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成人病理生理学教学改革探索
摘要：一通过更新教学观念、优化教学内容、运用病例教学法和PBL教学方法、实施多媒体及网络教学、增加综合能力考核等一系列教学改革措施，激发了成人学生学习病理生理学的热情，加强了其临床综合应用能力，从而为他们今后的临床工作打下良好的基础。
关键词： 病理生理学； 教学改革； 成人医学教育
病理生理学是一门联系基础医学与临床医学的桥梁课程，主要探讨疾病发生发展的一般规律和机制的学科。该门课程理论性很强，发病机制复杂，内容相对较枯燥，是医学成人教育中的一门重点也是难点课程。成人学生不同于普通在校生，他们承担多种社会角色，学习时间有限。其次是年龄大，记忆力下降，平时也疏于学习，这些特点决定了常规的教学方法不适合成人医学教育的发展，如何最大限度地提升教学质量是成人医学教育面临的一个重要课题。针对这种情况，近年来，我们对成人病理生理学教学进行了一系列的改革探索，收效较好。
1 更新教学观念，强化教学质量
成人学生平时要兼顾工作和家庭，学习干扰大，抱着混文凭、混学历思想的不乏其人，而忽视了其继续学习的真正目的。部分从事成人教学的教师也认为成人教育是“业余”班，对教学敷衍了事，这就更助长了成人学生重文凭混学历的风气，教学效果每况愈下。对此，我们教研室多次开展专题讨论会，统一认识，更新教学观念，使从教人员深刻认识到成人教育也是我国实施应用型、技能型人才培养的重要手段之一。同时牢固树立教学质量是成人教育的生命线这一指导思想，在教学和考核上对学生严格要求，以维护成人教育的严肃性。
2 精选教材，优化教学内容
2．1 根据成教特点，选取合适教材 目前，成人病生教育使用的教材版本很多，良莠不齐，有的甚至还是借用普通本专科教材，这显然不能适应成人教育的需要。成人病理生理学施教的对象多是从事临床工作、已经具有一定临床基础的学生，因而他们更关注临床中的实际问题，学习往往带有明确的目的性。
显然，为成人学员选择合适的教材是提高成人教学质量的重要保证。因此，我们教研室经过调研及讨论，确定了选订教材的原则。首先要求内容要重点突出，文字表述力求精练，并且附带学习指导便于自学。另外，在教材选择上我们也注重了教材内容必须密切联系临床需要，解决实际问题。经过对2012级、2012级临床医学班问卷调查，学生对现用教材的满意率达到90％ 以上。
2．2 依据专业方向，优化教学内容由于成教病理生理学课程“内容多，课时少”，因此我们对课程内容进行了调整，适当缩减与其他基础课程重复的内容，而侧重与临床疾病密切相关的病理过程的讲授。
例如，删除了教材中细胞信号转导异常与疾病、细胞凋亡和细胞增殖与疾病的相关内容。另外，在充分了解不同专业学生的知识结构、专业特点的基础上，对教学内容进行取舍，制定出适应不同专业的教学大纲。如护理专业的学生在学习“发热”时，我们把发热的类型及发热时相作为重点讲解内容，而对于其他专业则可以简单了解。
3 改革教学方法，强化理论联系临床
在教学过程中，发挥学生的主动性至关重要，学生的参与比教师的讲授更为重要。由于病理生理学的理论性较强，知识内容较为抽象、枯燥，传统的填鸭式的教学弊端在成人病理生理学的教学中尤显突出，表现为学生对病理生理学学习的积极性不高。针对这种现状，近年来，我们在成人病生教学中采用了病例教学法及PBL教学法的改革尝试，取得了良好的效果。
3．1 病例教学法成人医学生的逻辑分析思维能力强，能对问题进行自我思考，不喜欢照本宣科式的教学。据此，我们对水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等章节的内容采用了病例教学法，以提高学生的学习兴趣和热情。我们设立了专门的病例讨论课，病理生理学总论两个学时(80分钟)，分论有4个学时。病例讨论课放在相应理论课之后进行，这样有助于理论联系临床。我们的方法如下：首先根据教学内容、不同的专业方向精选针对性强的典型病例及讨论要求，并将其打印成册，提前发给学生，保证人手一份；学生根据讨论要求自行查找资料，对病例进行分析，做好讨论准备；在病例讨论课上，以学生发言为主，教师应用“W2H2”思维网络法进行引导。“W2H2”即：What，Why，How，How do的缩写WWHH(W2H2)? 。在教学中以What为主线，按What—Why—How．How do思维方式进行教学，通过一环扣一环的问题逐步深入，最后由教师总结，利用病例讲清、讲透每一个病理过程的概念、发病机制、功能代谢变化及其防治基础。
