关于增强口腔医学教学与临床结合的思考探说
摘要：在口腔医学专业的本科教学中，通过对学生早期渗透专业课程教学、增加其接触临床的机会、规范教学标准与操作、注重拓展其思维培养及锻炼其全面诊察能力的方法，提高临床教学质量及学生的综合诊治能力，为学生毕业后能够尽快适应及开展临床工作打下坚实的基础。并以美国加州大学洛杉矶牙科学院的部分教学方式为例，与我国进行了对比，提出我国在口腔医学本科教学中存在的不足之处，并也提出了一些可借鉴的教学方式。
关键词：口腔医学;临床教学;临床工作
随着人们对口腔健康认知水平的提高，社会对具有较高水平的口腔医生的需要越来越多，且要求也越来越高。作为口腔医生培养的摇篮，大学的口腔医学教学就显得尤为重要。而目前的口腔医学教学尚存在一些不足之处。如有的大学直到本科教学的最后一两年才开始口腔专业课的教学，有的大学仍是纯理论的“灌输式”教学。作为一门需要理论与实践紧密结合的学科，口腔医生除需要具备坚实的理论基础知识外，更需要具有较强的、全面的、规范化的临床诊治及操作能力。这就需要口腔医学教学在教授理论知识的同时，高度重视并且要大大增强与临床实际的结合。使学生在大学阶段就能够对临床有充分的认识，能够将学到的基础理论与临床紧密结合。为毕业后能够尽快适应及开展临床工作打下坚实的基础。
1 早期渗透专业课程教学
为了让学生有充分的时间和机会接触临床，就需要有充足的时间作保证。目前，仍有一部分大学直到本科五年教学的最后一两年才开始口腔医学专业课的教学。从课程的数目分析，口腔医学专业课程有12门之多，而且象口腔内科学还包含了牙体牙髓病学、儿童口腔医学、口腔粘膜病学等几乎并列的多门学科。因此，仅在最后一两年的时间内，要达到既学习掌握诸多的理论知识，又要更多的接触临床实际，从时间上是远远不够的。特别是从基础理论到临床应用还需要有一个较长时间的转换与训练。
因此，针对口腔医学专业学生应该相对缩小、简化临床医学专业课的内容，而将更多的时间投入到其要应用一生的口腔专业课程的学习。在入学初就设置口腔医学的一些基础课程。在学习口腔专业理论的同时，即刻让学生接触临床实际，达到理论与实际紧密结合的目的，争取在与临床实际接触中理解消化所学的基础理论。美国加州大学洛杉矶牙科学院在第二年初就开设了口腔专业的相关课程，并且，该校的本科教学为6年。因此，该校的学生在本科阶段要比我国学生多出近3年的时间来学习口腔专业课程，这就为学生更多的接触临床实践、更多的训练技工课程等奠定了时间基础。
2 增加与临床接触的机会
我国现行的口腔教学体制中，往往是在理论课完成后，才安排学生进入临床见习与实习。而此时，相当一部分的理论知识已被忘记，学生接触临床患者后，往往需要再重新翻看书本，复习相关的基础理论。这种情况也许符合了“温故而知新”的观点，但却浪费了时间，减慢了学生适应并熟悉临床实际的进度，也是理论与实践脱节的一个突出表现。例如，在活动义齿～ 节中，学生所看到、听到的全是最标准模型的缺损及设计，而临床实践中，像课本上那么标准的患者几乎没有，就出现了学生接触患者后，感觉和课本知识完全是两回事，所学到的理论也完全用不上。因此，应该在每一部分的理论知识授课完成后，即刻安排学生接触临床，根据患者口内缺牙、缺牙区牙槽嵴、余留牙及预作为基牙的牙齿等的实际情况讲解有关活动义齿设计问题。再如无牙颌解剖标志一部分内容中，课本上的标志往往十分清楚，而临床患者却并非如此，学生仅根据抽象的课本插图及说明文字很难理解，而如果此时能够亲自在患者口内寻找辨认这些解剖标志后，就会留下深刻的印象。
