急性心肌梗死早期生化标志物在AMI早期诊断中的应用

急性心肌梗死早期生化标志物在AMI早期诊断中的应用

【关键词】 心肌梗死
【摘要】 目的 研究急性心肌梗死（AMI）早期生化标志物心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌红蛋白（Mb）、C反应蛋白（CRP）在AMI早期诊断中的应用价值，并与肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）比较，为AMI的早期诊断提供更理想的指标。方法 观察AMI患者36例，在不同的时间段测定H-FABP、Mb、CRP、cTnI并与40例健康人检测结果进行比较。结果 CRP在AMI发生4h后升高，在24h内均有较高水平，敏感性也较高。H-FABP与Mb在AMI发生后1h即开始升高，较CRP提前释放，持续至12h，且敏感性较高。H-FABP特异性高于Mb及CRP。cTnI在AMI发生1h后有阳性检出，但只有在6h后有较高的检出率，且持续时间较长。结论 H-FABP较CRP、Mb、cTnI对早期AMI（特别是6h内）更具诊断价值，cTnI为AMI的确定标志物，早期生化标志物H-FABP与cTnI一起可望成为AMI诊断的重要检测标志物。
　　【关键词】 心肌梗死；心型脂肪酸结合蛋白；早期生化标志物
　　Application of early biochemical markers of acute myocardial infarction in early detection of AMI
　　【Abstract】 Objective To estimate the value of early biochemica markers heart-type fatty acid-binding prontein(H-FABP),myoglobin(Mb)and C-reactive protein(CRP)for early diagnosis of AMI and provide better criteria for it’s early diagnosis,bycomaring with the troponin I.Methods Data of H-FABP,Mb,CRP were detected in 36 confirmed AMI patiens at various time phases.It was compared with the results of 40 healthy subjects.Results The CRP activities increased at 4h after episode of AMI and reached to it’s higher levels during 24h.The H-FABP and Mb levels elevated at 1h after episode of AMI and to keeping 12h.The sensitive is high.They releas appeared earlier than CRP.The specificity of H-FABP was obviously superior to Mb and CRP.The cTnI can be detected and 1h after episode of AMI.The positive rate of cTnI is higher on 6h after episode of AMI and exist long time.Conclusion H-FABP is superior in diagnostic value of AMI early sign than CRP,Mb and cTnI.The cTnI is the golden standard for AMI the early biochemical marker H-FABP is an important maker for AMI with cTnI.
　　【Key words】 myocardiac infarction;heart-type fatty acid-binding protein;early biochemical marker
急性心肌梗死（AMI）的发病率和死亡率的趋高，越来越为临床工作者所重视。随着治疗技术的提高，早期诊断显得更加重要。而早期诊断、病情监测、疗效观察及预后都需要理想的生化标志物。而心肌肌钙蛋白（cTn）是诊断急性心肌梗死的确定标志物［1］，但其在发病早期（6h内）的阳性率不高。本文通过对AMI早期生化标志物心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌红蛋白（Mb）、C反应蛋白（CRP）的临床研究，并与肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）进行比较，探讨其在临床AMI早期诊断中的应用价值。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象 确诊为AMI的患者36例，均为本院2003～2004年的住院患者，男29例，女7例，年龄51～79岁，符合WHO的诊断标准，即根据病史、心电图和心肌酶谱的典型改变做出诊断。对照组40例，年龄50～75岁，为健康体检者，其肝、肾、心肌酶谱及心电图均正常，均无冠心病、骨骼肌损伤及肾脏疾病等病史。
　　1.2 方法与检测指标 AMI患者发病后1～2h内第1次抽血，以后在4～6h内第2次抽血，9～12h第3次，24h第4次抽血。及时分离血清，做H-FABP、Mb、CRP、cTnI测定，对照组随机抽血检测。
　　1.3 试验方法及仪器 H-FABP使用双抗体夹心法，Biotechnology提供，Wellscan MK3酶标仪检测。Mb使用DiaSys公司试剂，应用Hiatachi7170全自动生化分析仪。CRP使用BECKMAN Array 360system及Beckman试剂。cTnI使用中生试剂，采用快速固相免疫层析法。
　　1.4 临界值 根据试剂说明书提供。H-FABP为10μg/L,Mb 70μg/L,CRP 8mg/L,cTnI 0.3ng/L。
　　1.5 统计学方法 检测结果以(x±s)表示，用t检验比较不同时间测定结果与对照组的差异。
　　2 结果
　　40例健康体检者4项检查结果见表1，cTnI均为阴性。36例AMI患者不同时间段血清早期生化标志物H-FABP、Mb、CRP测定值与对照组比较，见表1。
　　表1 36例AMI患者不同时间段3项早期标志物测定值比较 （略）
AMI患者早期3项生化标志物中，H-FABP、Mb在1～2h内都出现异常升高，并在24h后降至临界值附近。而CRP在4～24h均呈现异常增高状态。
本文以各检测项目的临界值作为阳性判断

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