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心脏搭桥术后神经系统并发症的护理观察
心脏搭桥手术，俗称冠脉搭桥术，是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法，是指当一条或多条冠装动脉阻塞严重或血供非常不足时，进行冠状动脉旁路移植术或心脏旁路手术。手术前应该进行全面的检查以便确认阻塞的确切部位。当进行手术时，需要切断心脏对身体的血液供应，所以需要应用心肺机将血液进行体外循环，以保护大脑等重要器官的正常动作。
摘要：目的探讨心脏搭桥术后神经系统并发症的护理方法，观察护理干预效果。方法52例心脏搭桥患者，对其进行具有针对性的护理干预，观察患者神经系统并发症发生情况及神经功能缺损评分。结果经过科学合理的护理干预，仅有3例患者在心脏搭桥术后出现神经系统并发症，分别为2例脑血管受损、1例缺氧缺血性脑病。52例患者均存在一定神经功能缺损，经过为期2周的护理干预后，患者神经功能缺损程度明显降低，干预前后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论良好的护理干预能够减少术后神经系统并发症发生几率，并逐渐减少神经功能缺损程度，能够为患者良好预后奠定坚实的基础。
关键词：心脏搭桥;并发症;神经系统
心脏搭桥手术是常见手术方法，对心脏疾病患者来说意义重大。搭桥术后易出现神经系统并发症，给患者预后及生活质量造成严重不良影响。权威文献报道结果显示，围术期护理干预对患者预后具有重要推动作用[1]。本研究旨在探讨心脏搭桥术后神经系统并发症的护理方法，观察护理干预效果，为此选择本院2012年4月～2014年11月52例心脏搭桥患者作为观察对象，现将研究结果报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取本院2012年4月～2014年11月52例心脏搭桥患者，并对其临床资料进行回顾性分析，其中男31例，女21例，年龄48～69岁，平均年龄(59.3±3.2)岁。其中，冠心病28例，心包积血12例，其他12例。合并症状：合并高血压9例，合并肾功能不全6例，合并糖尿病5例。所有患者均符合心脏搭桥术诊疗标准[2]，且知情同意。
1.2护理方法
所有患者均接受围术期护理干预，严格根据医嘱实施护理干预服务，具体方法如下。
1.2.1术前护理干预方法
对心脏搭桥患者术前开展访视工作，及时到病房探望患者和家属，并详细讲解手术主要步骤、手术目标及手术室环境，并告知患者心脏搭桥术后出现神经系统疾病属于正常现象，减少患者恐惧感，使其主动配合治疗。
1.2.2术中良好配合
术中配合医师开展手术治疗，有效连接相关输液器材，方便实时监测患者血流动力学改变情况。对患者术中情况进行严密监测，手术铺巾后，可根据实际情况适当移开患者头部和面部区域布巾，增加透明度。
1.2.3预见性护理干预方法
心脏搭桥手术术后神经系统并发症主要有两种：①脑血管受损;②缺血缺氧脑病。因此，护理人员在对其进行护理干预时，要具备预见性能力。针对手术时间较长的患者，不仅要在患者手术过程中对其进行降温处理，也要在术后时刻关注患者生命体征状况，进而减少脑细胞损伤程度。重视患者病房温度、湿度调节，在降温处理过程中要加强局部皮肤护理干预力度。
1.2.4综合护理干预
术后，观察患者意识情况，由于神经系统并发症临床表现不一，且具有一定弥散性，因此常常给护理工作的有序执行带来一定局限。因此，护理人员要对病变位置加强监督，防止患者出现继发性神经功能损伤。与此同时，术后要重视对患者呼吸道进行护理干预，严格控制患者使用呼吸机的时间，进而避免患者出现颅内压上升现象。加强血气指标的监测，根据患者实际情况调整呼吸机的相关参数。针对气管插管患者，要指导患者正确咳嗽、咳痰方法，防止分泌物堵塞呼吸道，保证患者呼吸系统快速恢复正常水平。
1.3观察指标
观察患者神经系统并发症发生情况及神经功能缺损评分，其中神经功能缺损程度(ESS评分)参照全国脑血管疾病会议所定标准，评分范围0～45分，分数越高，表面神经缺损程度越高。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
经过科学合理的护理干预，仅有3例患者在心脏搭桥术后出现神经系统并发症，分别为2例脑血管受损、1例缺氧缺血性脑病。52例患者均存在一定神经功能缺损，经过为期2周的护理干预后，患者的神经功能缺损程度评分由术前(41.3±6.4)分下降至(12.9±2.4)分。患者神经功能缺损程度明显降低，干预前后差异具有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
心脏疾病属于危急重症，具有发病快、致死率高等特点。心脏疾病发病后，病灶区域脑细胞大量坏死，并出现脑水肿，进而引起颅内压升高。心脏搭桥手术是心脏疾病常见手术治疗方法，对心脏疾病患者来说意义重大。但是，若忽视围术期护理干预，则容易出现术后神经系统并发症，进而导致认知障碍及智力损伤。权威资料显示，在心脏搭桥手术患者开展积极的护理干预，可有效减少神经功能缺损程度，对患者预后创造良好条件[3]。
本研究所选病例均接受围术期护理干预，结果显示，仅有3例患者在心脏搭桥术后出现神经系统并发症，分别为2例脑血管受损、1例缺氧缺血性脑病。52例患者均存在一定神经功能缺损，经过为期2周的护理干预后，患者神经功能缺损程度明显降低，干预前后差异具有统计学意义(P<0.05)。说明对心脏搭桥患者实施围术期护理干预，不仅能够减少术后神经系统并发症，也能够帮助患者尽快改善神经功能缺损情况，值得临床推广。
总之，心脏搭桥术后易出现神经系统并发症，重视围术期护理干预，对减少术后神经系统并发症具有重要意义，且能够显著提高患者生活质量，促进患者各项功能恢复。
参考文献：
[1]杜艳.全麻唤醒下脑功能区监测手术的护理配合.天津护理，2011，2(28)：126-127.
[2]贺茂林，陈清棠.急性脑梗死的溶栓治疗时间窗及病理生理改变.中国危重病急救医学，2012，5(8)：69-70.
[3]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：381.
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