通过这种紧密结合临床实际的教学，一方面，学生认识到课本理论与临床实际存在一定的差别，只有接触临床实际才能准确深刻的理解、掌握理论知识。另一方面，几乎在接触理论知识的同时，接触临床实际，较容易形成深刻、长远的记忆。美国加州大学洛杉矶牙科学院除通过上述方式让学生有更多的`机会接触临床实践外，学校还通过广告的形式征募志愿者，以为学生提供足够的患者量。当然，该校在广告中特别声明两点：① 志愿者的治疗费用由学校承担;②虽然由学生进行实习治疗，但每一诊治步骤均由带教教员严格把关，绝对保证诊治的质量是和教员亲自诊治是同样的。单在全口义齿教学环节，该校的每位学生要完成3位全口无牙患者的全部诊治过程，包括所有的技工操作。而在我国，有些学生在实习期间甚至没有完成1位全口无牙患者的诊治，这其中的差距还是很大的。
3 规范教学标准与操作
在实际教学中，往往是一个教学小组进行授课。由于每位教员所学习、掌握的知识并非完全一样，教学方式方法也不相同。同时，理论大课与实习操作课有时会由不同的教员进行授课。就难免出现不同教员讲授知识不同、技能操作不统一的现象。往往会给刚刚接触口腔医学专业课的学生造成理解上的偏差。因此，在每一部分授课之前，各位教员应查阅相关资料，进行知识点的统一及技能操作的规范化。以保证学生所接受的知识是准确、规范且标准的。以全口患者的终印模灌注为例，美国加州大学洛杉矶牙科学院统一采用“围模灌注”的方法，所灌注的模型能够清晰复制出前庭沟的深度及宽度。而我国广泛使用的还是直接灌注的方法，大大降低了模型的准确度。
4 注重拓展思维培养
临床患者可以说是各不相同，存在较大的差别。如果在临床诊治过程中，一味套搬课本理论知识，势必造成误诊、误治甚至严重的错误。因此，即使在理论授课阶段，也要特别强调应随机应变，根据不同的实际情况指定最适宜的治疗计划。这一点在进入临床实习阶段后显得尤为重要。再以活动义齿设计为例，即使相同的牙列缺损、相同的缺牙区牙槽嵴条件，那么不同的基牙状况其设计也大不相同，如A基牙(紧邻缺损区基牙)松动不适宜设置一类卡环，那么就可应用长臂卡坏设计，即起到了固定A基牙的作用，也达到了固位需求。因此，就要求教员针对同一患者人为变换出各种可能出现的口内条件，让学生进行思考并提出相对应的设计治疗方案。通过一段时间的思维拓展、变换思考问题的训练，学生的应变能力就会得到大大提高 。一方面，后期遇到的患者可能是其前期拓展思维的一种情况，就会有所准备;另一方面，最为重要的是对学生拓展思维方式的训练与养成，在接诊每一患者后，也会变换思考其他可能的情况。这种思维方式可以使其受用一生。
5 训练全面诊察能力
“头痛医头、脚痛医脚”可以说是医疗专业的大忌，口腔医学亦是如此。在现代的诊疗过程中，哪个牙疼就治疗该牙的情况仍屡见不鲜。这就要求教员在教授临床接诊的相关理论知识时，强调全面的观察、诊断及治疗方案制定。在进入临床实习后，针对每一患者，特别是具有代表性的患者，应从全面的口腔检查及相关的大体检查、辅助检查等开始，详细地记录病历，并针对口内检查，作出对口腔卫生状况的评估及处理计划、不能保留的牙齿及残根的拔除、具有牙体病变牙齿的诊断及处理计划、最终的修复治疗计划等全面的治疗方案。并根据患者的具体情况，如年龄、居住地距离医院(诊所)远近等，为患者安排合理的治疗顺序，争取在最少的就诊次数、最短的治疗周期内为患者完成所有治疗。这种全面诊察能力可以说是一种习惯的养成，特别是对于刚接触口腔医学专业的学生来说就更为重要。这也是体现一名口腔医生综合能力的重要方面，在学生毕业后的试用期内，这样的能力无疑是一把打开理想就业单位招聘大门的钥匙。也充分地体现了全心全意为患者服务的宗旨。
参考文献：
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