云南农村订单定向医学生培养的研究
摘要：国家2010年启动农村订单定向医学生培养工程，旨在培养“重素质、强能力、会治病、懂预防”的面向乡镇卫生院的全科医学人才。文章探讨了云南农村订单定向医学生培养中存在的一些问题，并根据其特点提出思想引导、设立专项奖学金、提高专业兴趣等建议。
关键词：农村定向医学生 培养策略 学习问题
一、问题的提出
国家启动的农村订单定向医学生培养工程，是具有中国特色的满足卫生事业发展需求的科学发展战略，是缩小城乡、区域卫生医疗差距的专项人才培养发展战略。农村订单定向医学人才是基层广大群众健康所系、性命相托的对象和依靠，肩负着不可推卸的重大责任，是改善基层民生的重要力量。农村订单定向医学生不仅要具备医学科学、人文科学、社会科学等完整的知识结构和专业技能，更重要的是具备持久的学习热情，学会学习，做到真正的乐学、会学。然而在培养过程中，部分农村订单定向医学生学习积极性差，主动性不高，逃课、不听课等厌学现象屡屡出现，挂科率高于非定向临床班。
二、订单定向医学生的特点和存在的问题
订单定向医学生因招生录取政策、培养模式和就业机制等的不同体现出与非定向临床医学生不同的特点，主要表现在以下方面：
1、高考录取分数参差不齐，学习情况不尽相同
由于定向地区发展水平的不同导致录取分数的不同，条件较好的地区录取分数比非定向临床医学专业还要高，而边远地区报考人数少，分数较低。订单定向医学生入学成绩可相差上百分。入学后学习水平不尽相同导致学习效率和成绩差别也较大。
2、学习成绩的平均水平较非定向临床专业低
从整体水平来看，订单定向医学生平均学习成绩较非定向临床医学生低，挂科率明显高出非定向临床专业。
3、学习动力不足
“经济和就业的双重保障严重影响了订单定向免费医学生的学习动力。”一方面，订单定向医学生在校学习期间免除学费和住宿费，每个月补助一定数额的生活费使订单定向医学生经济压力大大减轻。另一方面，入学前的定向就业合约签订使订单定向医学生无就业压力。订单定向医学生毕业后必须在基层医疗定向单位服务6～8年，缺少继续深造和自由择业的条件也是学习动力不足的重要原因。
4、主动学习意识缺乏
学习目标不明确：从紧张的高中阶段步入相对宽松的大学，有“船进码头车到站”的心理，于是，部分农村订单定向学生在思想上放松了，丧失了方向，而且部分同学自我调整能力较差，没有了新的目标，有的甚至得过且过，出现厌学情绪。学习态度不端正：农村订单定向医学生在入学之初，已经与基层医疗单位签订了就业协议，求学期间不存在就业压力，且农村订单定向医学生不能考研，许多学生认为只要能够顺利毕业就万事大吉，在定向培养期间缺乏学习上的竞争意识和紧迫感，对待学习的态度有所松懈。专业学习兴趣不浓厚：一些学生因为在高考填报志愿时对全科医学专业不了解，仅凭字面判断或因家长的期望和偏好选择专业，到了大学才发现自己对所选的专业并不感兴趣，缺乏强烈的求知欲，这也是订单定向医学生学习主动性缺乏的重要原因之一。
三、对云南订单定向医学生培养的几点建议
1、正确认知全科医学，稳定专业思想
订单定向医学生只有认同基层医疗卫生服务，对全科医学专业有正确的专业认知才能积极学习。可对云南农村订单定向医学生中普遍存在的学习思想问题做问卷调查和走访调查，针对定向医学生在思想道德认知方面的不足进行一些思想道德认知的宣传，组织召开关于思想建设的师生交流会，号召大家利用寒暑假进入一些乡镇医院锻炼，从而提高思想认知，将思想道德建设进一步融入日常生活中。“定期开展基地教学和社区实践服务，感受基层医疗工作的意义。定期组织学生到基层乡镇医院和社区医院开展基地教学和社区卫生实践活动，使学生熟悉基层医院工作环境和诊疗活动，早期接触临床、接触社区。”进行思想引导的同时，对订单定向生中一些有代表性的同学进行走访调查，通过对这部分具有代表性的同学的思想动向进行分析，整合出定向生们应该具有的思想观念，为那些对自身认识不足的学生提供思想上的帮助。
