照组，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：针对肿瘤放疗患者健康教育中采取临床护理路径能够帮助患者健康教育效果的提高，同时促进患者生活质量取得明显的改善，在临床中值得进一步推广和应用。
关键词：临床护理路径；肿瘤放疗患者；健康教育
目前，随着社会因素的增多和饮食的不断变化而致使肿瘤的发生率日益增多，当前医疗水平的不断提高而使得针对肿瘤放射治疗的护理措施相关研究也随着增加。放射治疗对静脉、代偿供血起到阻断作用，从而间接抑制肿瘤细胞的生长［１］。临床护理路径是一种由医护人员针对患者的某种疾病、手术而制定的从住院至出院的治疗护理模式，为了探究临床护理路径对放疗肿瘤患者的健康教育的影响，本文就本院７０例放疗肿瘤患者予以临床研究和分析，具体内容如下。
１资料与方法
１．１一般资料
研究对象为本院２０１３年５月～２０１４年５月期间收治的肿瘤放疗患者中的７０例，使用双盲法发随机分为观察组和对照组。观察组３５例患者，男患２０例，女患１５例，年龄３３～７５岁，平均年龄（５４．０±７．０）岁；对照组３５例，男患２３例，女患１２例，年龄３４～７７岁，平均年龄（５５．５±７．２）岁。全部患者均自愿参与本次研究，且已签署知情同意书。将全部患者年龄、性别等基本资料相比较，差异不存在统计学意义（Ｐ＞０．０５），有临床比较价值。
１．２方法
对照组患者给予基础护理，热情接待患者，介绍周围环境和科室内相关人员，同时为患者提供舒适、安静的病房，营造温馨的环境，让患者感到亲切感。定时通风，温度适宜，湿度维持在５０％～６０％；饮食以清淡为主，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲；加强营养，给予患者高蛋白、高维生素食物，如奶、瘦肉、豆制品、蔬菜等。观察组患者给予临床路径进行健康教育，内容包括入院教育、疾病宣教、出院指导。根据患者实际病情和内心想法及查找相关文献资料制定合理的临床护理路径表，在科室内相关领导的指导下有护士按照表格内容落实护理内容，并由护士长定期进行核实和监督［２］。具体做法如下：（１）放疗前：向患者介绍射线种类、照射部位及预期效果，同时通过发放图文并茂的放疗宣教手册讲解放疗知识、配合事项及治疗中的可能出现的副作用，消除紧张、恐惧。此外，将以往成功病例制作成视频播放给患者观看，提高其对治疗的信心。此外，将保护照射皮肤的重要性和必要性告知患者；（２）放疗中：在进行放疗治疗期间，正确指导患者进行配合，在一定程度上尽量较少放射线对患者周围组织造成损伤；时刻督促患者注意保暖而减少感冒发生的几率；（３）放疗后：针对并发症，讲解对应的处理方法；同时定期检查血象，将化验单各项指标结果的含义、正常范围等详细解释给患者，使其做到心中有数；加强皮肤护理，如选用柔软衣物作为内衣，利用温水浸湿柔软毛巾轻轻沾洗皮肤等；根据病情的.不同给予叮嘱患者多食用梨汁、银耳等食物；结合病情进行适当锻炼，如太极拳［３］。
１．３观察指标
观察比较两组健康教育认知能力情况，并观察比较两组生活质量评分情况：临床上根据“健康教育综合评价量表”对两组患者进行评判［４］，其中内容包括健康教育行为、健康教育态度等，每项条目总分为１００分，分值越高代表患者对健康教育认知能力越好。临床上根据照肿瘤患者生活质量评分（ＱＯＬ）标准对两组患者进行评判［５］，内容包括放疗治疗对肿瘤患者的影响、情绪健康等，每项指标满分为１００分，数值越高代表患者生活质量量越高。
１．４统计学方法
本研究采取ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行对数据进行处理，计量资料采取“均数±标准差”形式表示，采用ｔ检验。若Ｐ＜０．０５，则表示差异存在统计学意义。
２结果
２．１观察比较两组健康教育认知能力情况
观察组患者健康教育行为、健康教育态度、健康教育环境、健康教育知识均优于对照组，差异显著，具有统计学意义观察比较两组生活质量评分情况观察组患者总体健康水平、放疗治疗对肿瘤患者的影响、情绪健康、个人认知功能、对肿瘤复发的担忧情况、社会功能情况均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）
３讨论
随着当前社会经济的不断发展，使得人们的生活水平逐渐提高，同时人们的饮食也变得多种多样。在此基础上结合社会多种因素的作用下致使肿瘤的发生率在近年来呈现出不断上升的趋势，严重影响患者的身心健康和生命安全。有研究提出，部分拥有战胜疾病信心的患者在同等医疗水平的条件下进行治疗可取得显著临床疗效［６］。临床路径是临床上针对某一疾病而构建的一种综合的治疗模式，在循证医学证据的指导下对疾病进行管理的方法，从而达到规范性，减少成本，为患者提供良好的护理质量，其具有准确性、预后可评估性等特点。文中通过临床护理路径对肿瘤放疗患者进行护理措施，护理人员对初入院患者进行入院宣教、指导，将治疗流程、各项常规检查目的及科室内相关人员详细介绍给患者。减少患者紧张、恐惧等不良情绪，从而有效促进患者治疗依从性的提高，同时按照临床护理路径的健康教育进行宣教，可达到有计划、有组织、全面性的目的，能够帮助患者自觉养成健康行为，有助于放疗后个体健康的形成。通过讲解放疗的作用机理，在放射治疗中，肿瘤具有较高的敏感性且在ＤＮＡ合成器最低的特点，处于分裂期的肿瘤细胞在放疗中的敏感性增强，能够抑制其对放射性损伤的修复，对于微小肿瘤病灶能够完全杀死和抑制其远处的转移［７～８］。综上所述，针对肿瘤放射治疗患者临床护理中实施临床路径进行健康教育，能够促进患者对肿瘤放疗治疗认知度的提高，增强对治疗的积极性，提升生活质量，确保放疗治疗的连续性，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献
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５薛蓉．临床护理路径在肿瘤放疗患者中的应用体会．心血管病防治知识：学术版，２０１４，３：１１２～１１４．
６樊彩霞，秦怡，沈桂荣．临床路径在放疗患者中的应用．北方药学，２０１３，１０（６）：１９２～１９２．
７刘丹，彭婷．临床护理路径在老年脑血管介入术患者护理的应用．数理医药学，２０１６，２９（１０）：１５５７～１５５８．
临床护理的论文5
摘要：
目的总结高血压病患者临床护理经验，提高护理质量。方法分析本科98例高血压病患者临床资料。高血压是脑卒中、冠心病的主要危险因素，高血压病人药物的合理应用及护理措施。结果98例患者血压得到有效控制。结论高血压病人应正确治疗和有效护理，自我监测血压对稳定病情有积极作用[1]。
关键词：
高血压；护理
引言
高血压是常见的心血管疾病之一。患病率高，可引发严重心、脑、肾并发症[2]。为脑卒中、冠心病的主要危险因素，心血管疾病的危险性伴随血压升高而增加。高血压危害人类健康，积极治疗和有效护理，做好健康教育，提高生活质量。就本科治疗的高血压病患者98例临床护理效果满意现报告如下：
1一般资料
1.1本组
98例高血压病患者，其中男性61例，女性37例；年龄30~78岁，高血压1级13例，高血压II级62例，高血压III级23例。患者收缩压在140mmHg~220mmHg，舒张压90mmHg~120mmHg。
1.2诊断标准。
根据WHO高血压诊断标准，一般情况下，理想的血压为120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），正常血压为130/85mmHg以下，130~139/85~89mmHg为临界高血压；140~159/90~99mmHg为高血压病Ⅰ级，160~179/100~109mmHg为高血压Ⅱ级，180/110mmHg以上为高血压Ⅲ级，
1.3高血压的治疗。
高血压治疗的目的是减少心、脑血管病的发生。高血压经常与其他危险因素共同存在，例如肥胖、高胆固醇血症、糖尿病，高血压的治疗是综合性治疗[3]。改善生活行为；减轻体重，减少钠盐摄入，减少脂肪摄入，补充钙和钾盐。戒烟酒，增加运动。血压控制个体化：选择合适药物和剂量，获得最佳疗效。高血压患者无合并症发生可以单独使用降压药物或联合使用两种降压药物。降压药物种类有：①利尿药；②β受体阻滞剂；③钙通道阻滞剂；④血管紧张素转换酶抑制剂；⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。降压治疗后血压控制在正常范围。继发性高血压针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，切除肿瘤后血压可降至正常[4]；肾血管性高血压通过介入治疗扩张肾动脉。不适宜手术高血压患者针对病因应用降压药物治疗。根据血压情况调整药物或者联合用药。降至安全范围。
2护理
2.1提供安静环境。
高血压病人不限制体力活动，不可从事重体力劳动。血压过高，症状重或合并并发症的患者要卧床休息。保持病房整洁、安静，光线柔和，减少探视人员。避免过度兴奋，保证充足睡眠时间。护理人员操作相对集中，动作轻柔，减少干扰[5]。
2.2饮食护理。
护理人员指导患者进食低盐、低脂。低胆固醇饮食，减少进食动物脂肪、内脏、鱼子、甲壳类动物，多食新鲜蔬菜、水果、防止便秘。体重超标者控制体重，限制每日热量的摄入，养成良好饮食习惯，少食零食、细嚼慢咽，避免过饱、避免狼吞虎咽[6]。告诫患者戒烟酒。
2.3心理护理。
高血压患者有焦虑、郁闷、情绪激动等心理状态，护理人员耐心向患者讲解不良情绪可以加重血压上升，不良心理促成心血管疾病发生[7]。劝导患者养成豁达、开朗性格，有利于血压平稳。护理人员多与患者交谈沟通，掌握患者生活习惯、心理变化特征，使病人对护士产生信任感，解除恐惧心理。患者产生忧郁心理，根据患者的`心理特征，表情变化，选择谈话内容，做好疾病宣教。使患者熟知心理变化影响血压。不利于治疗高血压，患者心理放松。护理人员使患者了解高血压发病原因、症状、药物治疗相关知识[8]。
2.4并发症的护理。
高血压并发脑血管疾病，卧床休息，避免活动。遵医嘱给予降颅压、改善微循环及对症治疗。抽搐发作，吸氧、必要时给予镇静剂。监测血压变化：仔细观察患者血压变化，血压上升过高，剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色改变，神志改变、肢体活动障碍等病情变化，立即报告医生，给予及时诊断，治疗。
