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谈组织粘合剂治疗胃底静脉曲张的整体护理
摘要： 食管静脉曲张破裂出血是门脉高压最严重的并发症之一，以往使用三腔两囊管压迫止血成功率达到60%，但半数以上病例在拔管后72h内发生再出血。因此有效控制出血是抢救成功的关键。随着技术的迅速发展，经内镜止血的成功率得到提高。胃底静脉曲张组织粘合剂能较快的闭塞曲张静脉达到止血的目的，2008年我院行胃底静脉曲张栓塞术10例，止血效果好，现报告如下：
关键词: 胃底静脉曲张 大出血 内镜 组织粘合剂 护理
1 临床资料
1.1一般资料
本组资料10例，男6例，女4例，年龄在34-69岁，平均年龄57.1岁。10例患者均为肝硬化，肝功能失代偿期致胃底静脉曲张患者。内镜下见结节状静脉曲张5例，呈串珠状曲张2例，蚯蚓状1例，蛇形及结节状1例，蛇形1例。
1.2方法
作内镜检查，经内镜活检孔道插入注射针，在直视下出针，然后对准胃底曲张静脉进针，推入盐水和组织粘合剂，每点注射1.2ml。
2 术前准备
2.1用物准备
2.1.1一般准备选用日本产OlympusEVIS-XQ230型电子胃镜及附件、注射针NM-200L-0523、75%酒精、组织粘合剂、0.9%盐水、硅油、凝血酶、阿托品、注射器等。
2.1.2急救准备 氧气、三腔两囊管、输血及输液用品、升压药、止血药、镇静剂、解痉止痛药等。
2.2患者准备
2.2.1了解患者的心、肺功能及血压情况，对心脏及血压不正常的患者术前用药纠正，以防手术意外。对于术前已有出血者需应用止血药，并给予输血，以纠正贫血，维持血压在正常范围。迅速建立静脉通路，并静点0.9%盐水250ml 奥曲肽0.3以每分钟15滴持续静点，以降低门脉压力。术前备血以备术中术后大出血抢救应用。
2.2.2向患者及家属交代病情，签手术同意书。由于疾病治疗的需要，必须手术或探察诊断，急救为挽救生命，在手术过程中出现难以避免的副损伤，手术并发症，术后发生意外、死亡，家属应予理解，并承担所发生的有关费用。
2.3心理护理 食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者，药物治疗效果差，反复出血，且出血量较大，再加之以前均采用外科手术治疗，患者对这种内镜下治疗不了解，心存疑虑，因此要向患者及家属作耐心细致的解释工作，详细向患者介绍本病的有关知识及新方法的止血效果，术中如何配合医生的操作，有关并发症及术前注意事项，让患者及家属了解治疗的必要性，了解该治疗是一种较外科手术痛苦小、创伤小的技术。
2.4麻醉 应用盐酸利多卡因胶浆10g含服，以减少治疗过程的反应，并保证手术的顺利进行。
3 术中配合
患者采取左侧卧位，咬住口垫（有活动的假牙取下），并告诉患者术中不能讲话，恶心严重时作深呼吸，口腔分泌物尽可能吐出。左侧枕边（口角下）放弯盘，以备接取呕吐物或口腔分泌物。镜子前端涂硅油，用5ml注射器抽2-3ml硅油，打胶前由活检管道注入。护士配合医生将内镜插至胃内，查找胃底静脉曲张出血的部位，送充满盐水注射针（1.2ml盐水），用5ml注射器抽取组织粘合剂1.2ml接在注射针上，注射进静脉后迅速推入1.2ml胶 1.2ml盐水同时收针，收针后继续向针内推盐水，并用大量盐水冲洗注射针，注射完毕后，应用氯仿1ml迅速推入，然后用清水冲洗，以防残留针头及针管内胶凝固。出现针孔渗血者，予凝血酶局部喷洒止血，术中注意观察患者的反应，保持呼吸道通畅，如发生呕吐及呕血，及时清理。操作完毕拔出镜子后按住送气送水，同时用硅油纱布擦镜子前端，清洗镜子。
4 术后护理
4.1病情观察 绝对卧床休息，严密观察患者的神志，血压，尿量及呕血、便血的情况。
4.2腹痛的护理 由于注射了止血剂，患者术后多主诉有腹痛，因此，要注意观察腹痛的性质、程度、持续时间，并做好记录。经常巡视，关心体贴患者，耐心倾听其主诉，必要时给予镇静止痛剂。
4.3 饮食护理 术后一般禁食24h，观察24h如无再出血现象，可进食温凉流食，4-7d进食半流食，1W后转为正常饮食，但勿过热、过硬、带渣及其他刺激性食物，以免损伤粘膜。
5 出院指导
忌粗糙食物，禁食生拌菜和粗纤维食物，不食过热、酸、辣等刺激性食物，不饮酒、浓茶、咖啡及饮料。进食时细嚼慢咽，药片口服时应研碎冲服，严密观察意识、血压变化，有无呕血黑便、腹部体征及肢体活动情况，嘱患者绝对卧床休息1～2天，避免屈身、弯腰及下蹲等动作。 生活要有规律，较少剧烈活动，保持情绪稳定。避免各种可疑诱发出血的因素。定期监测肝功能，如有反复呕血，黑便次数增多，应立即就诊。术
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