项目管理在护理质量管理的运用

项目管理在护理质量管理的运用

　　摘　要：目的运用项目管理方法的系统观和理论，创新和改进日常护理管理工作，提高管理工作效率。方法确定影响用药安全的相关因素，以临床安全用药为项目运作特定目标，按照美国项目管理协会PMBO K项目实施的五个阶段对该项目按项目管理的方法进行运作。结果该项目的实施降低了护理差错发生率，提高了病人对护理工作的满意度。结论将项目管理方法引进到护理质量管理工作中，为护理质量管理者提供了一种新的运作模式，值得参考借鉴。

　　关键词：项目管理　　护理质量管理　　应用体会

　　项目管理是指项目管理者在有限资源的约束下，运用系统观、方法和理论，对项目涉及的全部工作进行有效的管理，使项目从决策到实施全过程进行计划、组织、指挥、协调、控制和总体评价，以实现项目的特定目标。它包含五个过程，即项目启动过程、项目计划过程、项目执行过程、项目监控过程和项目收尾过程[1 ] 。我们将项目管理的思维方式和分析方法引入护理质量管理过程中，取得较好的效果，现介绍如下。

　　1、资料与方法

　　1. 1 　一般资料　我院是综合性三级甲等医院，共有550 张床位，护理人员325 人(女性320 人，男性5名) ，年龄19～53 岁，大专学历以上占66 % ，中专34 % ，工作1～5 年的护士占64. 77 %。

　　1. 2 　方法

　　1. 2. 1 　项目产生的背景　对护士用药安全进行走访式调查，发现影响护士用药安全性的主要因素有:

　　超剂量的处方护士难以识别，尤其是低年资护士;有些药物的配伍禁忌在表上查不到;同一药物有不同的药名、不同规格、不同批号;有些药物的包装、颜色一样，尤其是口服药;医生下医嘱时计算机内医嘱药名与医嘱单药名不一致(表现为药物商品名称与化学名称混用) ;护理人员对新药物的使用方法与用药不良反应不了解，只能被动地执行医嘱。这些不安全性因素并不是通过对护士的培训或护理部加强管理等护理措施能解决的，它涉及药房、医务处、信息中心等管理部门之间的相关问题。

　　1. 2. 2 　项目启动阶段　在医院领导的授权之下，由护理部牵头负责与其它部门的协作，解决问题，这种为完成目标既须由某一职能部门负责，又需要其他部门协助和配合，适用于项目管理方法。

　　1. 2. 3 　项目规划阶段　对项目管理来说，规划是第一位的。项目是跨部门工作的一种组织形式，涉及到众多的利益相关者。

　　项目的协调人由护理部主任担任，并由其负责构建项目团队，项目协调人在考虑对患者服务经验、管理能力的基础上成立由5 人组成的项目团队，其中有医务处、信息中心、药房、质量控制办公室、护理部。该项目的组织结构是一种矩阵式结构，团队成员在完成本职工作的同时兼职项目工作，并对该项目相关人员进行角色划分，院领导负责项目的审批及监督执行;项目负责人负责召开项目团队会议，围绕“问题”进行分析、改进，提出方案，并研究“问题”

　　改进的适宜性及有效性;项目团队提出目标、制定措施、规范流程、加强培训;质量控制办公室负责项目全过程的质量控制，并检验项目的运行情况，纠偏改进;最后由项目牵头部门负责项目的总结。

　　1. 2. 4 　项目执行阶段　在项目执行阶段，首先加强宣教，营造变革的环境。项目管理方法对很多人来说是一种新鲜事物，加强宣教，使工作人员明白这是一种管理工具，是一种提升护理管理水平的有效途径，在项目改进过程中有很多具有流程再造性质，项目实施的结果如果证明某种措施是有效的，会在以后工作中固定下来。因此，必须改变旧的习惯，同时加强与院级领导的沟通，以得到他们长久、有效的支持，加强项目团队建设，增强项目团队的凝聚力和个人成就感。项目协调人和项目团队必须协调和指导项目中各种技术和组织接口，发挥团队作用，集思广益，以保证项目质量。

　　1. 2. 5 　项目控制阶段　通过对项目的执行情况进行现场督促和指导，并对项目的执行结果进行阶段性总结，不断优化改进过程。

　　1. 2. 6 　项目收尾阶段　在此阶段，对项目实施整个过程中产生的文档资料进行整理、分类和归档，完善规章制度和工作流程。

　　1. 2. 7 　项目运行评价方法　对项目实施前(2008年1～9 月) 后(2008 年11 月～2009 年8 月) 住院病人发生与药物相关的缺陷与病人满意度进行评价。

　　患者护理满意度问卷调查表共计10 项，每项有满意、基本满意、不满意三个选择，并分别赋予分值1 分、0. 8 分、0 分。满分10 分。

　　2、结果

　　2. 1 　项目管理实施前后护理用药错误的发生率比较

　　2. 2 　项目管理实施前后病人对护理工作的满意度2. 3 　对该项目服务流程、关键过程、人员行为方面共7 个流程进行再造，护理修增管理制度5 项，为患者营造了一个安全的用药环境。

　　3、讨论

　　3. 1 　项目管理方法为护理管理人员提供了具体的管理工具和以服务为中心的管理思路　影响医院护理服务质量的因素错综复杂，有个人素质的匮乏、护患关系的不平等、护理服务意识的滞后、专业知识缺乏、护理操作技能不佳等[2 ] 。护士的工作特点是相对独立而又与其它部门密切相配合的，但质量缺陷只有15 %的问题是个人不努力，而85 %与组织管理不善有关[3 ] 。项目管理方法是提供“定制”服务，在项目前期调研阶段，充分分析问题的相关因素，确定哪些问题需由哪些部门协调解决，为组建项目团队做充分的准备。

　　项目管理方法对传统直线职能组织中各职能部门部分功能的重心构架而形成矩阵式结构，加强了组织体制上的配合，对项目的质量保证、进度控制等更加有效，在更短的时间内用更少的人力资源完成更多工作，提高质量效益，减少权力纠纷，做出良好决策，提供解决问题的方案。该项目的实施，显着降低了护理差错的发生率，提高了病人对护理工作的满意度。

　　3. 2 　项目管理法应用注意事项　由于项目管理方法在原有组织职能不变的情况下，对职能进行了权力再分配，所以领导的支持是确保项目成功的关键。

　　由于项目管理是由多个管理部门人员组成的，故加强团队的建设与沟通，注重内部的分工与协作，形成一个团结的团队，才能有力保障项目的顺利实施。

　　项目管理方法作为一种全新的运作模式，不同于传统的管理结构中的条块分割和各自为阵，它要求周密部署和协同作战，是对传统管理的有益补充，为护理管理提供了一种新的运作模式，值得参考借鉴。

　　参　考　文　献

　　[1 ] 　美国管理协会. 卢有杰，王勇，译. 项目管理知识体系指南( PM2BOK指南) [M] . 第3 版. 北京:电子工业出版社，2005 :5.

　　[ 2 ] 　张亚卓，曹力. 护理服务补救与病人满意度[ J ] . 护理研究，2006 ，20 (5A) :120021201.

　　[3 ] 　谢莉，覃仕英，吴景文. ICU 护理质量及管理的研究进展[J ] . 解放军护理杂志，2002 ，19 (6) :37238.

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