浅谈药学监护一医院药学服务的新模式
【摘要】随着中国的入世，加快了中国医药事业的全球发展步伐。而作为中国这样一个发展中的人口大，医药卫生水平必须与国际接轨，这样我们才能更好的发展我们自己，让我Ill的医药事业更加完善。本文就药学监护中涉及的一些问题做出简要的论述。
【关键词】药学监护 医院药学服务
60年代，二战后的美国医药行业迅速发展，越来越多的药品应用于临床，随之也越来越多的出现各种问题，药源性疾病的爆发，药害事件导致医疗费用上升等，并且新药的研究报告也越来越多，各种药学信息也大量涌现，引起了医药界的关注。药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧。纵观医疗机构药学服务的发展历史，可以归纳为3个阶段：传统药学阶段，即药品供应阶段;转型阶段，即临床药学阶段;药学监护阶段，即以患者为中心的实践阶段。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。
药学监护应运而生则是一种必然趋势了1 Pc的定义药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1990年Hepler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括：(1)治愈疾病;(2)消除或减轻症状;(3)阻止或延缓疾病进程(4)防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能：(1)发现潜在的或实际存在的用药问题;(2)解决实际发生的用药问题，(3)防止潜在的用药问题发生。
对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任。
PC的主要内容(1)把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。
(2)既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。
(3)积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。
(4)指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。
(5)定期对药物的使用和管理进行科学评估。
根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药，工作在临床第一线。
PC的实践者PC的实践者包括与药物使用相关的临床药师、临床医师、护士和其他医务人员，其任务是承担患者所有与药物相关的责任和义务。目前，国内外药学监护实践的主体仍然是药师，或者称为临床药师。自从3O年前美国引进药学监护的概念，到现在已成为世界各国成千上万药师的主要工作模式。
大量的国内外研究已经证明，临床药师对于患者人道主义的贡献(生活质量提高，患者满意度提高)，临床效果的改善(慢性疾病的治疗和控制)，经济学(降低医疗成本)，监测和预防药品不良反应的发生，监测处方质量，减少处方错误，降低死亡率等方面具有很大的贡献。
医院Pc实施方法,确定需要药学监护的患者人群药学部门管理者应在所有患者中确定需要特殊监护的患者人群，然后由由专门的临床药师为这群人进行药学监护，鉴别患者个体潜在的药学需求，将患者分为2组：(1)没有潜在药学监护问题的患者;(2)有潜在药学监护问题的患者。对“暂时不需要药学监护的'患者”需要重新进行评价，以确定新的用药问题的出现。
个体患者的药学监护,对患者进行评估 临床药师在决定药物治疗方法之前，要对患者的主观的和客观的信息进行评估，确定患者的健康状况、患者的药学需求和所存在的问题，确定干预方法并对患者治疗进行跟踪随访等，确保患者达到治疗的期望效果。
制定PC计划 药学监护计划是(Pharmaceutical careplan)l~床药师为达到治疗目标或者预防和解决药物治疗问题而 制定的个体患者的详细计划。药学监护计划的基本内容包括药学监护点，期望结果和为达到期望结果而采取的的药学措施等。
执行和监~[JPC计划 药学监护计划是在整体评估了患者情况基础上制定的。为顺利执行监护计划，药师要定出时间表，并与其他医务人员共同完成。临床药师要监测患者的临床指征和症状，生化和血液学数据，血药浓度水平，药品的不良反应等。
制定出院计划 这个阶段的药学监护计划包括未解决的药学监护问题以及出院后可能出现的新的药学需求。临床药师应与其他医务人员一起合作，制定出院时和出院后的药学监护计划，要考虑到环境的改变，患者所能支持合作的问题，以及本地共同认可的治疗规范等。
药学监护的文档记录药物治疗病历(药历)，是目前临床药师最常用的药学监护文档记录。一般包括患者的基本信息、既往病史和既往药物治疗史、临床诊断、非药物治疗情况、本次住院药物治疗情况、实验室检查数据、影响患者药物代谢的因素、治疗药物监测、药学监护计划以及药学监护计划的评估。药历的内容一般不宜太繁琐，以免浪费药师的宝贵时间，药学监护计划是药历的核心，是评价临床药师工作质量的依据。
PC在我国虽还处于宣传介绍阶段，实施的难度很大，虽然目前综述尚无实施的条件，但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。2l世纪药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化。未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福。
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