微波与硝酸银治疗鼻中隔毛细血管瘤的疗效观察

微波与硝酸银治疗鼻中隔毛细血管瘤的疗效观察

　　【论文关键词】鼻中隔；毛细血管瘤；微波；内窥镜；硝酸银

　　【论文摘要】目的：探讨微波凝固手术治疗鼻中隔毛细血管瘤的应用价值。方法：将微波与鼻内窥镜联合应用治疗鼻中隔毛细血管瘤52例，并与33例硝酸银烧灼治疗鼻中隔毛细血管瘤进行对比。结果：微波组病人术后无需鼻腔填塞、术后平均复诊间歇期时间长、术中出血量少,两组比较其差异有显著性(t=2.586，P<0.01)。结论：微波与鼻内窥镜联合应用治疗鼻中隔毛细血管瘤，效果满意,优于硝酸银方法。手术术野清晰，操作简便，可减少鼻出血，避免鼻腔填塞，减少病人痛苦。
　　
　　
　　
　　我科自2001年9月～ 2006年12月以来，采用微波凝固术与30%的硝酸银烧灼进行治疗鼻中隔毛细血管瘤，并比较两者疗效，现报道如下：
　　
　　1 对象和方法
　　
　　1.1 研究对象：我科门诊自200１年9月～2006年12月共治疗鼻中隔毛细血管瘤85例，其中左侧62例，右侧23例。病史0.5小时～10天。随机分为两组，微波组52例，其中男36例，女性16例，年龄16～61岁，平均（42±11.5岁）； 硝酸银组33例，其中男19例，女14例，年龄18～69岁，平均（39±12.3）岁。瘤体大小：均＜0.3～0.5 cm。病变部位:微波组原发于鼻中隔前份40例，中份12例；硝酸银组均位于鼻中隔前份33例。两组的一般情况差异无显著性。
　　1.2 手术方法：硝酸银组：1%丁卡因加1%呋嘛滴鼻剂棉片填塞鼻腔，麻醉10分钟后，抽出棉片后观察扩张血管，常可见到米粒大小或呈小肉芽状瘤体，瘤体常有搏动性出血或用棉片触之即有活动性出血。用30%硝酸银烧灼瘤体基底，将瘤体取下送病检。将瘤体基底用30%硝酸银烧灼平于鼻中隔黏膜，行前鼻腔凡士林纱条填塞。48小时后取出纱条，有8例病人仍有渗血：其中2例仍行前鼻腔凡士林纱条填塞治愈，另6例改行微波治疗。术后需常规服用抗生素3～5天感染。标本病理检查报告为鼻中隔血管瘤型息肉。
　　微波组：1%丁卡因加1%呋嘛滴鼻剂棉片填塞鼻腔，麻醉10分钟后，鼻内窥镜检查：肿瘤呈米粒大小或呈小肉芽状，瘤体基底部原发于鼻中隔前份40例，中份12例，应用南京华贝医疗设备有限公司制造HBS-A/D多功能微波手术治疗仪，根据病变部位、大小、深度，选用输出功率30～35W，每次2～3秒，进行瘤体基底部凝固，使瘤体游离，将瘤体取下送病检。继续凝固基底部及其周围黏膜有1～2 mm安全边界，组织变黄白色平于鼻中隔黏膜，同时出血停止。边操作边观察组织反应，避免组织变黑，防止发生鼻中隔穿孔。术后鼻腔常规滴血管收缩剂及薄荷石蜡油,以防粘连。术后均不需填塞、不需服用抗生素。有6例病人术后1周内仍有渗血，但出血量较原先明显减少，予以2次微波治疗。术后2周复诊，该处黏膜已恢复正常。标本病理检查报告为鼻中隔血管瘤型息肉。
　　1.3 学处理：对计量资料和计数资料分别作t和V2检验。
　　
　　2 结果[1]
　　
　　2.1 手术效果：85例病人均门诊痊愈，术后随访0.5～2年，均无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症及全身不良反应出现。
　　2.2 手术出血量：微波组平均术中出血5～20 ml，硝酸银组平均30～100 ml。两组比较，微波组病人的手术出血量较硝酸银组明显减少，其差异有极显著性（t=2.586，P<0.01）。
