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探讨慢性浅表性胃炎临床治疗
摘要:慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变,是一种常见病,也是部队多发病之一,其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生,常累及贲门,伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少,也可累及胃体,伴有泌酸腺的丧失,导致胃酸,胃蛋白酶和内源性因子的减少。慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类,近年来还参照免疫学的改变,1982年在重庆召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简略分类:浅表性胃炎;萎缩性胃炎;肥厚性胃炎。作为慢性胃炎的一种,浅表性胃炎的病变轻微,以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征。固有膜常见水肿、充血,甚至出血坏死,但病变不涉及粘膜肌层;而慢性萎缩性胃炎除见慢性浅表性胃炎的病变外,病损还涉及腺体,使腺体萎缩,数目减少,粘膜肌层常见增厚。由于腺体萎缩或消失,胃粘膜有不同程度的变薄。
关键词: 胃炎 慢性胃炎 慢性胃炎治疗
1 病因
1.1幽门螺旋菌(HP)感染
现在已经明确慢性胃炎的90%是有HP感染引起的,有人将其称为HP相关胃炎。HP为革兰阴性微需氧菌。其致病机制为HP产生的多种酶,分泌的细胞毒素和HP抗体造成的自身免疫损伤所致。
1.2物理与化学因素
刺激性食物和药物,长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物,如浓茶、烈酒、咖啡、辛辣或水杨酸盐类药物,或粗糙食物咀嚼不充分,粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟,菸草酸直接作用于胃粘膜所致。
1.3免疫因素
免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视,萎缩性胃炎,特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体;胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体,说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。
1.4其它
急性胃炎的遗患,急性胃炎如治疗不当,胃粘膜病变持久不愈或反复发作,均可形成慢性胃炎。精神因素,过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质,造成大脑皮质功能失调,导致胃壁血管的痉挛性收缩,胃粘膜发生炎症或溃疡。胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人,胃粘膜长期处于淤血、缺氧,引起营养障碍导致胃炎。胃酸缺乏,细菌容易在胃内繁殖,也可造成慢性胃炎。
2 诊断
2.1临床表现
慢性胃炎的症状无特异性,有上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛,无明显节律性,一般进食后较重。其次 3 治疗
3.1慢性浅表性胃炎目前尚无特殊治疗方法,一般主张无症状者不需要治疗。避免引起急性胃炎的因素,如戒除烟酒,避免服用对胃粘膜有刺激性的食物及药品如非甾体类消炎药物等。饮食方面长期注意调摄,可使胃炎趋于痊愈,饮食规律,定时定量,避免暴饮暴食,食物宜软,易消化,避免过硬、过酸、过于辛辣和过冷过热饮食。抗HP治疗可给予枸橼酸铋钾,甲硝唑等予以治疗。对于消化不良患者可给予胃粘膜保护剂,腹胀、恶心、呕吐患者给予胃肠动力药,如多潘立酮或西沙必利,胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素,如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等。猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用,也可用生胃酮。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动,减少胆汁反流。消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁。中药治疗可以应用黄芪、丹参、赤芍、炙甘草等药物增加胃粘膜血流量,调气活血。中成药一般选用胃康灵,保和丸,山楂丸,香砂养胃丸等进行治疗。
4 预防
保持精神愉快,精神抑郁或过度紧张和疲劳,容易造成幽门括约肌功能紊乱,胆汁返流而发生慢性胃炎。烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,对胃粘膜产生有害的刺激作用,过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃粘膜充血、水肿、甚至糜烂,慢性胃炎发生率明显增高。应戒烟忌酒。慎用、忌用对胃粘膜有损伤的药物。此类药物长期滥用会使胃粘膜受到损伤,从而引起慢性胃炎及溃疡。积极治疗口咽部感染灶,勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免,饮食时要细嚼慢咽,使食物充分与唾液混合,有利于消化和减少胃部的刺激。是食欲不振、嗳气、恶心、泛酸。有胃粘膜糜烂者可出现黑便和呕血,体征多不明显,有时上腹部有轻压痛。
2.2浅表性胃炎确诊一般进行胃镜检查,胃镜下常见粘膜充血、水肿、呈花斑状、红白相间的改变,且以红为主,呈麻疹样改变有灰白或黄白色分泌物,可有局限性糜烂和出血点。此外,某些患者在胃窦部有较多的糜烂灶,或伴有数目较多的疣关凸起,称慢性糜烂性或疣状胃炎。
2.3实验室及其他检查
实验室检查一般进行胃液分析检查,胃镜和活组织检查,幽门螺杆菌检查,胃蛋白酶原测定,内因子(IF),血清胃泌素测定,自身抗体测定,胃肠X线钡餐检查,其中胃镜和活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法。
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