2.5做好健康教育。
制定健康教育计划。并落实到实际护理工作中。健康教育内容制定标准的护理计划。责任制护士分工完成健康教育。根据患者的个体差异，采用个体有针对性健康教育。使用通俗易懂的语言，尽量少使用医学术语。根据患者文化差异不同，由浅入深，反复讲解，直到理解记忆[9]。
2.6做好基础健康宣教。
高血压病是以动脉压升高为特征的慢性疾病，长期高血压能诱发高血压心脏病、急性心肌梗死、脑梗死、脑出血、慢性肾功能衰竭等高危疾病。护理人员向家属和患者介绍高血压疾病发生的原因和诱发因素。患者了解自己病情，为延缓高血压病对主要脏器心、脑、肾损伤，血压一定保持稳定。患者要注意劳逸结合：长时间工作后自己适当放松和休息。保证充足睡眠，避免劳累，保持平和心态，遇事沉着冷静。减少情绪激动和过分焦虑[10]。养成良好的生活习惯；戒烟戒酒，控制食盐摄入量，低钠饮食。控制体重，不能暴饮暴食，高血压患者低钠、低脂肪饮食为主。多食水果、蔬菜，高血压患者，可以防止便秘。补充蛋白质。体重超过正常标准，减轻体重。可以减少心脏负担。高血压病人长期用药，用药时注意以下问题：在医生指导下用药，尽量口服降压药物；高血压病人口服降压药物药理作用不同，降压效果不同。了解降压药物的副作用，发生不良反应及时通知医生。坚持长期用药，血压降至正常。维持一定剂量，避免血压上升，出现并发症。
3讨论
高血压患者实施健康教育，病人了解自己病情和相关高血压知识。提高预防保健能力。提高患者对医护人员的信任度，医护和患者关系融洽[11]。体现护士价值。健康教育实施，解除患者忧郁、焦虑不良心理。患者改变不良生活习惯，养成健康生活方式。生活质量提高。
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临床护理的论文6
1将案例分析应用到课堂学习中
传统的基础护理学课堂教学往往采取教师针对各项护理操作的内容进行理论知识的灌输，这样“填鸭式”的教学模式给并不利于日后护生针对患者具体情况，根据自己的理论实践知识独立思考作出决策能力的培养。案例分析可有两种方法：（1）教师根据当堂教学内容事先设计好案例，课前提出案例指明授课的重点、难点内容，激发护生学习的兴趣。然后进行理论知识的讲授，最后针对案例作出分析。（2）课程讲授完毕可提出与本节课之前教授内容相结合的较为复杂的案例，启发护生根据所掌握的理论知识，独立思考找出解决问题的方法[3]。例如：患者，男，63岁，行胃大部切除术，术后8小时未排尿并且下腹部膨隆，同时患者突发呼吸困难、紫绀伴血氧饱和度下降。此时，作为护士判断病人发生了什么情况？需要采取哪些护理措施？如何采取？此案例结合了尿潴留和气管切开的基础护理内容。针对案例可将护生分组，进行小组讨论分析。教师要鼓励护生充分参与，踊跃发言，互相讨论，互相启发，尤其注意调动性格内向的同学积极思考并发言。护生的讨论发言可以不设定统一刻板的答案，但教师要注意把握讨论方向和进程，最后引导护生进行总结，得出结论作出决策判断。
2在护理操作实践课上开展角色扮演活动
护理操作技术的实践是整个基础护理学课程学习中举足轻重的一部分。只有护生掌握了基础护理操作技术才能为在临床一线工作打下坚实的基础。对于护理学这门实践性非常强的学科基础护理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多护理院校进行课程改革，逐渐加大实践课时在基护总课时量中的比例。但是传统的护理操作实验课中教师往往只是进行某一项护理操作的示范教学，然后让护生分组进行练习。护生形成的也是单个独立护理操作的印象，但是在临床中对病人进行护理是一个整体的过程。当护生进入临床面对复杂多变的情况时，迅速做出临床决策的能力必然受到影响。针对这种情况，在护生掌握护理操作的基础上进行模拟临床情境的综合性强化训练。教师的示教也不再是单纯的讲述和演示操作的过程，而是采用角色扮演的方法进行教学，尽量模拟临床情境。例如在进行“静脉输液法”的教学时，操作演示环节中由一名护生扮演病人，教师仪表规范，携用物来到病人身边时要亲切的问候病人同时注意核对病人信息。操作时手法轻柔，态度温和，充分显示护士对病人的关心。操作部位的选择及进针手法等重点、难点问题着重进行教授。操作完毕，嘱咐病人相关注意事项。这些与患者交流的部分看似简单，但却能给护生形成比较直观、尽量贴近临床情景的印象。在护生掌握护理操作后可结合以往所学并根据临床病例进行综合性强化训练。例如：患者，女，28岁，上呼吸道感染来院，医嘱生理盐水250mL,头孢噻肟钠1g静脉滴注,药敏试验。让护生分别扮演医生、护士、患者、患者家属等，从接诊病人、开医嘱、皮试液的配置、药敏试验、静脉输液等一系列操作完整进行。护生在这样的综合实验中有接近临床的操作体验，形成较为完整的临床工作思路，同时角色扮演也有利于促进护生增进构建和谐的人际关系的能力。有学者报道，良好的人际关系有利于护士之间增进了解，增强彼此之间的信任感，对于更好的发挥护士的临床决策能力有促进作用[4]。
3注意加强训练护生的护理文件书写的能力
护理文件的记录是护士在每天的临床工作中不可缺少的一部分。文件书写也是体现临床决策能力的方面之一。但是，目前由于过多的重视课程的学习内容，护生大多缺少护理文件书写以及相关的资料收集、综合分析的`能力的锻炼和培养[5]。有研究表明，护理学校对于文件书写的基础教育不够重视，有些护生在校时甚至完全没有学习过相关方面的基础知识，以至于护生进入临床实习时面对护理文件的记录工作束手无策，更甚有的连简单的医嘱也无法读懂[6]。目前护理医疗文件记录的内容尚没有独立教材，只是作为章节内容呈现在《基础护理学》中。如何让护生在课堂掌握这部分内容并能应用是有利于护生临床决策能力的培养的。首先，要让护生了解这部分内容学习的重要性，尤其强调医疗文件的法律效应。使护生从一开始就要明确文件上每一笔记录，每一个符号都附有法律责任。除了课堂知识的讲授课可对护生增加实践的训练，尽量能够使护生体验实际临床中的护理文件的记录的生成以及如何准确及时的书写。例如，患者的一般资料收集。笔者根据临床实例资料，指导护生分别模拟扮演病人、护士，在护患交流中自然而然的进行护理病历资料的收集，并按照正规记录方式进行护理文件填写。在实训中，护生记录填写护理文件的实际动手能力得到了锻炼。临床决策能力受多种因素影响，护理教育对护士决策能力的培养得到广泛肯定。笔者基于先行研究对如何在基础护理学的教学中培养护生的临床决策能力做了初步探讨。由于临床决策能力的培养复杂且不是一蹴而就的，需要长期、系统、全面的教育才能取得理想效果。国外研究表明，高度仿真医学模拟教学、计算机模拟技术、计算机临床决策支持系统等都有助于培养新护士或护生的临床决策能力，在我国还需要大量的研究支持，找出一条真正适合我国提高护生决策能力的护理教育之路。
临床护理的论文7
一、资料与方法
１．１一般资料
本科室为小儿消化内科，实际开放床位４５张，注册护士１５名，包括主管护师４名、护师８名、护士３名，配备护理员２名。
１．２方法
由护理部专职人员用方便抽样方法对住院≥３天患儿每月发放护理满意度调查表３０份。护理满意度调查表由１０条项目组成，内容包括入院介绍和接待、对护士的服务态度和技术、护士是否经常到病房巡视、对责任护士总体工作满意度、健康教育等。每个条目分５个选项：满意１０分，较满意７分，一般５分，较不满意３分，不满意０分，满分１００分。发放问卷时要求科里的护理人员回避，有认知能力的家长填写，当场回收，统计每月满意度得分，然后与开展优质护理前进行比较。
１．３开展优质护理服务的举措
（１）转变思想观念。护理部对“优质护理服务示范过程”高度重视，召开全院护士会议，详细解读加强医院临床护理工作的精神，住院病人基础护理服务项目，常用临床护理技术服务规范，强调优质护理服务的实质是改革临床护理模式，全面履行护理职责，深化以“患者为中心”的理念，提供全程、全面、连续、专业的优质护理服务。让每一位护士深刻领会，充分认识到开展优质护理服务的重要性和必然性。
（２）实行责任小组包干式管理。开展“我的病人我负责”的小组责任包干制，将病区分成２组，每组设责任组长１名，组员２名。责任组长由主管护师担任，每天根据本组病人病情轻重及组员年资高低来分配所管病人数量，组长负责病情较重的患儿，并检查整组患儿的护理质量，指导下级护士工作。每名责任护士包干患儿的基础护理，病情观察，实施治疗，交流沟通，健康指导等。出院后进行电话回访，收集反馈信息，改进工作中的不足。责任小组要求组内互助，组间调配，确保护理安全。
（３）夯实基础护理。我院对护理员先行岗前培训，考试合格后录用，并制定相关制度和职责。护理员每天协助护士做好晨晚间护理，主动为患儿修剪指甲，发现床单位有污渍随时更换，保持清洁、舒适。协助家长私人物品整理，归位放置。一日三餐送饭到床旁，提供开水到床头，出院时护送至电梯口。护理员工作时间要求不断巡视病房，保持病房整洁，同时为家长提供生活上的帮助。
（４）提供全面易懂的健康教育。我科重新装订了常见疾病健康宣教手册，悬挂于每个病房内，以便家长随时取阅。全科医务人员通过网上查阅资料、积累的书本知识和临床经验，制作成ＰＰＴ课件，每周２次在示教室集中宣教，耐心解答家长的疑问。责任护士为每一位入院患儿建立健康教育评估单，内容包括：入院指导、安全告知、疾病指导、用药指导、检查指导、饮食指导、出院指导等。根据病人病情转归、家长需求、陪护更换情况随时进行宣教，每隔２～３天复评宣教内容，对未掌握内容强化宣教。出院时做好出院后的复诊、活动及喂养指导，让病人建立健康的生活方式。
（５）营造温馨氛围。我科采用了许多温馨的细节管理。如制作了温馨园地，供患儿张贴心愿纸，画画等。举行护患联谊活动，拉近彼此距离，融洽护患关系。放置便民箱，提供吸管、一次性杯子、笔、纸，万能充电器等物品，为患儿家长提供方便。病房内张贴患儿喜欢的卡通图画，护士主动购买儿童书籍、玩具，减少陌生感，使患儿有家的温馨感。
（６）节约非护理时间。加强医院后勤系统的支持，如供应室消毒物品的下放下收；总务科每月有专职人员来病房对公共设施进行检查维修，确保使用安全；药房送药至病房，对长期口服药用透明塑封袋包装，并贴上标签，注明床号、姓名、药名、剂量、用法，方便了护士的核对。简化护理文件书写，根据儿科病人特点设计表格式护理文书，以电子版形式书写，时间不超过半小时。让护士有更多的时间留在病房为患儿提供服务。
