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中药煎剂疗效下降原因探讨
摘 要：中药煎剂，因证施治，用药灵活、方便、准确，历经千年而不衰。但由自然条件、人为因素的影响，近年来中药煎剂的疗效下降，是急需解决的问题。药材质量、煎煮质量、服药因素等是疗效下降的原因，临床要选用道地药材，制定统一的炮制标准，按正确方法煎煮和服药，消除不利的人为因素，以确保中药煎剂疗效。
关键词：炮制；中药学；中药药材
中药煎剂即汤液剂，有方药组成及其用法用量因人而异，随症加减的特点，为中医最常用的剂型。但随着医学、药学的不断发展，医生对中药煎剂的疗效渐失掌控。中药煎剂疗效的下降是当前中医中药急需解决的问题之一，笔者就此问题作如下探讨。
1 药材质量因素
1．1 产地因素中药材取之自然，因地域、气候条件不同，药材的质量也不尽相同，因此中医讲究选用道地药材，是因为道地药材的质量好，疗效佳。但现在药房大部分未严格按此执行，而是有什么就用什么，这样产地与质量的失控，影响医生对药性、药量的控制，直接影响煎剂的疗效。
1．2 炮制加工 中药的炮制大多靠师傅传授和经验的积累，缺乏统一的质量标准。例如药物的粉碎，浸润程度，炒、煨、烫、煅等的火候控制，不同人操作方法不同，标准也不一，因此不同批次，不同药房之间存在很大的差异，医生很难把握，致使疗效不一。
1．3 计量因素 随着社会的不断发展，而今医药分家，行业差距越来越大，加上处方的流动性大，改变了以往医生诊病后由自家药房调剂药物的做法，使医生很难估计处方量与实际量的差异。另外，还有的调剂者未认真衡量，这些因素都制约了医生施药量的准确性。
2 煎煮因素
2．1 器皿因素 煎煮时应使用有盖的陶瓷砂锅，这样药物受热均匀，不与器皿发生化学反应。其代替品可用玻璃、不锈钢和搪瓷制品。禁止使用铁、锡、铝制品。因为铁器与含鞣质的中药发生沉淀反应，会降低药物溶解度，还易与某些药物发生化学反应，不仅降低疗效，还可以产生副作用。铝制品在日常生活中应用较多，但中药的有机酸在煎煮时会破坏其表面的氧化膜，使铝分解到药物中而被人体吸收，对人体产生毒害作用。因此中药房应配有药锅出售，或为患者代煎，以保证疗效。
2．2 浸泡因素正确的方法是先用纯冷水快速淘去杂质，然后加水浸过药物表面1寸左右，如果药物中有吸水性较强的药材，如茯苓等，在浸泡后再加水至这一高度。浸泡时间是药物种类而定，一般浸泡30min到2h，天冷可延长，天热可缩短。有的人急于求成，往往未经过充分浸泡就直接煎煮，降低了有效成分的浸出而影响疗效。
2．3 时间与火候药物的煎煮时间也要视药物的种类而定，质地坚实的难溶性药物需要煎煮30～40min左右，质地疏松的易挥发的药物煎煮10min左右。另外，按药物的特性，药物还分为先煎和后下。先煎是指先煎药物在其煎沸10～20min后再下其他药物同煎；后下是指在其他药物即将煎好时下，同煎4～5min即可。煎煮的火候为先“武”后“文”，即急火煎沸后改为慢火煎煮至规定时间。有人认为芳香易挥发类药宜武火急煎，其实武火挥发更多，只需加盖不久煎就可防止挥发。另外，许多人对中药加水后以蒸代煮的作法是不可取的，煎煮过程中的药力、药效变化是难以替代的。
2．4 煎煮药量煎完后立即倒出药液，不能久置，避免药渣吸收部分药液，然后再加入水(略少于第1遍)，进行第2遍煎煮，后下的药物应在第2遍煎煮时最后投入。2次煎煮的药液混合后，分2～3次服用。如果病人无法服用大量药液，可在药液去渣后将药液浓缩服用。
3 服药因素
3．1 服药时间一般药物宜在饭间服用，对饮食影响较小。滋补药、驱虫药和泻下药宜空腹服用。健胃药及对胃肠道有刺激的药宜饭后服。滋阴养血药宜人夜服用，安神药宜睡前服用，个别方剂按特殊服法服用。
3．2 服药方法一般为1日1剂，分2—3次服，如果病情危重可1日数剂，次数不限或频频服用，以增进药效。一般汤剂多温服，发汗解表药除温服外，药后还需避风盖被。依据反佐法，热症用凉药宜热服，寒症用热药宜冷服，以防格拒。为了缓和中药口感，也可以避免温服，喜热者趁热服，耐冷着就凉服，或在不影响药效的前提下加糖以矫其味。
4 与其它疗法相配合
当前患者均为多方求医，往往多种疗法同时进行，这就存在着协同与拮抗因素，如患者未说明所有治疗内容，则会导致医者对治疗失控。如便秘者，中西药加灌肠，药效叠加而泻下之力失控。汤液疗法也应根据患者的病情，综合运用各种疗法，依其特点分工配合，才可使失误减少，疗效增加。
综上所述，为了确保中药汤剂的疗效，我们应加强各方面的管理，医生和药剂师要互相配合，互通有无；还应该在中药的包装上印有煎服说明，注意事项，调剂人员在发药时对患者做详细的交待，指导其用药，以减少失误与失控，保证患者用药安全、有效。
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