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肱骨结节间沟局部形态解剖分析
肱骨结节间沟是肱骨上端非常重要的结构之一，下面是小编搜集整理的一篇探究肱骨结节间沟局部形态解剖的论文范文，供大家阅读参考。
肱二头肌长头肌腱走行在结节间沟中，有横韧带将其限制在沟内，因而活动时易受磨擦，尤其是结节间沟的深度、方向和骨质增生等解剖特征发生改变时，使肱二头肌长头腱更易受损。所以，提供有关肱骨结节间沟详尽的局部形态资料，对于肱二头肌长头腱损伤的诊断和治疗有重要意义[1].
1材料与方法
取79例肱骨，其中左侧40例，右侧39例，观测肱骨结节间沟;肱骨标本由中山医学院人体解剖学实验室提供。测量工具用角规、游标卡尺(精确0.01mm)和量角仪。观测项目有结节间沟长度、深度、水平段与垂直段夹角以及是否存在结节上嵴和内、外侧骨嵴。结节间沟深以水平段与垂直段交点的深度为准;结节间沟近端界限为近端最先见到的凹陷，远端界限为小结节嵴。经统计学分析，数据用均数±标准差(x±s)表示。
2结果
79例肱骨结节间沟观测结果:结节间沟长左侧(38.7±6.9)mm、右侧(39.6±8.2)mm,两侧无统计学差别(P>0.05)，合计(39.2±7.6)mm;结节沟间深：左侧(4.2±1.8)mm、右侧(4.5±0.2)mm,合计(4.4±2.5)mm;水平段与垂直段夹角:左侧(117.0±11.4)°、右侧(122.4±13.1)°，合计(119.7±12.3)°.结节上嵴出现率8.9%(7/79)，内、外侧骨嵴出现率15.2%(12/79)。
3讨论
3.1结节间沟分型
王之一等[1]根据结节间沟的浅深，把结节间沟分为3型，沟深小于5mm者称浅沟型，沟深5mm~8mm者称中沟型，沟深大于8mm者称深沟型。沟深大于5mm,肱二头肌腱不易从中滑脱，沟深小于5mm对肌腱约束力变小，可能是滑脱的一个因素。本组观察中沟深平均为4.37mm,中沟型和深沟型合计占19.0%,结节间沟浅深并不是肌腱滑脱的主要因素。冯金升等[2]观察到右侧结节间沟的深度大于左侧，右侧肱二头肌长头肌腱受压的程度超过左侧，认为可能与利手的使用差异有关。
3.2内、外侧骨嵴
肱骨结节间沟深度与内侧壁之间的角度有明显相关关系，结节间沟愈深，内侧壁角度也愈大;反之，沟浅角度也小。肱骨结节间沟是肱骨上端非常重要的结构之一，其内有肱二头肌长头腱通过，与肱骨外科颈关系也非常密切，所以，无论什么原因所引起的肱骨结节间沟正常解剖形态改变，最终都会导致肩关节的活动受限和疼痛[3].本研究表明：内、外侧骨嵴出现率15.2%(12/79)，结节间沟内、外及沟底为骨性结构，肱二头肌长头肌腱在结节间沟小结节处骨质上反复摩擦，使肌腱发生损伤，最终发生肱二头肌长头肌腱炎。因此，对肱二头肌长头腱鞘炎作药物封闭治疗时，应注射在结节间沟偏内侧壁处。
3.3水平段与垂直段夹角
结节间沟水平段位于近侧，垂直段位于远侧，垂直段较水平段长，二段之间的夹角为119.7°。但需指出结节间沟的起始和内、外侧界限并非很精确，个体之间差异很大。肱二头肌长头腱通过水平段与垂直段交界处时，由于弯曲角度较大，极易受到磨损而产生退行性改变，引发肌腱炎或肱二头肌长头用力收缩时，肌腱即可发生病理性断裂。水平段与垂直段的角度过大，肌腱所受的牵拉力越大，与结节间沟底的摩擦也就越太，引起腱鞘炎的可能性就越大;角度过小，则肩关节运动时，肱二头肌肌腱易从沟底脱出。
3.4结节上嵴
结节上嵴存在于结节间沟内侧壁上，出现率8.9%(7/79)。结节上嵴有骨刺形成，底部很宽，延伸到外侧壁，使结节间沟变浅。骨质增生使结节间沟变浅，易使肱二头肌长头腱遭受摩擦损伤而发生退行性变，甚至发生断裂。结节间沟是肱骨上端的重要结构之一，肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟有横韧带将其限制在沟内，活动时易受磨擦，尤其是结节间沟内的骨嵴、沟底不平和骨刺形成等局部形态发生改变时，就容易造成肱二头肌长头肌腱损伤，发生退行性改变，最终导致腱鞘炎或肌腱断裂。
参考文献：
王之一，陈长发.肱骨结节间沟的解剖学观测及其临床意义.中国临床解剖学杂志，1991,9(3)：151.
冯金升，石瑾，李义凯.肱二头肌长头肌腱的解剖学观测及意义.颈腰痛杂志，1999,20(4)：277.
初国良，彭映基，冯正巩，等.肱骨结节间沟形态在肱二头肌长头肌腱损伤中的作用.解剖学研究，2000,22(1)：8.
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