（７）每月召开一次科务会议。讨论近期工作情况，听取大家对工作的意见和建议，对存在问题及时商讨，提出整改措施，共同改进，提高护理质量。对工作出色与受到家长提名表扬的护士，护士长在科务会上及时提出表扬，提高工作积极性。
１．４统计学处理使用
ＳＰＳＳ１５．０统计学软件，采用ｔ检验进行统计学分析，Ｐ＜０．０１为差异有统计学意义。
二、结果
开展优质护理后护理满意度的调查：开展优质护理前与开展优质护理后比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
三、体会
３．１开展优质护理提高护理工作满意度
开展优质护理后，保证了基础护理落实到位，床单位保持更清洁、舒适，病房的环境更整洁、安静、温馨。护士有更多的时间与患儿及家长进行面对面的交流，患儿有什么变化，护士能及时地反馈给医生；家长有什么需求，护士能有效地解决。彼此的距离拉近了，患儿及家长也更依赖、信任护士，关系更融洽。反复、强化的健康教育，减轻了患儿尤其是家长的心里压力，增加了她们对疾病相关知识的了解，掌握了正确的育儿方法，更能积极配合治疗。
３．２开展优质护理护理质量不断提高
责任制护理使每一位护士认识到质量控制不是护理部、护士长个人的事，而是要落实到每个人每时每刻的工作中，护士自觉地将质量标准与实际工作相结合，严格落实各项规章制度，形成了个个尽心尽职的良好氛围，促进了护理质量的不断提高。责任制护理要求每位护士更重视专科知识的学习，基础护理和专科护理是护理专业发展的双翼，其中的任何一支不够丰满，腾飞的速度、高度就会受到影响。只有夯实基础护理，发展专科护理，将二者紧密结合，才能为病人提供优质护理服务。
３．３开展优质护理促进年轻护士快速成长
实行责任小组包干式管理后，责任组长对自身价值有更多认识，对本组护理质量的提高能发挥一定作用。而年轻护士也由以往功能制护理转变成责任制整体护理，要为患儿解决每一件事情，根据病情的不同时期进行循序渐进的健康宣教，迫使她们不断地去学习。在护理工作中遇到困难时能及时得到责任组长的'指导，不断累积工作经验。同时这种护理模式也提高了年轻护士的沟通技巧，当工作成绩赢得家长、同事、医生的认可时，增强了她们的责任感，工作积极性更高，形成了护理工作的良性循环。
３．４开展优质护理护士职业认同感提升
护士职业认同感是护士本人对护理职业的积极看法和情感，决定自己职业行为倾向的心里状态，开展优质护理后，护士的辛勤付出得到了患儿及家长的认可和尊重，融洽的护患关系使护士工作更加主动。同时也认识到个人发展的重要性，增强了责任心和竞争意识，对自身素质的培养和业务知识学习有了原动力，更能积极主动参加各类继续教育学习，能自信地与家长进行交流、沟通。
四、结语
优质护理服务工作的推进，使护士对优质护理服务有了深刻的理解。通过优化护理服务流程，增加了护士在患儿身边的时间，对患儿情况掌握更全面，更具连续性，保证了护理安全，提高了护理质量。在实践工作中，人性化的服务缩短了护患距离，融洽了护患关系，提高了护理工作满意度，使护士更有职业成就感。
临床护理的论文8
【关键词】慢性伤口 护理
伤口愈合涉及一系列病理生理变化，包括胶原合成与沉积、上皮化、伤口收缩、胶原溶解与瘢痕组织形成，是生物得以生存的重要功能之一。慢性伤口是指愈合时限延长，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。随着伤口护理理论和实践方法的更新，伤口不再是机体局部的病变，它与机体的全身状况息息相关，正确的伤口评估、恰当的护理方法，才能促进伤口愈合。
1 清创的方法
清创即清除受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织，直至周围健康组织暴露出来，为伤口愈合营造一个良好的环境。清创的目的在于除去异物、结痂及坏死组织，预防由无活性及受细菌感染组织引致伤口或全身感染；探查坏死组织深度，同时清创后更清楚地观察伤口，以便对伤口作出正确评估，最终促进伤口愈合。只有将坏死组织和腐烂组织清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。因深部的感染或伤口会成为全身性感染的来源，所以需通过手术充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，将慢性创面变成急性创面，将病理性愈合变成生理性愈合，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。一般适用于存在大范围坏死及感染的伤口。对平面伤口或没有潜行、窦道的创面基底充分暴露伤口，用30ml注射器套上18——9号针头，由距离伤口2.5——5cm的上方往下冲洗，产生8——11磅/平方英寸（PSI）的.安全压力，由手的力量控制冲洗速度，对正常肉芽组织应轻轻冲洗，而对黄色腐肉或黑色坏死组织应用力冲洗。对有潜行、窦道或外口小而内腔大呈烧瓶状的难以清洗的伤口，用30ml注射器套上头皮针软管（将针头剪去），放入伤口的潜行、窦道或难以清洗的部位，冲洗伤口深部，再用手轻轻挤压伤口周围组织使冲洗液流出，或慢慢地将注射器连软管边退出边回抽，将伤口深部的冲洗液一同抽出，直至回流的冲洗液干净为止。可采取用手挤压插上12号针头的软塑包装生理盐水冲洗。生理盐水是最理想、最经济、最安全的冲洗液，对于有异味、有感染或污染的伤口可用双氧水或抗生素溶液冲洗，注意用双氧水冲洗伤口后一定要用生理盐水完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口的愈合。
2 伤口愈合的过程
伤口是指身体中组织功能完整性的分裂，伤口愈合则是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂过程，以及这些过程的协同作用。伤口愈合是一个复杂的修复过程，受多种因素的影响，如果这些因素不良，愈合将被延迟或者损害愈合。
3 伤口愈合的标准
判断伤口愈合主要是衡量伤口愈合的质量和时间。其局部愈合的判断标准包括：伤口闭合，上皮覆盖，在适当活动强度下，伤口无裂开、无破溃，随着时间延长，愈合创面能耐受一定的张力和压力，色泽逐渐变淡并接近周围健康皮肤颜色，保持皮肤的完整屏障作用。目前国内临床多使用Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期愈合作为伤口愈合的分类描述。Ⅰ期愈合：伤口形成细窄的线性瘢痕，最初呈红色，以后颜色逐渐变淡，瘢痕较周围正常组织浅白。Ⅱ期愈合：瘢痕较Ⅰ期明显，愈合时间延长。Ⅲ期愈合：瘢痕明显且不规则。
4 伤口愈合的护理
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理。目的是缩短伤口愈合时间，完成再上皮化，达到愈合时间与愈合质量的统一。对化学性烧伤、热烧伤等必须立即中止烧伤源，去除附着于伤口表面和皮肤表面的刺激源。坏死组织是细菌生长繁殖的良好培养基，易导致感染。坏死组织自溶后经创面吸收可成为毒素，引起机体中毒。坏死组织可成为不良刺激源，阻碍伤口愈合。因此，对坏死组织应尽早清除。正确地选择换药方法和伤口消毒液，严格无菌操作，专物专用，预防交叉感染，加强营养支持，定期进行伤口感染情况的监测。保护伤口及其周围组织，保持局部伤口的密闭性，预防分泌物、排泄物等污染。正确选用敷料，根据伤口渗液的多少，选用可吸收渗液的敷料。为伤口愈合提供一个低氧、微酸的湿润愈合环境，增加患者的舒适感。
5 伤口换药的原则
在伤口处理上，已经发生了很大的变化，即从早期的保持伤口干燥，转变成保持伤口湿润；从早期的过氧化氢消毒，转变成碘仿消毒；纱布也已经不再是伤口敷料的唯一选择。到目前为止伤口换药具有多样性选择，根据伤口的不同，选择不同的换药方式及敷料，以促进伤口的愈合。
5.1红色伤口护理 提供湿润环境，换药时应用不会伤害到新生的健康组织的密闭性敷料。伤口换药建议不使用碘仿消毒，以免抑制肉芽组织和成纤维细胞的生长。最好使用湿性换药法，即使用生理盐水清洁伤口，然后使用亲水性敷料。
5.2黄色伤口护理 选择可以去除及软化伤口表面腐肉，同时可以吸收过多渗液的敷料，以达到清洁伤口，清除脓性分泌物和控制局部感染的目的。
5.3黑色伤口护理 早期清除伤口表面的痂皮或坏死组织。清除方法因人而异。
5.4混合伤口护理 以黑色伤口为主者，应以清除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色分泌物、控制感染，保护红色伤口。以黄色伤口为主者，以清除黄色分泌物及失活组织为主，兼顾保护红色肉芽组织。
5.5急性伤口护理 快速清创，缝合伤口，以求Ⅰ期愈合。
5.6正确评估慢性伤口的形成原因、伤口深度、范围、相邻组织的累及情况、有无感染，以及患者的营养情况、配合程度、主观愿望等，选择正确的、有效的、适合患者的清创方式，将慢性伤口转化为急性伤口，再选择正确的、合适的敷料，促进伤口愈合。一般表浅的伤口，包扎不要过紧，以保护伤口、避免污染为原则。包扎时注意使用具有通透性的材料。包扎原则是敷料要比伤口大。
参 考 文 献
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临床护理的论文9
【摘要】目的 观察综合护理干预在中老年股骨颈骨折患者护理过程中的应用效果。方法 选择我院收治的80名患者，随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组患者采取常规护理，观察组患者采取综合护理干预。观察和比较两组患者的护理效果及满意度。结果 观察组患者的护理总有效率及满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。结论 综合护理干预措施在中老年股骨颈骨折患者的治疗过程中发挥了重要作用，值得临床借鉴和推广。
【关键词】中老年；股骨颈骨折；综合护理干预