2、深入基层医疗卫生事业，提高责任感
国家培养的订单定向医学生主要面向基层即乡镇医疗卫生服务机构，目的在于提高基层医疗卫生服务水平。部分订单定向医学生轻视劳动实践，缺少面向基层的服务意识。基层艰苦的条件是影响医学生服务基层的重要因素。基层医疗卫生服务机构不但生活条件差、工作环境简陋、科研设备落后、工资福利待遇偏低，而且精神文化生活相对滞后，严重影响了医学生到基层工作的积极性。必须进一步加强对订单定向医学生的思想政治教育，指导学生树立正确的.世界观、人生观、价值观和坚定的理想信念，增强学生从事医疗卫生事业的责任感和使命感，引导学生刻苦钻研，努力学好各门课程，提高自身的综合素质，为将来成为一名优秀的医生打下坚实的基础。
3、改变教育理念，探索新的教学方法
完善人才培养目标，按照早期认知医院、认知职业、课内实验、基地教学和毕业实习等环节构建实践教学体系，强化实践能力培养;同时，整合教学内容，优化课程体系，强化全科医学、预防医学、健康教育等知识的应用与实践，努力构建适应农村基层卫生工作需要的医学课程体系，形成具有地方特色和推广应用价值的订单定向医学生的培养模式。教学模式要以创新为导向，培养学生的学习兴趣。医学专业的专业性质决定了学习内容相对枯燥，学习形式相对单一，需要死记硬背的内容较多，学生可以变通或灵活掌握的内容较少，难免导致一些学生学习兴趣不高。可尝试“PBL”教学(Problem-Based Learning，PBL)模式，这将有益于培养学生的学习兴趣，提高学生的学习积极性。有关教育专家还应该更多地在教学模式和教学方法的创新性和实效性上多探索、多尝试，更大程度地提高学生学习的积极性和学习效能。
4、设立明确的奖励约束制度
由于免费医学定向生入学后享受了国家优惠政策，免交学费和住宿费，享受定额补助，因此，许多医学院校在奖学金的设立上，给予医学定向生的奖学金份额相比普通医学生较少，可享受的奖学金类型和金额受到了限制，致使奖学金在调动医学定向生学习积极性中的作用还未有效发挥出来。建议可通过设立专门面向医学定向生的奖学金的方式来激发定向生的学习热情。奖学金金额不必设置过高，但要充分表达对医学定向生的重视与关怀，获得奖学金会提升他们的荣誉感和自豪感，提高学习的积极性。同时，订单定向医学生在校学习期间，要明确学业要求，比如挂科过多可劝退;对在校学习纪律严格要求，比如逃课旷课过多劝退;对未能完成学业，毕业不能获得毕业证书的人员，令其按协议要求如数退还已享受的补助费用等，以此提高订单定向医学生学习紧迫感，进而努力学习。
5、完善订单定向医学生的相关政策制度
大部分学生报考定向专业是出于政策所带来的附加优惠考虑，而不是真正基于服务基层和自身条件。因此，有关部门应进一步完善定向生制度，解决待遇等问题，为定向生提供公平、合理的保障机制，营造良好的用人环境，而不是让培养项目沦为某些人低分就读医学院校的捷径，影响到学生学习积极性。通过毕业后的待遇倾斜，解决履行协议的后顾之忧，才能更好地鼓励定向生努力学习。在符合投档要求的考生范围内，优先录取定岗单位所在县生源也是定向生留得住的重要条件。在完善的制度和政策下，大部分订单定向医学生会成为“下得去、用得上、留得住”的全科医学人才，为西部边疆地区基层医疗卫生服务事业做出贡献。
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