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秩和比法在医学护理领域应用的研究进展
【摘要】秩和比法是一种常用的综各评价方法，在国内医学统计领域已发展得十分成熟。近年采，随着护理殪社区卫生的发展，该法也逐渐应用于护理工作质量与社区卫生服务的综合评价中，本文综述了秩和比法的发展度近年来在医学领域的应用，为广大护理同行在该法的应用方面提供参考。
【关键词】秩和比法 医学统计 研究 应用
秩和比法(Rank sum ratio，RSR法)是综合评价中一种常用的方法，是多指标的综合评价。综合评价是对一个复杂系统的多个指标进行总评价的方法。该法是利用秩和比RSR进行统计分析的一组方法。其基本思想是:在一个n行m列矩阵中，通过秩转换，获得无量纲统计量RSR；在此基础上，运用参数统计分析的概念与方法，研究RSR的分布；以RSR值对评价对象的优劣直接排序或分档排序。RSR指行(或列)秩次的平均值，是一个内涵极为丰富的非参数统计量，具有0～1连续变量的特征。RSR法所涉及的数学不多．非常适合于医学背景的广大用户阅读与应用，目前在国内卫生统计领域已发展得十分成熟，被广泛地应用于综合评价、鉴别分类、因素与关联分析、统计监控、预测与决策分析中。本文就RSR法的发展及其近年来在医学领域的应用现状综述如下。
1 RSR法的发展
RSR法是由中国著名统计学家田风调教授于1988年提出的一种综台评价方法。吴进军和邢永前(1991)采用湛江医学院附属医院1984—1988年统计年报表资料，以治愈率、好转率、病死率、出人院诊断符合率、出院者平均住院日、病床使用率和病床周转次数为指标，利用评价指标实际值与工作质量的正反比关系，应用RSR法对住院医疗的效果与效率进行综合评价。得出结论：RSR法能够较全面准确地反映住院医疗效果与效率的综合工作质量，且敏感程度较高，概括能力较强，应用简便有效。田俊和孙昌盛(1992)从福建省1988年全省医院工作年报表中市级综合医院类得到22个医院的全年工作量及各项有关指标，从中选定8项指标作为评价指标，采用RSR法及有序样品聚类法对医院工作质量进行综合评价，结果符合实际情况。得出结论：RSR法应用于多指标综合评价医院工作质量简便易行，且RSR值是多个指标结台权重的综台结果．因而概括能力较强，能够反映医院的工作质量。王琳娜和赵建武等(1993)以山西省行政区划的12个地市为研究单位，共收集5类91项指标．采用RSR法对山西省卫生统计指标进行地理分布综合评价。结果表明：最好的为太原市，其次为大同、阳泉，最差的为雁北地区。地、市各类指标之间排序存在不一致性。主要差别表现在社会经济基础、卫生资源、卫生服务、健康水平以及城乡之问等诸方面。综合评价结果符合实际情况，显示了RSR法具有方法简便、通用性强的优点。在得到应用与推广的同时，RSR统计方法不断完善和充实。田凤调(1992，1997)分别提出利用RSR确定权重系数的5种方法以及RSR进行伴有Y的因素分析方法。李骏和李明敏等(1994)提出平均RSR与RSR标准差(SRSR)这两个指标，以便在多个评价对象和在较长时期间求得一个更加稳定的代表值，从而合理地反映出RSR的全貌。柳青和林爱华(1999)探讨了RSR的分布理论及建立区间估计和假设检验方法，认为秩和的分布接近正态分布，对秩和与RSR可以应用正态分布理论作区间估计和假设检验。戈早川和徐春华”“(1999)提出了一种非整秩次RSR法，用类似于线性插值的方式对指标值进行编制，以改进RSR法编制方法的不足，所编秩次与原指标值之间存在定量的线性对应关系，克服了RSR法秩次化时易损失原指标值定量信息的缺点。陈冠民和陈华等(2001)利用SAS软件编制了RSR综合评价法的SAS计算程序。以上这些研究极大的推动了RSR法的发展，使其更趋于简单直观、精确高效。
