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探讨无痛肠镜在检查中的优势
摘要：目的 通过普通肠镜与无痛肠镜的对比及分析，体现出无痛肠镜的优势。方法 选择2005年1～12月病例343例，其中男151例，女192例。随机分为两组，一组是普通的肠镜检查，另一组是无痛肠镜检查。结果 无痛肠镜在检查中无痛苦，不适和恐惧，使肠壁松弛有利于肠镜的顺利通过。结论 通过无痛肠镜检查，能使患者在无痛苦的情况下进行检查，使检查医生能在无患者烦躁情绪的干扰下，安静地顺利地进行检查。关键词： 无痛 肠镜检查 优势 护理
“疼痛”是当前医学和生物学研究的重要课题之一，它不仅可以引起患者的病理生理改变，而且还对患者的心理造成一定的伤害。“疼痛”刺激可引起血压升高、心率加快、心律失常等不良反应，影响检查［1］。
随着医学科学的快速发展，诊断疾病的辅助仪器越来越先进，以人为本的理念被放在首位，在检查及治疗过程中，通过我们的护理，使患者的痛苦和不适减轻到最低的程度，是医学发展中考虑的前提。
电子肠镜检查对诊断肠占位性病变、肠息肉、结肠溃疡、慢性结肠炎等都是主要的检查项目。但是肠镜检查会给患者带来疼痛、不适和恐惧等，同时容易产生肠痉挛而使检查不能顺利进行，甚至不成功。为了不使患者感到痛苦和不适，减少恐惧感，使肠腔松弛，上海市徐汇区中心医院从1999年开始通过在静脉麻醉下进行无痛肠镜检查，解除了肠痉挛，使患者能在毫无痛苦、不适和恐惧的情况下，顺利完成检查，取得了良好的效果。
1 临床资料
自2005年1～12月，笔者选择343例患者，随机分为两组，一组是普通的肠镜检查，另一组是无痛肠镜检查。其中男151例，女192例，年龄18～88岁，平均60.5岁。检查结果：正常180例，结肠占位性病变44例，慢性结肠炎31例，结肠息肉49例，结肠溃疡5例，检查失败34例。其中无痛肠镜178例，顺利插到回盲部172例，因肠道准备不清洁而停做3例，手术后肠腔扭曲插不进3例。普通肠镜检查165例，顺利插到回盲部137例，由于疼痛患者拒绝继续做肠镜19例，肠道准备不清洁停做4例，因肠痉挛未插到回盲部有5例。
2 护理
2.1 心理护理 每例患者做肠镜检查时，都有恐惧及紧张情绪等心理反应，特别是在医生和麻醉师进行检查前谈话时更为恐惧。我们必须针对他们的恐惧心理做好心理护理，告知患者不用恐惧和害怕的理由，以及无痛肠镜检查可能会出现的问题，消除其恐惧、害怕及紧张情绪，使患者在检查前有思想准备，以取得患者的配合。如果是做无痛肠镜检查的，要告知患者和家属检查结束后的注意事项，解除患者和家属的恐惧，配合检查。
2.2 熟悉病史做好解释工作 检查前详细了解病史，知道患者为何来做检查，例如：粪便的颜色、性状，是否有便血、腹痛、贫血、消瘦等症状，是否有其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。术前要做好心电图检查，有高血压的要服降压片等，做好解释工作，详细介绍电子肠镜检查的方法和过程、术中需要配合的情况。如普通肠镜检查中需要改变体位，肠腔需要充气及肠拐弯处可能出现不适时，要吐气，做深呼吸使自己放松，不要紧张等需要患者配合的注意事项，使患者充分了解检查的整个过程和做肠镜时需要的主动配合，使肠镜检查能顺利完成。做无痛肠镜检查时要为患者做好肠镜检查后注意事项的解释工作，如检查后醒来感到腹部不适、腹胀等是因为检查时肠腔内充气引起的，等活动后排出肠腔里的气体就能消除症状，不用担心。通过做好各种解释工作，能使患者在知情的情况下，积极地做好配合，减少不必要的担心、烦躁和紧张。
2.3 检查前肠道准备 检查前肠道准备非常重要，如果肠道准备不清洁将影响检查结果。因此要求患者在检查前3天进消化软食，检查前晚10点后禁食，检查日晨6～8点内口服20%甘露醇500 ml，5%糖盐水1000 ml，以后禁食、禁水至检查结束。
2.4 检查中的护理
2.4.1 无痛肠镜中的护理 做无痛肠镜检查前帮助患者放好最佳的检查体位，给予吸氧，使患者减少不适，严密观察生命体征的变化，建立静脉通路，做好心电图、血氧饱和度监测，发现问题及时处理，常规备好抢救药品，协助医生进行检查。操作中动作要轻柔，以免发生肠穿孔、肠出血等意外。 2.4.2 普通肠镜检查中的护理 患者因为疼痛会不断尖叫及呻吟，护士应陪伴患者，紧握患者双手，用体贴的语言安慰患者，对患者的疼痛表示理解，指导患者配合医生以减轻疼痛，使检查能顺利完成［2］。
2.4.3 注意患者安全 无痛肠镜检查中虽然患者处在无意识状态中，但是检查中肠镜对肠壁牵拉而引起的疼痛刺激仍然存在，机体对刺激的反应可使患者体位发生改变，影响检查，严重时能导致肠穿孔，危及患者的生命。
2.5 检查后护理 患者麻醉未清醒前要守在患者身边，以防坠床，同时继续监测心率及血氧饱和度的变化。患者完全清醒后无不适主诉，生命体征稳定才能起床离开，并告知患者禁食2 h后进食。
3 讨论
3.1 普通肠镜检查的不利方面 普通肠镜检查中，由于疼痛、不适而拒绝继续检查的患者比较多，或在检查过程中因为疼痛而继发引起血压升高、心率加快、呼吸不畅等使检查被迫停止，导致失败。
3.2 无痛肠镜的有利方面 随着科学的发展，以人为本的理念越来越被重视，做任何检查和治疗，都提倡在患者没有痛苦和不适的状态下进行，因此采用无痛肠镜的检查是患者的需要，是科学的发展，它能使患者在毫无痛苦、恐惧、害怕及紧张的状态下，顺利完成检查，是广大患者所欢迎的一种检查方法。
3.3 有利于医生的专心检查及治疗 在无痛肠镜检查中，患者没有呻吟、叹息、叫喊、烦躁等不适的表现，肠壁松弛有利于插镜，不至于因肠痉挛而疼痛难忍等，使检查终止。同时，室内能保持安静，使检查医生能专心操作。
3.4 无痛肠镜有利于病情稳定 由于患者毫无痛苦，精神放松，没有恐惧、害怕及不安的情绪，因此有高血压、心脏病等的患者，不会因为做肠镜时的情绪紧张，而引起血压升高、心率增快等并发症的发生，使检查及治疗更为安全。
4 小结
通过对做无痛肠镜检查与普通肠镜检查的比较，更体现了无痛肠镜检查是以人为本的医学理念，通过护理配合，它能使患者在毫无恐惧、害怕、不适及疼痛
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