规范化与长期应用抗菌药物预防术后伤口感染的效果对比分析
摘要：目的 探究规范化与长期应用抗菌药物在预防术后伤口感染的临床效果。方法 选取我院2011年6月～2014年9月收治的外科手术患者140例，根据患者抗菌药物的应用情况分为规范组和长期组，每组70例，规范组采用规范化的抗菌药物治疗，即正常情况不使用抗生素，长期组采用长期的抗菌药物治疗，比较两组患者术后伤口感染的发生情况。结果 规范组术后出现1例伤口感染，长期组术后出现2例伤口感染，规范组的伤口感染率为1.43%，与长期组的2.86%比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 抗菌药物在预防术后伤口感染的应用中，长期使用并不能有效降低感染发生率，应当加强抗菌药物的规范化应用，以避免耐药菌株的产生和医疗资源的浪费。
关键词：规范化，术后伤口感染，抗菌药物
抗菌药物是用于抑制或者杀灭细菌等多种病原微生物的一类药物，临床上常常用于治疗由细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体等所引起的感染性疾病，尤其是在术后伤口感染上，发挥着重要作用。然而研究表明，目前我国患者抗生素使用率高达70%，比欧美国家多一倍，然而真正需要使用抗生素的不到20%[1]。抗菌药物的滥用在我国是一个普遍存在的问题，尤其是在术后伤口感染方面，围术期抗生素的预防性使用已成为一种常规预防手段[2]。本文通过比较规范化与长期使用抗生素在预防术后伤口感染中的临床效果，以期为抗生素的临床使用提供一定参考依据，详见如下报道。
一、资料与方法
1.1一般资料 选取我院2011年6月～2014年9月收治的外科手术患者140例，其中男性96例，女性44例;年龄24～69岁，平均年龄(43.7±8.2)岁。纳入标准：术前均进行各项血液指标和体温的检查工作，保证所有入选对象均在正常水平，未发现明显的感染征象，术前3d无抗菌药物应用史。排除标准：排除对抗生素过敏者，并发类风湿、肾衰或糖尿病等全身性疾病者，长期接受抗菌药物治疗者，出院时未拆线者，以及术前住院天数大于5d的患者。根据抗菌药物的应用情况可以将患者分为规范组和长期组，每组70例，两组患者在年龄、病情、性别等基本资料方面没有明显差异，具有较好的可比性。
1.2方法 规范组：当患者情况正常时，不需要进行抗菌药物治疗;当患者手术时间大于1.5h，或者需要多次进行内固定重建术时，需要进行术前麻醉，并于麻醉后进行抗生素的静脉注射治疗;当手术时间不低于4h，手术过程中需再重复应用抗菌药物一次，术后抗菌药物治疗不超过36h[3]。长期组：当患者情况正常时，术中进行一次抗菌药物应用;当患者手术时间较长，或需进行内固定重建时，需要进行术前麻醉，并于麻醉后进行抗菌药物的静脉注射治疗，此外，术前24h接受抗菌药物治疗一次，术后36h以后仍然持续使用抗菌药物，或者连续使用3～5d，亦或者连续使用直到患者体温恢复到37.5℃以内。
1.3伤口感染判定标准 根据医生对各个患者的病程记录，只要患者发生伤口感染，不论发生部位深浅，均判定为感染;出院前进行术后拆线，如果伤口及其周围组织出现热痛或红肿情况，不论患者血象是否支持，或有无细胞学标示，均判定为感染;对于无法判定是否发生感染的病例，也按照感染病例计算[4]。
1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用χ2检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
两组患者接受不同抗菌药物治疗方式后，规范组术后出现1例伤口感染，长期组术后出现2例伤口感染，规范组的伤口感染率为1.43%，与长期组的2.86%比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1。
三、讨论
抗菌药物是临床抗感染治疗的主要药物，在维护患者健康方面具有极其重要的作用，随着抗菌药物临床应用的逐步推广，由此引发的不良反应、细菌耐药性等问题越来越严重。抗菌药物滥用已成为我国一个严重的公共健康问题，预防性用药控制不严格是其滥用的一个主要原因。通常，细菌引起的术后感染首先需要在伤口内成功定植，在此基础上才能进一步繁殖，因此术后伤口感染的预防工作应当针对性的科学进行[5]。术前抗菌药物使用的最佳时间是术前30min，这样才能保证手术部位及其周围肌肉组织在手术时间内具有一定程度的`抗菌能力，这样，即使手术过程中有细菌侵入也不能成功定植。术前太早使用抗菌药物，不仅会杀灭机体正常菌落，还会使幸存的菌落产生耐药性，而手术伤口一旦感染耐药性菌株，将很难有效控制，因此外科手术前抗菌药物的应用应严格控制好使用时间。术后应用抗菌药物是为了杀灭已定植菌株，并控制其繁殖，通常伤口完成初步修复后，机体自身的免疫系统会阻止细菌入侵，只要血药浓度还在有效范围，定植菌株就很难在体内存活超过36h。因此，术后36h以后再使用抗生素是不必要的。血象和体温通常被用于判定患者术后是否发生伤口感染，并根据判定结果来指导抗菌药物的使用。然而，由于麻醉制剂物的使用和术后创口的形成，术后几天内患者血常规检查均有可能出现白细胞增加的现象，且坏死组织会吸收热量从而引起患者体温升高，因此，单纯根据患者血象和体温来判断是否出现伤口感染是缺乏准确性的。
本研究结果显示，两组患者接受不同抗菌药物治疗方式后，规范组的伤口感染率与长期组相比，没有统计学差异，结果提示，长期使用抗菌药物，并不能有效降低伤口感染率。需要明确的是，应用抗菌药物只是预防患者发生术后感染的一小部分内容，正确处理其他感染因素显得更加重要，例如术前患者皮肤清洁、手术技术、无菌操作、手术室环境、术后伤口处理等[6]。因此，科学合理应用抗菌药物，关注非抗生素预防措施，对于预防术后伤口感染具有重要意义。
综上所述，抗菌药物在预防术后伤口感染的应用中，长期使用并不能有效降低感染发生率，应当加强抗菌药物的规范化应用，以避免耐药菌株的产生和医疗资源的浪费。
参考文献：
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