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谈脑卒中后肩-手综合征中医药治疗进展
摘要：肩-手综合征是卒中后常见的并发症，严重影响患者的康复，现代医学对此疗法有限，中医药在治疗该病方面则疗效独特。该文就近5年来中医药治疗该病现状作一综述。
关键词： 肩-手综合征 脑卒中 中医药 治疗进展
肩-手综合征( shoulder-hand syndrome ,SHS)，又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征(reflex sympathetic dystrophy ,RSD)，是偏瘫患者常见的并发症， 其发生率在12% ～74.1%［1］。根据临床表现，RSD可分3期： Ⅰ期表现为手部肿胀，色泽改变，肩、手部有疼痛性运动障碍； Ⅱ期表现为肩、手部疼痛性运动障碍减轻，肿胀和色泽改变部分减轻或完全消失，开始出现肌肉萎缩；Ⅲ期表现为手和肩部呈营养不良性改变，肌肉萎缩明显，关节活动受限，挛缩［2］。RSD如不及时治疗，手部皮肤肌肉萎缩，手指挛缩，X线上有广泛的骨腐蚀，手功能丧失［3］。中医药在治疗SHS方面疗效独特，但是单用一种疗法起效慢，收效低，一般治疗本病是以一种疗法为主，其他疗法与之相结合。现将近5年来中医药治疗SHS的进展综述如下：
1 中药治疗
1.1 中药外用
蔡超群［4］报道将烫疗药(由川断、宽筋藤、独活等组成，用纱布包装成小袋，每包150 g)对患者进行患侧穴位烫疗，取患肢肩贞、肩髃、曲池、内关、外关、合谷及阿是穴等，每穴治疗时间30 min，有效率为92.5%。余恒旺等［5］ 治疗SHS将患者随机分成两组，治疗组采用舒筋活络散（药物组成为生川乌、生草乌、胆南星、生半夏、麻黄、红花各10 g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20 g，宽筋草、松节各30 g。制成散剂），50 g/次，用风湿跌打酒调匀装入布袋中，煮沸，热敷患处，2次/d。对照组采用冷水交替法。两组都配合运动疗法，共进行4周，治疗组总疗效91.67%，显著高于对照组总疗效70.83%（P＜0.05）。吴海科等［6］ 将患者随机分成两组，治疗组将舒筋洗药颗粒(由透骨草、威灵仙、苏木、钩藤、田基黄各15g组成)水溶后浸洗患肢。对照组用冷水交替法。两组都配合运动疗法，4周后治疗组总有效率为95.45%，显著高于对照组70%（P＜0.05）。史利军［7］ 报道采用整体熏蒸疗法治疗SHS。治疗组将中药熏蒸药袋(药物以桂枝汤加味，含桂枝、芍药、生姜、大枣、乳香、没药、川芎、甘草为主方。气虚加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；局部畏寒加防风、羌活、当归；局部肿胀加细辛、地龙、延胡索；手指拘挛加木瓜、葛根、延胡索、制何首乌) 置于熏蒸治疗仪内治疗患者。先熏蒸督脉30 min，后熏蒸患肢30 min，1 次/d。同时将上述药物研粉，加入氮酮、甘油制成膏剂贴敷于肩髃、肩井、曲池、手三里、合谷、外关穴，1 次/d。对照组采用常规针刺疗法。针刺选穴与药物贴敷穴位相同，1 次/d。两组均于治疗2 疗程（14 d 为1个疗程）后统计疗效。治疗组总疗效91.7%，显著高于对照组72.2%（P＜0.05）。
1.2 中药内服刘玉霞［8］