2 在医学护理领域的应用进展
2．1 RSR法在预防医学中的应用
2．1．1 综合评价传染病监督管理质量
孙学礼和刘元根据传染病监督管理工作综合评价要求，筛选18项评价指标，建立评价指标体系．运用RSR法对某地综合医院1991—2000年传染病管理质量进行评价。结果显示：10年间，工作质量综合评价值(RSRw)总体趋势在增大，反映传染病管理工作质量总体在提高，但年度间工作质量有波动，质量可分为3个等级。用RSR法综台评价，能全面、客观地反映传染病管理工作全貌与实际，评价结果不仅能排序，而且能进行优劣分绒。
2．1．2 综合评价食品卫生监督工作质量
食品卫生涉及面大、量广、技术性强，食品卫生监督工作是一项复杂的系统工程，应用较好的统计方法综合评价其质量对提高食品卫生事业非常重要。池雄和单利民等以监督率、合格率、抽检合格率、监督文书合格率、体检率、培训率6项作为指标，利用RSR法对东风公司1997—2004年食品卫生监督工作质量进行综台评价，结果得山东风公司1997—2004年食品卫生监督工作质量优劣水平为；2004年及2003年最优+2002年、1997年、2001年和1 998年相对较好，较差的是2000年和1999年，与东风公司的食品卫生监督工作实际情况相一致。RSR法是一种综合评价方法，既可应用于同一时期同一等级各单位之间的横向比较，又可用于同一单位不同历史时期的纵向比较，能较为客观地反映食品卫生监督工作质量的优劣．可用于食品卫生监督工作质量的综合评价。
2．1．3 综台评价劳动卫生环境质量
祝绯飞和李秀央报道，他们根据山东省淄博市1985—1990年区(县)属以上企业的工业生产事故报告表及职业危害因素监测结果报表的数据．以伤亡事故指标中千人死亡率、千人重伤率、亿元产值经济损失及尘毒危害指标中散毒点超标率、扬尘点超标率等作为评价指标，用RSR法对淄博市6年中的企业劳动卫生环境质量进行了综合评判。通过计算RSR值，并排列得出各年度企业劳动卫生质量的顺位，结果显示，淄博市6年来劳动卫生环境质量以1989与1990两年最佳。RSR法不仅可评价无标准的劳动卫生环境状况，也可用于那些已经制订了卫生标准的劳动卫牛评价。但它在转换秩次时会丧失一些信息，如淄博市1989与1990年企业劳动卫生环境质量的各项指标并不完全相同，用RSR法无法排出优劣，其原因主要是RSR法只考虑了指标大小顺序，而未考虑到指标具体数值的大小。
2．2 RSR法在临床医学中的应用
2．2．1 综合评价儿童、少年体质特征
可根据儿童、少年体质发育的特点，选用形态指标中的身高、体重，机能指标中的肺活量，素质指标中的50米跑、立定跳远、引体向上、立位体前曲、1000米跑等指标进行研究。虽然儿童、少年体质特征大致是由上述多项指标所头定，但这些指标是不同趋势的(即有高优和低优之别)，即使是同趋势的指标，地区差别也很大，难以就各项指标的大小作出一致性的综合评价，RSR法则正适合处理此类资料。马俊生和许晓等：根据上述指标，利用RSR法对我国儿童、少年体质特征进行评价发现，我国不同地区儿童、少年发育存在明显的差异，基本上可分为三类：第一类如辽宁、山东等地，表现为高大优体质型，特征是各项体质发育指标呈较为均衡的高水平；第三类如青海、贵州等地，表现为矮小差体质型．特征是各项体质发育指标呈较为均衡的低水平；位于前两者之间的第二类，如山西、内蒙、上海、广西、云南等地，体质表现较为复杂，既有高瘦的，又有矮小的．特征表现为体质发育指标问的协调性(匀称度)较差。
2．2．2 综合评价分析护理工作质量和工作教率