股骨颈骨折是临床上常见的创伤性疾病，是指股骨头与股骨颈基底部之间的骨头出现骨折的症状，这类骨折在中老年人群中最为常见[1]。该病手术治疗病程长，需要长时间卧床休息，并发症较多，护理难度大[2]。对中老年人群的生活造成了极大的影响，因此良好的护理措施对患者的康复和生活质量的提升具有重要意义。我院针对该类患者采取综合护理干预措施，效果显着。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选择我院收治的80名患者，其中男54例，女26例；年龄50～68岁，平均为（51.8±2.7）岁；左侧45例，右侧35例。随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。两组患者一般资料方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2、护理方法
1.2.1、对照组
对照组患者采取常规护理，包括：观察患者生命体征变化、预防并发症以及康复训练等。
1.2.2、观察组
观察组患者在上述基础上采取综合护理干预措施，具体如下：
①注重心理护理的综合护理干预由于该病病程长，需要长时间卧床休息，患者缺乏社交时间，难免会出现情绪波动，并且会感到孤独，因此，护理人员应积极同患者进行有效的沟通和鼓励，缓解患者的负面情绪，消除患者的孤独感，帮助患者以积极乐观的心态来面对疾病，树立康复的信心。
②加强健康教育的综合护理干预护理人员选择合适的时间给患者及其家属详细讲解该病的病因以及相关的医学知识，告知患者治疗的方法和过程，使患者对自身的病情有所了解，缓解患者紧张的情绪。同时给患者演示一些基本的自我护理方法，提高患者自我护理的能力。
③指导饮食计划综合护理干预护理人员根据患者的不同情况有针对性的制定饮食计划，饮食以清淡为主，多食新鲜水果蔬菜来补充维生素，多食高蛋白、富含纤维素和含钙量丰富的食物。
④体位护理的综合护理干预由于患者术后需要长时间卧床，难免引起下肢静脉血栓，因此，需要适当抬高床尾，来帮助静脉血回流[3]。另外指导患者进行局部按摩，来帮助血液循环。
⑤预防并发症的综合护理干预根据患者不同的病情，积极指导患者使用正确的护理方法进行并发症的预防。
⑥康复训练的综合护理干预指导患者积极进行下肢的康复训练，促进血液循环，包括足趾的屈伸运动、踝关节环转等，感觉到疼痛时，可进行局部按摩来缓解疼痛[4]。
1.3、观察指标
观察和比较两组患者的护理总有效率。其中护理评级分为：护理有效（骨折对位、对线、固定良好，关节活动正常，功能完全恢复）、护理显效（骨折对位、对线、固定基本满意，关节活动基本正常，功能部分恢复）、护理无效（骨折对位、对线、固定不满意，肢体功能没有恢复）。护理总有效率=有效率+显效率。利用本院自制问卷对患者进行护理满意度调查，满分为10分，得分9～10分为非常满意，得分6～9分为基本满意，得分0～6分为不满意。护理满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
1.4、统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结 果
2.1、两组患者护理总有效率比较
观察组患者的护理总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者护理有效率比较（n，%）
2.2、两组患者护理满意度比较
观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者护理满意度比较（n，%）
3、讨 论
临床上，股骨颈骨折较为常见，而且绝大部分患者都是中老年人，主要是因为骨质疏松导致骨质量下降，针对该病，手术治疗是目前最主要的治疗方法。但由于中老年患者身体各项功能的衰退，术后需要长期卧床，极易引起其他各种并发症，因此，良好的护理措施在患者的康复过程中发挥着重要作用。
本研究中采取了综合护理干预措施的观察组患者的护理总有效率明显高于对照组。笔者认为：综合护理干预措施中的`心理护理能够帮助患者缓解紧张、焦虑等负面情绪，帮助患者树立康复信心，提高治疗的依从性；健康教育能够使患者对该病有良好的认知，使患者学习一些简单的护理方法，提高自我护理能力和一些注意事项；饮食计划能够使患者养成良好的饮食习惯，加强营养的摄入，提高骨质量；体位护理能够帮助患者促进血液循环，避免静脉血栓；并发症护理能够帮助患者预防更重并发症的发生；康复训练能够使患者通过简单的运动促进血液循环，促进下肢功能的恢复。
综上所述，综合护理干预措施在中老年股骨颈骨折患者的治疗过程中发挥着重要的作用，帮助患者树立康复信心，恢复了下肢功能，改善了患者的生活质量，改善了护患关系，对患者的身体健康具有重要意义，值得临床借鉴和推广。
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临床护理的论文10
【摘要】 目的探讨PBL教学法在康复护理临床见习课中的可行性。方法20xx级护理高职128名学生分别以PBL教学法和传统教学法进行康复护理临床见习教学，比较两种教学法的效果。结果PBL教学组学生理论考核和问卷调查各项指标均高于传统组教学法。结论PBL教学法提高了康复护理临床见习教学质量，教学效果优于传统LBL教学法，有推广的可行性。
【关键词】 PBL教学法；康复护理；临床见习
PBL全称是“Problem—Bnsed Learning”，即“以问题为基础的学习”，在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的动力引导学生把握学习内容的教学方法，在临床前期课或临床课中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论式教学［1］。目前PBL已成为国际上流行的一种教学方法，也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋热［2］。护理临床见习是临床实践教学的重要组成部分，也是护生从理论学习到临床实践的重要转折，其目标是巩固和验证专业理论知识，同时培养护生科学的独立临床思维方法和实际临床工作能力。临床见习教学中传统的以授课为基础的教学模式的弊端日益彰显，故采用何种临床见习模式以保证和提高目前的教学质量值得我们深入探讨。我科对20xx级高职临床见习护生分别给予不同教学方式来教学，现总结如下。
1教学对象和方法
1.1教学对象与分组
某校20xx级护理专业高职班学生128人，其中男6人，女122人，将护生随机分成PBL教学组和传统教学组各8个组，每组8人，均于第6学期进行《康复护理学》课间见习。两组在性别、年龄、基础知识及专业知识掌握情况等方面进行统计学处理，P＞0。05，其差异无显著性意义。
1.2教学方法PBL教学法的实施：要求：
（1）学生自学是基本要求，康复护理领域的新技术、新问题、新知识不断更新，学生如何在教师的引导下，训练自己成为会自学的终生学习生，这是作为一名作康复护士必备的素质。在PBL教学中，面对教学过程中提出的问题，学生应该学会为了完成问题，需要学习哪些课程的知识和如何利用图书馆、网络资源，由学生自己设计出符合个人需要的学习方式。
（2）团队协作是基本形式，康复医学科的工作模式就是团队协作形式，由康复医师牵头，物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师和康复护士等共同组成康复治疗小组，这与PBL教学过程中的基本形式有一定相似之处。PBL教学过程中，在指导教师的指导下，小组内学生之间的要相互合作，互相交流对问题的看法。
（3）分析总结是基本方法，护生在自我指导的学习中必须联系问题不断进行分析和总结，并进行交互式讨论和开放性讨论，训练护生的临床思维方式，通过这一过程将护生在解决问题中运用的各种资料转变成为学生真正掌握的并能在今后工作中准确和熟练应用的知识与技能［1］。
（4）教学资源是基本条件。在 PBL教学过程中，护生需要通过教材、参考书、图书馆和网络资源等针对生理学、解剖学、运动学、评定学和护理学等方面的问题进行自学。
（5）教师素质是有力保障，在PBL教学中，教师的角色不是信息的直接的传授者，而是扮演引路人和激励者角色。要求教师均有着扎实的基础理论知识和熟练的临床操作技能，熟悉医学PBL教学法，为PBL教学法的顺利实施提供了师资保证。另外，两组学生由同一名教师带教，减少带教教师方面的影响。
1.3教学效果考核指标
理论考核：每一批见习结束后，由题库提供试题对学生进行闭卷理论考试。考试题型包括客观题40分和主观题60分，共计100分，进行成绩比较分析；问卷调查：采用双盲法对两组学生进行问卷调查，问卷内容包括教学法是否能激发学习兴趣；提高学习效率、自学能力；加深理论知识理解；提高临床技能掌握能力；培养临床思维能力；促进记忆和提高语言表达能力等共7项构成。每个问题设优、良和差3个等级。
1.4统计学方法用SPSS 11.5统计分析软件，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P＜0。05为差异有显著性意义。
2结果
2.1理论考核成绩PBL教学组平均总分为82.45±5。43分，传统教学组平均总分为71.56±6。62（P＜0。05），两组平均成绩具有显著性差异。其中客观题得分PBL教学组与LBL教学组两者比较无明显差异；主观题得分PBL教学组（53。27±5。46分）明显高于LBL教学组（43。13±5。47分）（P＜0。01）。
2.2学生问卷调查，结果见表1.表1PBL教学法和传统教学法教学效果评价的比较［n（略）］
3讨论
