门诊输液室开展药学服务的可行性分析
人们要获取健康相关信息的理由有很多，但都是为了降低疾病的严重性和提高健康效益。国家公共卫生政策明确指出，公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防和控制疾病流行和传播，达到预防疾病、促进健康的目的。医院作为疾病治疗的主要卫生部门，有责任为公众提供健康和保健知识，为人们提供更多有益于健康的资源。
药学服务是近几年医院药房改变服务理念提倡的对客户提供专业药学技术服务的一种形式。医院门诊输液室是门诊患者注射用药的主要场所，医务人员有必要为患者提供相应的药学健康信息，了解和评估这一人群的健康状况及变化趋势，再进行健康服务的循证决策，达到促进人群健康的目的?。现将门诊输液室开展药学服务的可行性总结如下。
药学服务的概念药学服务是指医院专业人员用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的药学技术服务，以提高药物治疗的安全性、有效性 经济性，达到改善和提高公众生活质量的理想目标 J。药学服务的内涵 包括：(1)收集整理患者信息，制定、设计、修正治疗计划。(2)利用治疗药物监测结果指导临床个体化药物治疗。(3)开展药品不良反应监测。(4)进行处方分析与评价，了解临床药物使用的合理性，发现和查找存在问题。(5)开展药物利用研究，从经济学的角度出发，结合药物的临床疗效，探讨其使用的合理性。
开展药学信息服务。根据以上概念得知，药学服务的对象是治疗用药的客户;服务的场所是药物消费客户所在的场所;实施服务的人员是医院药学专业人员;服务的目的是提高药物治疗的安全性、有效性、经济性，最终达到改善和提高公众生活质量的目的。目前，由于上市药品不断增多，药物不良反应的严重性和危害性已成为各国关注的重点 ，我国更是药物不良反应的重灾区，药物不良反应监测已经成为保障人类用药安全、提高生活水平和质量的主要手段。药学服务的开展将有利于保证药品的安全和有效使用。
门诊患者药学服务需求调查门诊患者大多数是药物的消费者 ，由于信息缺乏，卫生服务需求的被动性及卫生服务的不确定性，他们对药学服务有一定的需求。丁秋华 对输液室329例患者进行调查，%的患者希望了解输液药物的效果、不良反应及与疾病的关系;黄菜青 对200例患者进行的调查显示，76%的患者需要了解输液药物有关知识;周艳馨调查230例患者，86%想 了解所用药物的作用和副作用，以上调查方式均为护士自行设计的.问卷调查表，调查结果只表明患者对目前使用药物的关心程度，但患者对这样的服务期待值、由谁解答问题、需要了解到什么程度、回答问题的可靠性等并未进行深入的调查。
付强。对9 260例患者药学服务的回顾性调查显示，前来咨询的患者中，60岁以上的占42% ，其次是1～10岁的儿童家长，占28% ，涉及的药物品种中心血管药占33% ，其次是抗生素。药学服务作为—个新名词，其内涵有更深刻的意义，既包含用药过程的常识，更关注患者对这一常识了解之后的用药心理状态，以及由此产生的用药行为方式的改变 ，如心理和拒药心理，强化与调整患者的用药心理，对取得最佳疗效，提高患者的生活质量显得格外重要。由于调查目的、方式、场所、调查人员专业不一样，所得结果有较大区别。尽管如此，根据药学服务的最终目的，有必要对患者的药学服务需求进行质性研究，只有深入了解患者的用药心理以及他们用药行为方式的深层次的原因，才能为开展药学服务提供循证决策。
开展药学服务的主要形式由于药物使用的专业性，专业人员有绝对的权威对客户进行药学服务咨询，沟通成为这一服务最重要的环节，然而，即使有最好沟通能力的客户，由于文化水平和语言障碍都会影响客户对药物使用的依从性。
在沟通方面有研究表明121，象形图示结合语言或文字的说明能显著增加患者对治疗方法的理解，对于较复杂的用药方法，象形图示还可以增加患者对于药物治疗方案的记忆能力。
在药物咨询方面孙云对门诊患者进行的药学服务主要有药物咨询和用药安全监测，提出加强药师专业知识培训，提高服务的技术含量。
数字化信息系统的应用蒋志平 提出使用医院数字化信息系统为患者提供药学咨询中心，参与药物不良反应监测等服务，为患者提供了良好的药学服务。