护理综合评价有利于推动中国护理评价的规范化，增强评价的科学性、可比性、可操作性。医院护理工作指标按内容一般可分为工作质量指标和工作效率指标两大类。工作质量指标包括护理技术操作合格率、常规物品消毒合格率、5种护理表格书写合格率。工作效率指标包括出院人数、特护与一级护理人数、特护与一级护理日数。李立新用RSR法对他所在医院常用的8项护理质量质控指标进行评价和比较，计算出各科室护理工作质量的环节指数、综合指数和排位．指出需要改进的问题，说明RSR法对应用于护理工作质最评价简单易行，结果较客观、合理．有效地促进了护理工作质量的管理与改进。
2．3 RSR法在医学管理中的应用
2．3．1 卫生事业管理状况综合考评
严延生和潘宝骏等对福建省疾病控制系统(CDC)人、财、物状况进行了一次全省性调查，用SPSS软件进行标准化法和RSR法共两种方法进行综合评价，结果表明全省CDC系统相当薄弱，加强福建省CDC系统建设既非常重要，又刻不容缓，其人、财、物的评价结果可为今后加强建设提供依据。
2．3．2 医院工作质量综合评价
RSR法作为一种多指标综合评价法已广泛应用于医院的质量管理工作，它比其他单指标的评价法更具有优越性和符合客观实际。同时RSR法直观易于掌握，适用于所有统计资料的再分析和研究。黄小琼根据RSR法，利用出院人次、治愈好转率、病死率、抢救成功率、病床使用率、病床周转次数、平均住院日能够反映医院工作质量的7项指标，对他所在医院1987—2001年15年来的医疗质量进行了综合评价和分析，排出了优劣顺序。
2．3．3 临床住院科室综合效益评价
罗丽妮报道，为促进医院管理向高效、优质、低消耗方向发展，他们从所在医院工作报表中选辑反映医疗质量、工作效率、经济效益力面的5个指标(反映医疗质量的指标通过对治愈、好转、未愈、病死四个指标进行统计学处理而获得；反映工作效率的指标为病床使用率、病床周转次、年人均床目数；反映经济效益的指标为年人均收支结余)，运用RSR法对住院科室进行了综合效益评价，结果发现医院存在医师过剩、医护比例不合理、病床使用率低、奖金分配不台理等问题；据此提出了改革人事制度，合理配制人员、提高工作效率、充分发挥奖金的激励效应等建议，充分调动了职工的积极性。
2．4 RSR法在社区卫生服务中的应用
郭秀花和同字翔等利用RSR按任意系数进行编秩的综合评价方法，分别对全国200个社区卫生服务中心、508个杜区卫生服务站在2000一2002年的4项服务量指标进行综合评价。并分别对其所在城市和区域的综合评价结果进行比较，得出结论：从区域上，西、中、东部的服务量逐渐升高；从城市角度(尤其对服务中心而言)，越繁华的城市，服务量相应也越高。
RSR是复合信息的裁体，是综合效应的景化指标，也是非参数统计与参数统计相互融通的接口、切人点，有着极强的统计信息功能，在统计管理与统计研究中兼有描述性与推断性。RSR法最大的优点是没有严格的使用条件的限制，使用起来简易、直观、灵活、分辨力强，并且还可以消除评价中异常值的干扰，从应用来看，其评价效果也是好的．并且该方法避免了在评价指标权重确定上的主观性强的缺点，是一种客观有效的综合评价方法，但其还存在不足之处如：在评价过程中指标转换为秩次时会丧失一些信息，并且编秩次时要区分高优、低优指标等。因此，RSR法在广泛应用的同时还有待进一步向前推进。该法作为一套较新的、功能很强的统计学分析方法，代表着统计信息方法未来的发展方向，并且是通向未来统计信息方法论的通道．在完善的评价系统出台前仍不失一种客观高效的综台评价方法。另外，随着信息技术的高速发展，电脑软件的研制与开发，RSR法将会得到更加广泛及有效的应用。
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