20世纪初，随着医学和护理相关知识的不断丰富，护生学习负荷大大加重，而现行的传统教学模式不能解决日趋严重的教学偏向和危机，医学生容易在死记硬背基础理论中忽视实践能力的训练，如何培养医学生主动学习的能力成为了当时医学教育的首要问题［3］。著名教育家陶行知先生曾说“创造始于问题”。有了问题才能引发思考，有了思考才能解决问题的方式方法，才有获得独特思维的可能，而PBL教学法是基于这样一种理念：当一个人有学习的兴趣，并且有机会亲自获得知识时，他就能取得最好的学习效果。通过问卷反馈显示，PBL教学法的有效运用可进一步巩固所学理论知识，同学们普遍认为可进一步加深理论知识学习的印象（54。7%），并且此教学法通过实际问题引导学生，使学生提高了学习的兴趣，增加了学习的主动性（64。1%）。不仅使学生加深了对疾病相关知识的认识，提高专科护理技能的水平。21世纪的医学学科发展已经从“生物—医学”模式向“生物—心理—社会—医学”模式转变，更多地面向社会、面向患者是这一转变的核心，医学教育模式随之发生转变是必然的趋势。将目前国外所流行的基于问题的学习模式（Problem—Besed Learning，PBL），引入到临床医学院阶段医学生的临床教学实践，则是适应这一变革的有益探索［4］。其目的是为了促进学生理论与实践的有机结合，培养学生发现、解决临床问题的能力，激发创新意识的形成，增强对于社会复杂医学环境的适应能力。在医学教育阶段，传统教学模式学习下是“纵向”的，学生分门别类地学习解剖、生理、病理、临床等各学科，每一学科纵向学习得较为深入。但各学科之间缺乏有机的联系，基础学科与临床护理学科相脱节，缺乏对学生横向思维意识的培养，护生毕业后常不能很好地适应现代临床医学的要求。PBL模式是使护生面对具体的临床问题，置身于一个现实的问题场景 ，将各基础学科和临床护理学科的知识点贯穿于一个真实的病例，使各学科相互渗透，学生主动学习的能力和灵活运用知识的能力大大提高，故前四年的基础教学中，各个学科就像一颗颗毫无关系的“珠子”，第五年的临床实践教学充分运用PBL教学法，则能成为一条很好的“绳子”，将这些珠子穿成一条漂亮的'“链子”。不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导学习、终身学习的能力等，有效地提高了学生的综合素质，这些将对今后开展临床工作和科学研究等打下良好的基础。，从此次研究中可见：采用PBL教学法进行见习课的学习，在理论考核中取得的成绩均高于传统组成绩，差异有显著意义（P＜0。05）。此次研究PBL教学组护生的理论成绩（82.45±5。43分）高于对照组的成绩（71.56±6。62分），尤以主观试题得分较高，同时还培养了学生的文献检索能力以及表达能力等，这也体现了PBL教学法的应用可培养护生评判性的思维能力，为培养创新型的护理人才打下坚实的基础。此教学方法还极大地培养了学生的合作精神，让同学们在学习的过程中就认识到团协作的重要性，这也符合护生日后从事临床护理工作的职业素质的要求。
总之，任何一种教学方法的采用，都是为了更好地完成教学任务，优化教学效果。PBL教学法应用于专科护理见习教学，既可增加学生巩固学习专科疾病的主动性，又可培养护生各方面的综合能力，值得推广。而培养学生自学能力和实践技能，正是康复医学院校的教学目标，也是我们今后需要努力的方向［5］。
【参考文献】
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［5］鲍考孝，高晶，许洪伟。情境式教学在康复护理教学中的应用［J］。中国康复理论与实践，20xx，10（5）：320。
临床护理的论文11
【摘 要】护理工作是一项繁琐的工作，而且环环相扣，因此做好临床护理工作中的每一细节，是减少和杜绝纠纷隐患差错事故的前提，也是提高护理质量的保证。随着社会的发展，医院护理工作要体现“以病人为中心”的护理服务宗旨，防止护理差错事故及纠纷的发生，确保临床护理安全。 安全的管理是护理质量的根本保证，是护理管理的重点，也是衡量医院护理管理水平的标准。
1 分级护理制度
1.1 患者入院后，由医师根据病情决定护理级别，下达医嘱。
1.2 分级护理为特级护理及一、二、三级护理，并有统一标记。
1.3 患者一览表有分级护理标志，标志与护理级别吻合，根据医嘱及时更改。患者主院期间，应根据级别护理要求进行护理。
1.4 分级护理范围：
特别护理：病情危重或大手术后，随时可能发生意外患者。
一级护理：重症、大手术后需严格卧床休息以及生活不能自理患者。
二级护理：病情较重或病情恢复期、年老体弱生活不能完全自理的患者。
三级护理：病情较轻或康复期的患者。
1.5 患者分级护理要求
特级一级护理：实用于病情危重、有生命危险、需随时进行抢救者。
1.5.1 24小时专人护理；
1.5.2 严格执行护理计划；
1.5.3 执行医嘱，有特护记录
1.5.4 负责病人饮食、大小便、个人卫生等。
一级护理：适用于需密切观察病情变化的重症病人。
1.5.5 根据病情巡视病人，观察呼吸、脉搏、神志、病情变化等，每小时至少1次；
1.5.6执行医嘱，填写护理记录；
1.5.7负责或协助病人饮食、大小便、个人卫生等。
二级护理：实用于病情趋于稳定者。
1.5.8根据病情巡视病人，观察呼吸、微博、神志、病情变化至少每3小时巡视一次。
1.5.9执行医嘱，
1.5.10在病人进行治疗时，负责病人饮食、个人卫生等。
三级护理：实用于病情稳定的病人，恢复期的病人。
1.5.11根据病情巡视病人，观察呼吸、脉搏、神志、病情变化等，每班巡视病人至少一次。
1.5.12执行医嘱；
1.5.13病人进行治疗时，负责病人饮食、个人卫生等。
一般护理常规：
1.5.14住院病人每天测体温、脉搏、呼吸一次，询问大、小便次数。
1.5.15体温在37.5℃以上，39℃以下的病人每天测4次，39℃以上每隔4小时测一次。
1.5.16新入院的病人测血压、体重1次，以后每周测体重1次，血压按医嘱执行，七岁以下酌情免测血压。
2 值班、交接班制度
2.1 值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断地进行。
2.2 值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇到重大问题，及时向上级请示报告。
2.3值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重患者；负责接收新入院患者；检查指导护理员工作。
2.4 按照要求书写交接报告，报告要求真实、清晰、简明扼要，有连惯性。
2.5值班者必须在交班前完成本班各项护理工作和记录，整理好物品，特殊情况应作详细交班。白班应该为夜班做好充分准备。如抢救品、用物及常规用物等。
2.6 按时交接班，清点交班物品、药品、阅读交班报告、护理记录等。在接班者未清楚之前，交班者不得离开岗位；接班中发现患者病情、治疗、器械、毒麻精神贵重药品、物品等问题应该当面提出，由交班者负责；接班后因交接不清，二引发的问题应由接班者负责。
2.7每日早晨集体交接班，由科主任或护士长主持，全体在班人员参加，运用护理程序进行交接班，值班护士报告患者流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等患者的病情，并认真进行床旁交接，护士长讲评并布置当天工作。
2.8 严格执行交接班检查制度，做到“一巡视、四看、五清楚、五查。”
“一巡视” ：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床旁交接班。接班者应了解病区患者在位和去向。
“四看” ：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。
“五清楚” ：对毒麻精x神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新入、手术、产后、重危患者的病情交接清楚；待执行的`医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。
“五查” ：查看新入院患者的初步处理情况；查手术患者准备是否完善；查危、重、瘫痪患者皮肤；查患者排泄物处理是否妥善；查患者各种导管是否畅通。
3 查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在查对工作中必须以严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行“三查八对”制度，以保证病人和护理工作的正进行。
3.1临床科室查对制度
3.1.1执行医嘱，严格“三查八对”，一注意。“三查”；服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次。“八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后反应。
3.1.2清点药品和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
3.1.3给药前注意询问有无过敏史。使用毒麻精x神药品要经过反复核对。
3.1.4摆药注意四不用：⑴不用无标签或标签不清楚的药物；⑵不用变色、浑浊或有沉淀的药物；⑶不用可疑的药物；⑷不用内服、外用、剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。
3.1.5静脉输液应注意查对：⑴液体名称及有效期；⑵玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；⑶检查液体有无变色、浑浊、沉淀；⑷一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有否用物，包装袋有无损坏、漏气；⑸使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反应。
3.1.6输血应注意
（1）输血前须要经两人共同执行“三查八对”并签（“三查”：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；“八对”：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉实验结果、血制品种类、剂量）。查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。
（2）取血后30min内输入，输血开始，应该观察患者5-10min患者无异常方可离开。患者输血过程中必须严密观察有无不良反应，发现异常及时报告医师处理；（3）输血完毕，血袋送输血科保存。
4护理质量细节
1、患者的安全问题评估，如年老、体弱、小儿患者的安全指导，虽然在走廊、厕所、窗台等部位放了警示牌，但也要有针对性的指导到位住院患者的安全评估要及时，如躁动病人、行动不便病人坠床危险，长期住院、慢性病等 。
2、技术操作：严格执行三查八对，一注意.注意患者用药后的不良反应.