对治疗组以补阳还五汤加味治疗SHS，处方：黄芪30 g，当归、川芎各15 g，地龙、赤芍、桃仁、红花、川牛膝各10 g。加减：肢体麻木甚者加全蝎3 g，丝瓜络、木瓜各10 g，丹参20 g；疼痛甚者加炒乳香、炒没药、徐长卿、木瓜各10 g，延胡索15 g；浮肿甚者加茯苓15 g，车前子（包）、泽泻各20 g；偏气虚者加太子参20 g，茯苓、白术各10 g；偏阳虚者加杜仲、菟丝子、威灵仙各10 g；偏阴虚者加沙参、天花粉、玉竹各15 g，芦根20 g。水煎服。对照组予弥可保、维生素B1、泼尼松治疗。两组治疗8周后，治疗组总有效率为91.4%，明显高于对照组50%（P＜0.01）。马云枝等［9］对治疗组用桂枝汤加减治疗，气虚血淤者加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；局部畏寒恶风者加防风、羌活、当归、川芎；局部肿胀疼痛剧烈者加玄胡、细辛、地龙；手指拘挛明显者加川木瓜、葛根、玄参、制首乌；痛剧影响睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸枣仁、夜交藤等。水煎服。同时采用常规针刺方法，取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷为主穴；肩手痛者配关冲；病久配大椎、肩外俞；肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵。并且指导患者康复训练。而对照组仅用常规针刺和康复训练。两组观察6周后，治疗组总有效率为90%，高于对照组70% （P＜0.05）。马卫琴等［10］对治疗组采用益气活血通络方，方为：生黄芪30 g ,当归、广地龙、杭白芍各15 g ，粉葛根、丹参、鸡血藤、川桂枝、茯苓皮、木瓜各10 g ，红花8 g ，全蝎5 g， 杜仲、炙甘草6 g。水煎服。同时以药液热敷于疼痛处。若气虚明显加党参、白术；痛剧加徐长卿、元胡；睡眠差加珍珠母、酸枣仁、夜交藤；局部肿胀明显者加猪苓、大腹皮；青紫甚者加蜈蚣。对照组予双氯芬酸钠。两组连续观察6周。治疗组总有效率为91.11%，高于对照组70%（P＜0.05）。
2 针灸治疗
2.1 体针疗法张琳等［11］
以针刺为主治疗脑卒中后SHS，采用（1）针刺取穴：主穴：内关、人中、三阴交；辅穴：颈臂、外天柱；配穴：肩髃、天宗、养老、合谷、腕骨等。（根据不同的症状适当加用配穴）。操作：针刺主穴时严格按照“醒脑开窍针刺法”的规范要求操作之后，取辅穴。（2）刺络拔罐：用三棱针于肩贞等穴及手肿胀高点处点刺，闪火拔罐放血。（3）康复训练与推拿：①首先松动骨关节。②对患肢关节进行被动运动。③视患者情况予适当的器械训练。以上治疗15 d为1个疗程，观察2个疗程。总有效率为91.39%。蒋明珠等［12］报道采用针刺配合促通仪治疗肩-手综合征，针刺治疗取穴：主穴：肩三针(肩前、肩髃、肩后) 、手三针(曲池、外关、合谷)；配穴：中渚。两天1次。以上60 d后（均为两疗程）评定疗效总有效率85%。于桂杰［13］利用针刺结合体位疗法和手法治疗，针刺取穴：主穴取患侧肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；配穴：肩手痛者配关冲，病久配大椎，肩外俞，肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵。方法体位治疗：卧位时患肢适当抬高，坐位时患肢放置于腕关节轻度背屈状态。运动功能严重丧失者可用石膏制一小夹板，使手腕处于轻度背屈状态。手法治疗：首先对患肢进行提捏、按揉、搓等手法，然后点按肩髃、天宗、肩井、曲池、外关、后溪、三间等穴。再做肩关节各种被动运动和腕关节的旋转背屈运动。然后放松手法收尾。3个疗程（1个疗程10 d）结束总有效率为92%。
2.2 电针疗法电针治疗
一般在进针得气后进行，刺激强度以患者耐受为度。孙增强等［14］对治疗组采用电针结合中西药物治疗和功能锻炼治疗脑卒中后SHS，电针治疗方式为：取患侧上肢肩髃、曲池、外关、合谷等4穴，用疏密波。而对照组仅予中西药物治疗和功能锻炼。观察两疗程（20d）后，治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为90%。唐强等［15］对
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