药物心理学方面张丽 副用心理学指导进行药学服务，提出患者在用药过程中，会因为对医师、药师的威信、药物的信任感等而产生不同的心理效应，并最终影响药物的治疗效果，同时指出，有效用药是患者对药物心理效应的期望所在，安全用药是患者对药物心理效应的重要因素，经济用药是患者对药物心理效应的主要因素，拒药心理是患者对药物心理效应的症结表现，药学服务中运用心理学进行指导，能较好纠正患者的不正确的用药心理，引导患者选择健康的用药行为方式，提高药物使用的依从性和治疗效果。服务流程陆国红 用品管圈方法优化药学服务流程，在实际工作中运用恰当质量管理方法，能不断发现和解决用药部门的内部问题，改善品质和服务。
以上进行药学服务的形式主要是药师在门诊药房开展的部分服务形式，未见医、药、护联合进行的药学服务形式。
门诊输液室实施药学服务的可行性分析尽管现有的报道对药学服务场所多显示在医院的门诊药房，主要是因为开展药学服务的人员是医院的药师，但丁玉峰 对门诊患者进行的药学服务调查显示，患者对门诊药房服务的重要性并不十分重视，普遍认为药房就是一个取药的窗口，是就诊过程的终结，所关心的是所取药物是否能将病治好，对药学服务的重要性缺乏认识，这一结果表明，患者对药学服务的场所并不期望在门诊药房。从药学服务的内涵看，患者的信息、药物疗效的观察、药物不良反应的监测、药物是否合理使用等，均不能在药房的环境中可以解决;从患者对药物治疗的依从性看，其主要取决于对医院、医师的信任度;从患者就诊的流程看，医师根据患者的诊断开处方，由患者到药房取药，注射用药需要到门诊输液室进行注射，注射室成为患者注射用药的主要场所;从药物使用过程看，疗效观察、不良反应监测、药物是否有配伍禁忌等均由注射室护士适时观察;从患者接受药学服务的时间看，患者输液需要一定的时间，在这一时间里，他们正在接受药物治疗，对药物安全性、有效性知识的了解是他们所期待的，在他们的潜意识里，药物安全与他们生命安全息息相关，由门诊输液室护士对患者的药学服务需求调查的结果比门诊药师的调查结果比例高也正是基于这样的原因，在实际工作中，门诊输液室患者对输液查对不严导致的差错不依不饶也是基于以上原因。
门诊输液室护士在药学服务中的作用目前，门诊输液室大多是医院的一个独立科室，工作人员全部是护士，基本没有配置医师，一般选择离急诊科和药房较近的地理位置，主要是考虑药物使用中输液安全问题。根据药学服务的内涵，输液室护士目前正在做的药学服务内容有：
在药物配置中，发现和查找药物存在的问题，对医师的合理性用药提出建议。(2)收集整理患者的用药信息，评估和观察患者病情，当输液过程出现病情变化时，将病情报告医师，协助医师修正治疗计划。(3)利用治疗药物监测结果协助医师对患者进行个体化药物治疗。(4)开展药品不良反应监测，出现药物不良反应时，及时报告并协助医师处理病情。
开展药学信息服务等。将药学服务内容作为门诊输液室护士的工作职责，将有利于门诊输液室转变服务理念，向护理药物学专业化方向发展。
药学服务作为医院为患者提供技术服务的一部分，尽管是由药学领域提出的专有名词，然而在医院各个学科里均包含有相应的药学服务部分，只是专业化程度不同。在实际工作中，患者病情随时可能发生变化，治疗需要根据患者病情随时更改，需要循证支持，药师对药物知识有专业性，但对患者疾病诊断缺乏了解，医师对患者疾病诊断了解，但对药物知识缺乏专业性，也对治疗过程药效的观察缺乏了解，输液室护士由于工作职责要求，既要对患者的病情进行实时观察，也要对患者用药过程进行观察，但其所学的专业中，诊断学、药学等均没有医师和药师专业，只有加强护士药学专业知识培训，并实行医、药、护三者联合，才能对患者实旌更好的药学服务，才能确保患者的用药安全乃至生命安全。
综上所述，药学服务在我国开展的时间较短，需要探讨的问题较多，对药学服务人员药物专业知识的培训、服务形式、服务场所的选择、以及效果评价等有待进一步研究，但随着人们生活水平的提高，对药物健康信息的需求也在不断提高，临床药物学科的迅猛发展，药学服务在医院的广泛开展将成为医院发展的必然趋势，护士将在其中发挥重要作用。
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