四病房环境安全细节 ：护理人员发现异常问题应及时通知有关部门解决。另外，保证病人各方面的安全也是我们应有的责任。护士要注意如提醒病人保管好贵重物品，防止被窃等。
4.1 对策
4.2加强护理培训，提高专业素质。
加强对护理人员的基础理论及基本技能的培训，做好上岗资质认定考核，不能勉强。年资高的护士要起带头作用，做好传、帮、带。鼓励护士参加自学考试，将采取送出去、请进来的方式方法为年轻护理人员提供学习的机会，使其了解了更多国内外的护理新知识、新动态、新理念，这样不但开阔了视野，而且还能拓展其理论水平。
加强责任心，做好与病人的沟通。 每个护理人员要有较强的责任心，要重视患者的每一个细节问题。特别是对病人及家属提出的疑义，认真对待。加强与病人的沟通，减少不必要的纠纷。
总之，高度重视每一个细节，密切关注每一件小事，以人为本、以病人为中心，工作中从小事情、小才能提高护理质量，使病人及家属满意，也许我们永远默默无闻，但我们只要能让所有的患者微笑着健健康康的走出医院，我们一切都心甘情愿。我们用知识证明自己的价值，用智慧照亮自己的人生。
临床护理的论文12
我院作为“松原市白内障复明工程”的定点医院，在救助白内障患者上的问题上义不容辞，不过由于较为缺少临床专科护士的同时，却遭遇患者多的问题，势必引发传统的护理模式显示出其明显的弊端，不利于提升护理工作的质量。临床实践显示，在对患者的护理过程中，普遍最为认可临床护理路径，认为这种利用图表形式的护理方式最科学最规范，能减少漏项，让护理及诊疗达到效果，并使得护理的质量获得提升。为此，我科室结合科室具体情况，着手进行制定临床护理路径，并组织实施，目前各项数据显示效果不错，具体报告在以下有所体现。
1 临床资料
20xx年3月～11月，248例白内障患者在我科获得免费实施手术。男113例，女135例，年龄45～76岁。
2 护理方法
在分成两组时采用随机法，观察组为124例，其中男55例，女69例;对照组为124例，其中男58例，女66例，两组患者在年龄、文化程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。对照组按传统护理工作模式进行护理，观察组按白内障护理临床路径进行护理。
2.1 制定临床护理路径
根据相关科室规定对参加复明工程的护理人员进行分组，分组的依据主要参考工作经历与业务能力，共分为3个小组，除了包括筛查小组与围手术期组两个小组之外，还有健康教育组，而确保这些组成员明确职责，特安排了专业的岗前培训。由医务科、护理部、手术室、院感科、科主任与护士长参与制定，经反复讨论，参照其他医院优点结合本科室特点修改制定而成。
2.2 实施
2.2.1 筛查小组在筛查小组的人员构成上，除了有1名眼科护士与1名轮转护士之外，还包括有2名实习护士，这一组人员的工作职责包括有：一是协助医生检查前来就医的患者，是否都达到白内障复明工程的要求;二是对这些患者进行过往病史的检查工作，主要检查是否有呼吸及心血管等方面的疾病;三是对于那些确定有心血管的患者，先了解其日常的平卧时间，如果不足30 min，就需要及时提升主治医生;最后就是协助患者办理术前的相关手续工作。
2.2.2 围手术期组对于围手术期组来说，在人员的构成上则是由2名眼科护士+1名轮转护士+1名实习护士组成。这一组的工作范围也较广，主要包括在次日配合医生重点检查患者的眼部，如眼部 A 超等，此外，还要细心的做好各项术前的准备工作。除了这些基本的工作职责之外，还需要与患者家属做好相关的沟通工作，让家属对手术有个大概的了解，便于他们为做好后期的护理工作做准备。在患者进行手术的时候，需要负责接送工作，在进行手术之前，还协助做好签手术协议书等。除了做好以上这些工作之外，还有一项重要工作，那就是包括术后加大巡房力度等方面的护理工作。
3 结 果
两组患者正确掌握滴眼液的方法，掌握护眼常识，遵医嘱定期复查及满意度各项指标，观察组均高于对照组。
4 讨 论
4.1 目标明确
临床护理路径这种护理模式具有两个方面的特征，即品质高与成本低，这种模式通过设计工作流程图，让所有参与护理工作的人员明确职责，在工作上发挥积极主动意识，对复明工程提供全方位的.优势护理服务工作。
4.2 提高工作效率
一般的治疗白内障工程不同，复明工程一个比较特殊的特征就是要求在较短的时间内，能帮助大量的白内障患者完成手术，并能在这基础上通过专业的护理方式确保患者能顺利恢复健康。这种护理是一种连续与动态的护理过程，在这过程中注重对护理内容进行升级与优化，消除、简化、合并，让整个护理工作更科学，立项实施，方便快捷，在确保护理质量的基础上还能减低成本。
4.3 保证健康教育质量
大多数来自农村是白内障复明工程患者的另一个显著特点，年龄较大，基本上属于文盲，因此对眼科的基本常识更是不太了解。这就需要我们通过各种简单的方式对患者进行讲解，这些健康教育的讲解需要循序进行，让患者及家属对这些白内障的一些基本常识有一个较为清晰的认知，经常沟通也有利于与医患之间建立信任感。在临床护理路径模式中，在各个环节上都有一个非常清晰的规定，如在每个时间段都需要有人负责，这就为提高健康教育质量提供了基础。
4.4 保证复明手术的质量
在白内障的护理工作中，其中比较关键的一步就是需要做好预防感染性眼内炎的工作。临床数据表示，如果没有做好护理工作，那么就最容易发生预防感染性眼内炎的感染。加上患有白内障的患者一般来自农村，在卫生方面较为淡化，常用脏手、手绢、卫生纸、甚至直接用衣服角擦拭眼睛，因此对这些患者积极进行健康教育，能有效地预防了这一并发症的发生。
临床护理的论文13
护理质量管理是护理管理的核心和关键，衡量护理质量的标准是进行质量评价。目前上级医院管理部门和各医院管理部门都制定了全面反映护理质量的横向和纵向质量评价指标体系，但都是共性指标，不能反映各专科的护理特点。由于专科护理质量缺乏客观的评价指标，管理者只能用单一的、无针对性的指标体系来评价专科护理质量，不但达不到科学评价的目的，严重者甚至挫伤护理人员的工作积极性。因此，迫切需要开展专科护理质量评价指标体系的研究。胃肠外科手术难度大、风险大，术后并发症也较多，故对护理提出了更高的要求，护士要有丰富的专科护理知识和扎实的基本技能才能胜任。鉴此，本课题以胃肠外科病种为研究对象，采用多种统计学方法进行指标筛选，建立胃肠外科病种护理质量评价指标体系，旨在既能反映专科护理特点，又能保证评价指标的科学性和准确性，报告如下。
1对象与方法
1.1对象病种的选择遵循以下原则：①以常见病和多发病为主，一般认为，被监控的若干病种患者之和应达到该科室患者总数的60%以上；②能代表科室的质量水平，并能反映科室的技术特色11。鉴于胃癌、直肠癌是胃肠外科最常见的病种，且最能体现胃肠外科的护理水平，因此，本研究选取此2种病种为研究对象。
1.2方法
1.2.1研究内容的确定在查阅国家卫生部《医院分级管理标准》、《全国“百佳”医院评审标准》、医疗护理操作常规、最新版《外科护理学》、《重症监护学》及国内外有关质量评价指标的文献资料基础上，针对胃癌和直肠癌的护理特点，初步建立胃肠外科病种护理质量评价指标体系(包括3个一级指标和22个二级指标)。组织胃肠外科医生3名（其中主任医师2名、副主任医师1名；博士1名、硕士1名、本科1名）、护理人员4名（副主任护师1名、主管护师3名，均为本科学历）及护理管理者1名（为副主任护师，本科学历)讨论，内容为：初步拟定的指标体系①是否能反映胃肠外科的护理质量？还需増加哪些指标？②哪些指标比较重要？哪些指标是次要的？哪些指标可以删除？③哪些指标不够科学，应如何改进？④哪些指标相互包含交叉，可以合并？会后整理讨论记录，总结专家的意见，初步确定了胃肠外科病种护理质量评价指标体系。
1.2.2指标的筛选
1.2.2.1第一轮专家咨询请专家对基础的一、二级评价指标体系进行初步筛选。以本地区6所三级甲等医院的专家15人为咨询对象，设计专家咨询表，请专家首先根据各指标的重要程度，按“重要、次要、删除”进行归类，然后将指标的重要程度进行排序，最不重要的序号为1，次不重要的为2同等重要的并列，依此类推。对回收的第一轮咨询表分析专家意见，并且以专家咨询得出的数据为资料，进行离散趋势法、相关系数法、聚类分析法和因子分析法4种统计分析，对指标进行进一步筛选。①离散趋势法。分别计算各指标的均数、标准差，然后计算变异系数。计算结果变异系数为0~46%。综合权衡变异系数值的分布情况、指标数量等因素后，删除变异系数在40%以上的二级指标。②相关系数法。先计算24个指标（个一级指标和21个二级指标）的相关矩阵，以r0.01(2)=0.515为界值，判断任一指标与其余23个指标的相关性。保留显着相关个数多（0个以上）和少（个以下）的指标。因前者具代表性，提供了较多的信息；后者有独立性，为其它指标所不能代替。③聚类分析法。采用系统聚类法将指标聚为一定数目的类别，根据变量聚类分析所得相关系数矩阵（即变量聚类的相关系数矩）的结果，保留每类中平均相关系数较大而类间平均相关系数较小的指标。④因子分析法。计算各指标的因子载荷，剔除因子载荷＜0.1的指标。