　　2.3 鼻腔填塞情况：在85例鼻腔血管瘤手术病人中，微波组52例均未行鼻腔填塞。硝酸银组均行鼻腔填塞(100%)，明显高于微波组，其差异有显著性，填塞后病人鼻塞、头痛，纱条取出后才可缓解。
　　2.4 术后复诊时间：微波组病人术后第十四天复诊，硝酸银组病人为术后第二天复诊，两组比较差异有显著性。
　　2.5 并发症：2组病人出现失血性贫血6例，轻度失血性休克2例，给予输血4例。均与出血量较大、就诊时间较晚有关。而与治疗分组无关。
　　
　　3 讨论
　　
　　鼻中隔毛细血管瘤并非真性肿瘤，发病因素与鼻腔慢性炎症、外伤或全身血液循环障碍后在鼻中隔软骨段形成的一种毛细血管扩张性肉芽肿，其表面光滑或呈结节状，色紫红、质软，易出血，故也称鼻中隔出血性息肉[２]。而鼻中隔前中份存在鼻腭动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前筛后动脉的鼻中隔支相互交织组成的动脉丛，造成瘤体血管丰富。鼻中隔毛细血管瘤最主要的并发症是出血，严重者出现贫血、休克、致死性大出血。以往常用瘤体基底部30%硝酸银烧灼、或硬化剂（50%葡萄糖、95%酒精)注射加鼻腔填塞，破坏局部血供，以达到治疗目的,但疗效差，病人痛苦且易复发。微波是一种高频电磁波，是快速水分子高速振动摩擦生热，利用其生物热效应，通过高温(65～100 ℃)烧灼使组织炭化，凝固和坏死。其特点是,组织内外同时升温,而无传热过程，且表里同时凝固，局部组织在很短时间内出现高温,蛋白质瞬间凝固，封堵血管断端,起到止血作用[３]；凝固组织时因时间短且无烟雾及烧焦气味，手术后无需鼻腔填塞，大大减轻了病人的痛苦。50年代起已应用于耳鼻咽喉急慢性炎症的治疗以及肿瘤的辅助治疗，获得一定效果。随着鼻内窥镜的广泛应用，医生的视野得以延伸，本组原发于鼻中隔中份的12例中隔毛细血管瘤，开始接诊时，在前鼻镜下只见鲜血迹，未发现血管瘤，进一步在鼻内窥镜检查下才明确诊断。近年，采用鼻内窥镜下微波治疗普通鼻出血、鼻中隔出血国内也有报道[４]，获得满意效果。本研究表明，微波和鼻内窥镜配合使用，效果满意，优于硝酸银组。治疗时减少了创面出血，对周围组织损伤轻。与硝酸银组比较,既能彻底切除血管瘤，又能将创面出血量降到最低限度甚至无出血。微波手术避免了输血、血管结扎及并发症发生，病人痛苦小，术后恢复快，愈合良好。
　　
　　参考文献：
　　[1] 周剑勇，王不梅，方国军，等.鼻内窥镜下微波凝固术治疗鼻腔血管瘤[J].华大学报，2001，32（1）：151.
　　[2] 宋学章，陈 军.鼻中隔毛细血管瘤切除同时治愈酒渣鼻1例[J].中国中西结合耳鼻咽喉科杂志，1999，7（4）：172.
　　[3] 黄选兆，王吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998，1315.
　　[4] 王娜亚，喻 妮，王忠植，等.鼻内窥镜下微波凝固术治疗普通鼻出血[J].耳鼻咽喉-头颈外科杂志，1995，2（2）：73.

【微波与硝酸银治疗鼻中隔毛细血管瘤的疗效观察】相关文章：

纵折磨牙保存治疗的临床疗效观察03-18

新癀片治疗寻常痤疮疗效的观察03-01

脑卒中患者早期康复治疗的临床应用与疗效观察03-16

尿毒清颗粒治疗慢性肾衰竭疗效观察11-17

奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察03-06

电休克治疗严重抑郁状态的疗效观察与护理体会12-09

手法治疗颈椎病92例疗效观察03-08

吹氧治疗输液引起静脉炎的疗效观察03-16

高锰酸钾溶液坐浴治疗小儿臀红的疗效观察12-01