3．2 PBL教学法我校成教班主要以小班授课为主，因而适合开展PBL(proble-based learning)教学。PBL教学是以问题为基础的学习方法，是目前医学教育教学方法改革之一[2]。教学过程如下：教师提前1—2周将相关章节的“精选问题”及自学提纲发给学生，学生以5—6人为1小组，利用教材、相关参考文献及其他网络资源对所给问题进行分析讨论，根据自学提纲进行有目的学习，并对所提问题作出回答，有条件者制作多媒体课件；课堂上各小组推荐1名代表对“精选问题”进行综合讲解，其他学生若有不同意见或疑问及时提出，学生讨论问题完毕后，教师进行评讲及小结；课后学生根据上课讨论情况对所答问题进行修改，并整理完善上交作为平时成绩备用。实践证明，病例教学法及PBL教学法符合成人学习的特点，能充分发掘成人学生潜在的学习兴趣，强化理论联系临床，是成人教育中值得倡导的教学方式。
4 丰富教学手段，拓展学习渠道
众所周知，现今是高速发展的高科技信息时代。多媒体网络等现代化教学手段不仅为成人教育教学提供了更为广阔的时空，而且其本身也是对成人学生施以职业教育的有效载体 。
4．1 实施多媒体辅助教学多媒体、CAI等现代教学手段能将枯燥、难懂的发病机制、疾病的功能代谢规律用形象的图像、动画等表现出来，从而达到化难为易、化繁为简的效果。例如在学习“心力衰竭”这一章时，需要让学生回顾复杂的心肌正常舒缩过程及其分子机制，以便更好地理解心力衰竭是如何发生的。我们在教学中利用视频资料，将“心肌正常的舒缩过程”通过动画动态的展示给学生，使学生一目了然。倘若用枯燥的文字去描述表达这个复杂的过程既不形象也不生动，学生也很难理解，教学效果可想而知。这种鲜活、生动的教学手段不仅能吸引学生的注意力，活跃课堂气氛，还能培养探究式的学习方式与思维习惯。我校较早在成人教学中应用多媒体教学，实践表明，计算机辅助教学走向课堂，能大大提高成人课堂教学的效率。
4．2 网络教学与在线自主学习 成人教育面授时间非常有限，很多内容要求学生利用校外时间自学。而教师对学生校外自学的帮助和指导也是提高授课效果至关重要的环节，网络信息教育的发展为其提供了便利条件 。利用网络的开放性、互动性等优点，我们构建了病理生理学网络课程，把相关的教学资源(如多媒体课件、习题、病历资料等)放于该平台上，让学生在课外自主索取，教师可以在平台上进行网上答疑、网上布置(或批阅)作业以及发布信息等。此外，在此平台上教师可以根据学生关注的临床热点问题设定主题，比如“呼吸窘迫综合征”，师生围绕主题进行交流和讨论，在讨论过程中，教师作为组织者适时地给予引导、提示，如提示学生应从“呼吸衰竭”的内容入手分析“呼吸窘迫综合征”的发生机制。此外，教师要对讨论情况进行跟踪、总结和评价。学生有问题同样也可以利用此平台寻求帮助
5 严格考试管理制度，改革考试方法
5．1 加强考试管理制度众所周知，成人教育考试的抄袭现象非常中国构建和谐社会条件的综合灾害风险管理研究严重，对此我室予以高度重视。一方面加大考试纪律的宣传，将考试纪律列入成人教育手册中，在入学教育时进行着重强调，防患于未然；同时，学校、教师也严把命题关、阅卷关。我校从2006年已经采用A、B卷考试，对于考试作弊、抄袭的学生一经发现必然进行严肃处理。
5．2 改革考试方法，增加综合能力测试传统的考试方法是一次期末考试定成绩，题型包括选择、名词解释、问答为主，答案可以原原本本从教材中找到。这种教学评估方式不仅使考试抄袭、作弊的现象层出不穷，而且也很难从整体评估学生成绩的好坏。
针对这些情况，本着教学应以培养学生的临床思维方式和实际工作能力为目的的原则，对成人病理生理学的考试内容和考试方式进行一定的改革，采取考试成绩和平时成绩相结合的评估方式。在笔试的题型中，我们适当增加选择题的题量，由于选择题分值小，覆盖面广，能较好反映学生对基础知识掌握的程度，发挥其逻辑分析能力强的优势。另外在设计简答题、论述题时，我们适当增加主观题，如病例分析题，对临床中的电解质检验结果、血气检测结果的分析判断题等，着重考核学生对知识的理解能力和综合运用能力。平时成绩主要是通过课堂讨论和布置浅谈中小企业融资难题课堂或课外作业来考核，例如学生参与课堂或网络平台病例讨论积极性的评价及分析临床实际问题能力的考核。减少死记硬背的题型比例，增加综合能力测试，这样既改变了学生应付考试的学习态度，也在一定程度上杜绝了考试抄袭的现象。
综上所述，我们通过对成人病理生理学一系列的教学改革，很大程度上激发了学生的学习热情，加强了学生临床综合应用能力，从而为他们今后的临床工作打下良好的基础。今后我们将继续探索，在工作中不断改进，为提高成人医学教育的整体水平、以适应新时代社会发展对成人教育的需求而努力。
参考文献：
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