1.2.2.2第二轮专家咨询根据筛选结果，修改指标体系，初步拟定各指标的权重，形成第二轮专家咨询表。并附第一轮专家的意见汇总、多因素分析的结果和相应采纳或未采纳意见的说明，请专家再次做出判断、进行论证。
1.2.3确定指标权重对筛选结果选中的指标，根据第一轮咨询专家对各项指标重要性的排序结果，采用对比排序法确定各指标的权重。即将每名专家对各指标重要程度的序号转化为分数，在同一层次的指标中最不重要的计为1分，次重要的计为2分，同等重要的秩次并列，依此类推。将初步拟定指标的权重在第二轮专家咨询中再次进行论证。
2结果
2.1专家情况
2.1.1咨询专家的一般情况15名护理专家，均为女性，年龄31~55(41.90±8.21)岁；只称：主任护师2名，副主任护师13名；职务：护理部主任5名，总护士长4名，护士长6名。个因素决定，一是专家对方案进行判断的依据，可以用判断系数G表示；二是专家对问题的熟悉程度，用熟悉程度系数CS表示。这两项指标值的获得以专家自我评价为主。权威程度系数（Ca)为两者的算术平均值，即：Ca=(G+Cs)/2。本研究专家的权威系数为0.960，专家的权威程度较高。
2.2评价体系的.相关情况
2.2.1第一轮专家咨询的结果全部专家同意指标的分类方法，对于一级指标，仅1名专家认为整体护理质量指标次要，其他专家认为环节质量指标、终末质量指标及整体护理质量指标均重要。对于二级指标，术前住院时间、术后恢复室滞留时间、平均住院费用、护理诊断正确率、心理状态分别8、9、11、10、9名专家认为次要，予以删除；9、12名专家认为导管感染、堵塞率，循环系统严重并发症抢救成功率应该更改为导管意外拔除率和心肺复苏成功率；名专家认为护理评估符合率重要，但根据新的《医疗事故处理条例》对护理记录的要求，建议将护理评估符合率改为护理记录准确率；名专家认为术后自行排尿时间可反映护士对导管护理效果，建议増加该指标，经课题组讨论后増加该指标。
2.2.2第二轮专家咨询指标及权重计算结果。①15名专家认为指标项目合适的频率大都达到了100%，表明专家对指标项目的认同程度己经达到了较高的水平；②各指标权重的变异系^10%者较少，说明专家对各指标权重的意见比较一致。
2.2.3确定胃肠外科病种护理质量评价指标体系经过两轮专家咨询，并运用4种统计学方法对指标进行统计处理及分析，选取选入次数较多（至少3次以上)的3个一级指标和17个二级指标，初步构建了胃肠外科病种护理质量评价指标体系框架。
3讨论
3.1多种统计学方法保证了评价指标的相对准确性建立评价指标体系的方法很多，但各种方法都有一定的弊端，如专家咨询法带有主观色彩，忽视了利用客观数据进行多因素分析；聚类分析和因子分析，往往筛选出的指标带有片面性，难以做到评估的准确性。本研究应用多种统计学方法对指标体系进行筛选，既能体现各种方法的优势与差别，又可弥补单一方法的不足，能充分利用资料提供的信息，结合专业知识，比较全面合理地筛选出各种评价指标，因此保证了评价指标的相对准确性。
3.2指标体系科学文献报道，建立护理质量评价指标体系较常用的方法是行政领导和专家评判法M，这种方法虽有其合理的一面，但往往受评判者主观因素的影响。如患者满意度和平均住院时间在影响，实际数据值相差不大，统计分析结果显示敏感性低、代表性差，独立性)，用5种方法筛选出共有的指标组成评因此，在筛价指标体系，并经样本聚类分析和与实际情况比较验选指标时本研究既借鉴了专家意见（注重指标重要性，结果反映指标体系有非常好的代表性和实用性)，又考虑了数据的特征。
3.3指标体系完整评价指标体系的完整性是指不能遗漏任何与质量评价有关的指标，应全面地、系统地、本质地反映、再现和涵盖评价护理工作的各方面情况。如果指标体系不具备完整性，就会遗漏某些重要情况，评价者就不能多角度、多侧面地观察分析，那么评价结果就会有偏颇，从而造成评价工作的失误。本研究在设计评价指标体系时不仅从临床护理活动的质量评价方面考虑（一级、二级质量控制）而且还考虑了病种方面的特点，即科室成立三级质量控制，对护理质量实施全面质量管理；另外还考虑到医院发展的潜力，如整体护理方面、患者满意度等，强调了患者的反应性。因此，该指标体系涵盖了从医院到胃肠外科护理工作全过程，在对医院护理质量进行总体评价的同时，也能对科室护理工作的主要环节分别做出客观评价。
3.4指标体系实用不仅设计的指标要完整，筛选的方法要科学，而且筛选出的指标还要实用。本研究筛选出的17个二级指标在今后评价过程中都可以通过具体数据得到，并可作为确定指标标准值的参考。如指标中的术后拔管时间、术后下床活动时间、术后自行排尿时间、导管意外拔除率、肺部并发症发生率、心肺复苏成功率、压疮发生率、术后疼痛分值、平均住院时间可通过查阅住院患者（胃癌、直肠癌）病历，记录相关数据而获得；特一级护理合格率、专科护理技能考核合格率、急救物品完好率、护理记录准确率、护理措施落实率可通过质量抽查及季度考核获得；患者满意度及健康教育的覆盖率可从护理部每季度对各科室出院患者问卷调查的结果中获得；护理缺陷事故发生数可通过科室每年上报、患者投诉，并结合护理质量考评获得。而对于随意性大、数据不稳定、实用性差的指标未采甩如心理状态。
综上所述，本研究确立的胃肠外科病种护理质量评价指标体系，分别从不同的方面反映了护理基础质量、环节质量、终末质量和整体护理质量，因此具有较强的实用性和专科特性。
临床护理的论文14
患者安全是世界卫生组织（WHO)高度重视 的问题，也是衡量医疗护理质量的重要指标。急诊 住院患者中3.5%?16.6%曾经发生过医疗不良事 件，其中30%?50%的不良事件被认为应该可以 通过系统的介入加以预防、避免[1]。患者安全作为 医护人员的首要任务在全球范围内正日益受到关注。WHO于20xx年发布了关于患者安全课程教 学指导[2]。患者安全的维护需要多学科合作完成[3], 特别是医护之间的有效沟通与合作。所有医学生和 护理学生都应具备处理医疗差错的必要能力，确保 在未来职业生涯中对患者的伤害降到最低，而有效 的患者安全医学教育与培训是取得这一目标的重要 途径。了解目前医学生和护理学生患者安全知识、 技能和态度的现状，有助于更好地开展患者安全教 育。因此，本研究采用中国循证医学中心《患者安 全知识、技能和态度问卷》调查皖南医学院实习前 医学和护理本科生患者安全知识、技能和态度的现 状，以期为更好地开展临床医学生和护理学生的患 者安全教育提供依据。
1对象与方法
1.1调查对象自愿参与本研究的皖南医学院五年制实习前的 临床医学生和护理本科学生。
1.2调查方法使用《患者安全知识、态度、技能问卷》[4]进行 调查。该问卷包括5个维度，29个条目：A,"医疗差 错相关知识"7个条目；B,"医疗差错发生后我应该 怎么做"6个条目；C,"医疗差错发生后的情感"4 个条目；D,"患者安全的个人态度"8个条目；E,"有 关患者安全你的意向/打算"4个条目。针对每个条 目采用5级评分法，最高计5分，最低计1分，得分 越高越好。在四年级课程结束后、实习前，由研究者 发放问卷进行调查，研究对象匿名答卷、逐项完成。
1.3统计分析采用EpiData 3.1软件建立数据库，采取双人录 入并交叉核对确保录入数据的准确性。问卷完成达 到70%视为有效问卷，用样本的中位数替代缺失 值。用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较采用 独立样本t检验，检验水准为a=0.05。
2 结果
共发放问卷771份，回收有效问卷747份，有 效应答率96.89%。其中向护理本科生发放问卷451 份,回收有效问卷435份（男47人,女388人)；向 临床医学生发放问卷320份，回收有效问卷312份 (男146人,女166人)。
2.1临床医学生与护理学生问卷得分比较结果见表1。由表1可见，男护生在"医疗差错 发生后的情感"和"有关患者安全你的意向/打算"2 个维度上得分显著高于临床医学男生。除"医疗差错 发生后我应该怎么做"维度外，护生全体和女护生得 分在另4个维度上得分均显著高于全体临床医学生。
2.2不同性别学生问卷得分比较结果见表1。由表1可见，临床医学女生在"医 疗差错发生后的情感"维度上得分显著高于临床医 学男生。而女护生在"医疗差错发生后的情感"、"有 关患者安全你的意向/打算"2个维度得分上显著 高于男护生。
3讨论
3.1重视学生的患者安全教育，临床医学生更加
