浅析脑出血后下肢深静脉血栓形成的护理

浅析脑出血后下肢深静脉血栓形成的护理

摘要： 对350例脑出血后根据静脉血栓形成的相关因素，采取相应的护理措施，认为系统有效的护理方法对降低脑出血后下肢深静脉血栓形成的发生率有显著效果。

关键词： 脑出血 下肢深静脉血栓形成 护理

深静脉血栓形成（DVT）好发于下肢，若不及时治疗将造成不同程度的慢性深静脉功能不全，影响患者的生活质量及预后。下肢深静脉血栓形成本身不影响人的生命，但如果形成的栓子阻塞肺组织，则可引起肺栓塞[1]。2008年10月—2009年9月，我科脑出血患者因卧床时间长，DVT发生率很高，出现5例下肢静脉血栓，对此，我科采取了系统有效的护理措施，取得了较理想的疗效，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我科自2008年10月—2009年9月对350例脑出血患者进行了治疗与护理，男227例，女123例，年龄32—85岁，平均年龄57.6岁，其中2例出现患肢痛，3例出现患肢肿胀，经彩色多普勒检查确诊为下肢深静脉血栓形成。
1.2 治疗方法 患者卧床时抬高患肢，超过心脏水平，直至水肿及压痛消失，下床活动时穿弹力袜，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，使用抗凝剂防止血栓增大，低分子肝素钠5000lu脐周皮下注射，2次／d，连续使用7—10d，同时应用低分子右旋糖酐500ml 复方丹参20ml静脉滴注，1次／d，10d为一疗程。
1.3 治疗结果 本组350例病例，发生DVT5例，发生率1.4%，痊愈4例，显效1例。
2 护理
2.1 一般护理 患者宜低脂、高纤、高蛋白清淡饮食，注意下肢保暖，室内温度保持25℃左右，避免感冒，打喷嚏；保持大便通畅，避免便秘，以免增加腹腔压力而影响下肢静脉血流回流，告诉患者要戒烟，向他们说明戒烟的重要性，避免膝下垫枕或过度屈髋，以免影响下肢静脉回流。
2.2 体位护理 下肢深静脉血栓形成应抬高患肢，保持患肢高于心脏平面20—30cm，以利于静脉回流减轻患肢肿胀，患者避免挤压，严格制动，以利于静脉回流促进消肿及防止血栓脱落栓塞重要器官，严禁热敷、针刺和按摩，以防止栓子脱落形成肺栓塞。
2.3 预防重要脏器损害 血栓脱落可以逆流到肺、心、脑而发生该器官栓塞，下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因。
因为静脉血栓的附壁在1-2周最不稳定，极易脱落，所以在血栓形成1-2周及溶栓治疗过程中，应卧床休息，采取床头床位抬高15°—25°的体位，这样可以控制血流流速，防止脱落栓子上行。另外放置下肢静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要器官栓塞的一个很好的方法。
2.4 观察皮肤温度 色泽、疼痛等指标 患者指压部位皮肤在15s内转红说明局部侧肢循环已改善，此时可加用强力绷带，但不宜过紧，以促进静脉回流。用25%硫酸镁湿敷患肢（36℃为宜）以缓解血管痉挛，促进侧肢循环的建立，并有减轻疼痛的作用。
2.5 观察患肢周径的变化 分别在髋骨上缘15cm、胫骨结节下10cm做好标记，以减少误差，每天上下午各测量一次，用健侧肢体比较，并做好记录。正常情况下，患肢与健肢周径相差不超过1.5cm，当周径超过1.5cm时，患者应避免热敷，以免增加局部耗氧量而加重病情。
2.6 观察有无出血倾向 用药过程中及时巡视病房，经常检查全身有无出血倾向。对局部血肿及瘀血者，出血停止后可用25%硫酸镁湿敷或理疗，以促进血肿和淤血的消散和吸收，饮食中还应适当注意以半流质和软食为主，避免进食含骨刺及过硬食物，刷牙应用软毛刷，以免牙龈出血，同时应定期测出凝血时间，根据医嘱调整用药剂量。
2.7 心理护理 护士及时巡视病房，建立良好的护患关系，反复讲解深静脉血栓的发生、治疗措施、预后，使患者以最佳状态接受治疗护理。
2.8 健康教育 给患者讲解患病的危险因素，改变不良的生活习惯，如吸烟，可少量饮酒，有活血的作用，避免久站及卧床时间过长，饮食应高纤维、高蛋白、高热量、多纤维、低胆固醇、低脂肪、低糖，忌食辛辣、肥厚之品，以免增加血液黏滞度及静脉血栓复发。
2.9 恢复期的康复护理 患者适当下床活动，活动时穿弹力袜或使用弹力绷带，以促进静脉回流，达到预防复发的目的，但要注意观察肢体血运情况。
3 讨论
Vicby Ssoise[2]提出，静脉壁损伤，血流缓慢和血流的高凝是造成深静脉血栓形成的三大因素，脑出血后下肢深静脉血栓形成的原因可能与以下因素有关：应用脱水剂使血容量减少，血液黏度增高，偏瘫肌力降低，对血管的支撑力减弱，对脑出血患者的康复有很大影响，因此，早期预防至关重要。针对上述发病原因，我们采取以下护理措施，脑出血后患者早期采取足踝关节主动、被动运动锻炼，可最大限度促进静脉回流，避免血流滞慢，达到预防深静脉血栓形成的目的。
参 考 文 献
[1] 柳群，朱建忠.下肢深静脉血栓护理进展[J].国际护理学杂志，2007，26（1）：10.
[2] 吴在德.外科学[M]，第5版.北京：人民卫生出版社，2000：689-692.
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