紧迫临床医学生和护理学生问卷调查得分均在60%左右，对患者安全的理解处于较低水平，因此实习 前对临床医学生与护理学生的患者安全教育要并驾 齐驱。临床医学生与护理学生相比，除"医疗差错 发生后我应该怎么做"维度外，其余维度护理学生 得分均显著高于临床医学生，这与Nie等[5]的研究 结果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量护理 服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安 全息息相关。目前，医院对护士的患者安全教育培 训比医生更加严格，护士在教学过程中将患者安全 知识融入到护理学生的课堂教育中。当前有关患者 安全教育的研究基本都是针对护理学生。由于 患者安全是多学科团队合作的结果，其最主要的障 碍是缺少医生的参与。因此，强调患者安全教 育时，临床医学生是不可缺少的重要组成部分。本 研究结果显示，护理学生患者安全知识水平较临床 医学生高，所以临床医学生的患者安全教育更加迫 切，为临床医学生设置患者安全教育课程有助于提 高患者安全全体水平。
3.2患者安全教育可减轻学生发生医疗差错后的
负面情感反应在"医疗差错发生后的情感"维度上，临床医 学女生得分显著高于临床医学男生，护理女生得分 也显著高于护理男生。女生出现医疗护理差错主要 是恐惧、羞愧、内疚、不安的负面情感反应，这与 Patey等[12]和Muller等的研究结果一致。传统 的男性性格特点是果断、领导、冒险和自信。相比 之下，女性接受不确定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯错误。在"医疗差错发生后的情感"维 度上，护理学生得分显著高于临床医学生，护理女 生显著高于临床医学女生；护理男生显著高于临床 医学男生。Gorini等[14]对249名医护人员和学生（38 名医生、11名医学生、127名护士和73名护生）的 调查结果显示，护理学生和高年资护士比医学生和 资深医生在出现不良事件后更担心被惩罚而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究结果与Gorini等[15]的 研究结果相似，其对307名医学生进行不确定性接 受度的调查，结果有22%的学生认为自己难以接受 医疗差错的不确定性，其中女生占27%,男生仅为 11%。造成这些的原因尚不清楚，但增加如何处理 医疗差错的学习以减轻学生的恐惧和不确定感是明 确的。因此，我们倡导尽早对学生进行患者安全教 育，提高学生的患者安全知识水平，减轻学生发生 医疗差错后的负面情感反应。
3.3建立非惩罚的患者安全文化氛围是提升学生 患者安全知识、技能和态度的重要途径
本研究结果显示，在"医疗差错发生后的情 感"维度（总分20分）平均分最低的是临床医学男 生12.97分，平均分最高的是护理女生17.01分。这 说明，无论是临床医学生还是护理学生，医疗差错 发生后都趋于负性情绪。虽然WHO极力倡导非惩 罚性的患者安全文化，但责备文化的影响仍非常深 刻。责备文化的特点是将医疗护理差错归咎于医生 护士的.无能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是视其为医疗系统本身的问题。责备文化对 医疗护理差错采取的是惩罚性处理方法。不良事 件发生后，因担心别人知道自己或同事工作有失 误，也担心因为失误受到惩罚、甚至解聘，医生和 护士不敢公开承认自己的错误，更不愿主动上报医 疗护理差错或不良事件，妨碍了医生护士从错误中 学习。不从根本上建立非惩罚性的患者安全文 化氛围，就不能建立卓越的患者安全教育的师资队 伍，学生的患者安全教育就如同无水之源，无本之 木。Day等特别强调建立非惩罚性的患者安全 文化对于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知识和技能，建立和培育非惩罚性的患者安全文化 氛围，对于临床医生、护士形成正确的患者安全观, 正确对待医疗护理差错并勇于承认和上报，让大家 以更开放的态度从错误中学习非常重要。这样的氛 围既有利于患者安全教育教师的培养，又能提供真实有效的教学内容，才能真正实现临床医学生和护 理学生的患者安全教育，提升未来医生、护士的患 者安全知识、态度和技能，最终提升患者安全水平。
3.4结论
本科阶段，护理学生患者安全知识水平高于临 床医学生，但均处于较低水平。因此，患者安全教 育要临床医学生和护理学生并重。以教师的培训为 起点，加强教师队伍建设，教给学生相关知识、技 能的同时，创建非惩罚性的患者安全文化是提升患 者安全的重要保障。
临床护理的论文15
1临床资料
收集近两年来我院妇产科治疗的急腹症患者78例，年龄在17～43岁之间。急腹症分类为：异位妊娠50例，盆腔炎13例，卵巢囊肿蒂扭转8例，卵巢黄体破裂（卵泡破裂）7例，所有患者均治愈成功，其中70例经手术治疗，8例非手术治疗，总治愈率为100%。
2具体的护理措施
2.1做好入院准备，及时进行抢救
对急诊入院的宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、子宫穿孔伴有休克的患者，要积极配合临床医生进行抢救，如立即建立静脉通道进行配血、止血、输血等术前准备，测量体温、脉搏、呼吸、血压，做好护理记录，争分夺秒抢救病人。在抢救的过程中，护士应处理好抢救、治疗、护理三者程序之间的关系。遇到病情危重的急诊患者时，护士可先执行口头医嘱并做好护理记录，抢救结束后应请医生及时补开书面医嘱。一般情况下，护理记录应及时准确，内容要详细，表达要清晰。同时，护士还应准备好必要的急救药品和仪器，以便对患者进行及时有效的抢救、治疗和护理。
2.2耐心询问患者病史，严密观察病情变化
腹痛患者由于对疼痛的感受程度不同，相同疾病症状表现也会有所不同，有的患者对症状叙述不清。因此，护理人员对待患者要和蔼可亲，并对患者高度的负责，耐心倾听患者陈述，认真观察患者的表面特征和体位，通过细心了解认真观察，为诊断、治疗、护理，提供可靠的.依据。
2.3加强护理，积极预防并发症
急腹症患者常伴有恶心、呕吐、畏寒发热、等临床表现，对此，护理人员要及时采取相应措施，及时清除呕吐物，保持病房空气清新，更换湿物被服，使患者清洁舒适，注意观察阴道流血情况并保持外阴清洁，对术后患者做好术后护理，防止并发症的发生，使患者早日康复。
2.4急腹症合并感染的护理
护士应协助急腹症合并感染的患者取半卧位，使其腹腔内的脓液向子宫直肠陷凹处积聚，促使炎症局限在一个地方。同时，护士应及时将患者的血液标本、阴道分泌物或后穹隆穿刺液送检，进行血培养及药敏试验等。护士应注意观察患者的体温变化，对于高热的患者应及时为其进行物理降温或药物降温。降温时，护士应注意为患者补液，防止患者因大量出汗而导致虚脱。若患者在治疗过程中出现腹痛加剧，并伴有高热、寒战、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或有中毒性休克等表现时，则说明患者可能出现了脓肿破裂，护士应立即向医生报告。
2.5加强心理护理
妇科急腹症起病急，患者及其家属往往会表现出惊慌、恐惧、焦虑等不良情绪，有时甚至会出现抱怨、谩骂医护人员等过激的行为。护士良好的服务态度和亲切的语言是缓解患者心理应激反应的基础。护士应理解患者的心情，同情患者的疾苦。急腹症患者及家属求治欲望强烈，迫切要求医生为其迅速解除疼痛和挽救生命。有的患者担心手术后影响生育，不愿手术治疗。护士应具备同情和责任感，急病人所急，想病人所想，态度热情，服务周到，耐心细致，劝慰患者及家属放心，不要着急，害怕，解除恐惧、紧张的心理状态。对不愿做手术患者应进行耐心说服解释，说明手术的目的和必要性，解除顾虑，使其树立战胜疾病的信心，主动配合医生做好检查、诊断、治疗工作。
2.6康复指导
在患者出院前要做好康复指导，嘱患者出院后三个月内避免重体力劳动，要定期来院复诊，发现异常要及时与医生联系进行检查，以免延误病情。
3小结
现如今，急腹症是一种常见的疾病，尤其在青年女性中发病率更高，由于他们所承担的家庭责任重，年纪较轻，急腹症一旦不能及时发现及时治疗，往往会给个人家庭乃至社会带来不可估量的损失。疼痛是妇科急腹症中最早出现，最为突出的症状，及时确诊很重要。这就需要护士掌握丰富的临床知识，做好各方面的有效护理，为医生明确诊断提供可靠依据。另外，在抢救过程中，为患者创造良好的休养环境，使患者保持平和心境，帮助其度过危险期极为重要。由于我们在重视急救的基础上，更加重视患者的心理护理，在一定程度上缓解了患者的不良情绪，大大提高了妇科急腹症的抢救成功率，使得患者早日恢复健康，及时回归社会。
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