谈牙列拥挤不齐的矫治方法

谈牙列拥挤不齐的矫治方法

摘要： 牙列拥挤、排列不齐是临床上最常见的错牙合 畸形，可表现为牙齿拥挤错位、排列不齐，可以单独存在，但常常与其他错牙合 畸形并存。拥挤牙齿的龋坏及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高，同时牙列拥挤明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。流行病学调查其患病率为错牙合 畸形中的首位。国内近年的报告显示牙列拥挤不齐在错牙合 畸形中占48％；许多其他错牙合 畸形常常伴有牙列拥挤、排列不齐。有的流行病学调查可高达70％。牙列拥挤不齐的机制是牙量相对大于骨量，造成的原因：一方面是由于人类演化过程中咀嚼器官退化不平衡，另一方面是由于环境因素造成，如乳牙早失、滞留等原因导致恒牙萌出间隙不足。

关键词： 牙列拥挤不齐 矫正 拥挤

1 临床诊断
为了临床诊断及矫治的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重三度。①轻度拥挤(Ⅰ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度≤4mm。②中度拥挤(Ⅱ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞4mm且≤8mm。③重度拥挤(Ⅲ度拥挤)：牙列拥挤或间隙不足的程度＞8mm。
2 拥挤表现与部位
乳牙列期牙列拥挤较少，而混合牙列期则较多。由于混合牙列期处于乳、恒牙交替及颌骨生长发育进行的阶段，可能存在暂时性拥挤，常常难以准确判断拥挤程度。故有学者认为混合牙列期牙齿拥挤不必进行早期矫治。恒牙列拥挤应积极矫治。无论何时进行矫治，都应对畸形进行间隙分析，作出正确的诊断。
牙列拥挤多发生在前牙部位，也可见于后牙部位。牙列拥挤可表现为唇舌向、近远中向、高低位等各个方向的错位，牙齿拥挤可造成个别牙反牙合 或锁牙合 。牙列拥挤破坏牙弓的正常形态，引起上、下颌牙齿咬合紊乱，可影响正常口腔功能；妨碍局部牙齿的清洁，易发龋齿、牙周病等；不良咬合关系的长期存在，可对颞下颌关节产生不良影响。
3 矫治原则
矫治基本原则是增加骨量或减小牙量。增加骨量可采用扩大牙弓或推磨牙向后等方法，以促进颌骨生长发育；减小牙量可采用减径(即牙齿邻接面片切)或减数(即拔牙)的方法。
3.1轻度拥挤 如果面型尚好或正常，矫治原则以增加骨量为主。如伴有轻度凸面型或颌骨、牙弓前突，可考虑减少牙量；也可考虑减径，以获得必要的间隙。但片切牙齿有引起龋患的可能，且可影响牙齿的外形，须慎重应用。一旦选择片切，应注意患者的口腔安全，认真而仔细地修整片切牙齿的形态，并采取必要的防龋措施。
3.1.1前牙唇向扩弓法：适于面凸度基本正常，上切牙比较直立或舌倾。可用上颌舌簧可摘矫正器，要求双曲舌簧与受力切牙呈垂直关系。每次加力开大双曲簧1mm，2周复诊1次。上切牙唇向扩展后，可利用双曲唇弓与舌簧共同作用，进一步排齐前牙。也可应用固定矫正器扩展前牙。这种方法准确而行之有效，应该由正畸专科医师实施。
3.1.2全牙弓扩弓法：适于面型凸度尚可、上前牙轴较直立、上牙弓稍窄的患者。可用全牙弓舌簧可摘矫正器或分裂簧基托加前牙舌簧可摘矫正器。分裂簧和舌簧每次可开大1mm，2周复诊一次。这类矫正器有时需要借助其他装置，如个别牙带环，加强固位。最有效的方法是使用固定矫正器，且矫治质量高，一般需要正畸专科医师操作。
3.1.3推磨牙向后法：对于面型凸度尚好、磨牙关系远中尖对尖、上前牙轻度拥挤的患者，适用于这种方法。通过推上颌磨牙向后，同时适当扩展前牙，既可将磨牙关系由远中尖对尖改善为中性关系，又可为上前牙开拓间隙，以排齐上前牙。推上颌磨牙向后的较佳时机为上颌第二恒磨牙尚未萌出或未完全萌出。一般需要使用固定矫正器或合并使用口外唇弓最为合适。采取推磨牙向后矫治之前，必须了解患者有无第三磨牙或第三磨牙情况，以便作出有利于远期疗效的判断和矫治设计。
3.1.4减径法：较适合于年龄较大(如成年患者)、前牙轻度拥挤的错牙合 患者。减径的牙位常选择尖牙远中面及第一前磨牙的邻接面；如确属需要，也可片切前牙邻面，但要慎重。每个牙邻面片切量一般以1mm为限，片切牙量过多容易导致牙齿敏感。减径片切牙齿时，应采取有效的安全措施。减径片切后，务必要作牙体外形的修整及必要的防龋处理。在减径处理前，需要设计、制作好可摘矫正器或固定矫正器矫治器，以便减径后可以立即利用此间隙排齐拥挤的牙齿。
3.2中度拥挤 一般属于可拔牙或可不拔牙的边缘病例。需要根据患者所需要的间隙量、年龄、生长发育潜能、颌骨发育情况、有无遗传因素等情况作出具体的矫治设计。如果患者牙列拥挤刚进入中度，面型凸度正常，恒牙初期，无家族史，患者或家属不愿接受减数方法，可考虑扩大牙弓法或以扩展牙弓为主，辅以适当的减径法。假如患者面型凸度明显，已无生长发育潜力，或有牙齿拥挤家族史等，可采取减数矫治。当患者牙齿拥挤近于重度，面型又有一定的凸度，原则上可进行减数矫治。与牙齿轻度拥挤及重度拥挤相比，有时对患者牙齿中度拥挤的矫治设计，可能会有不同的意见。需要慎重对待。
3.3重度拥挤 是减数的主要适应证之一，矫治原则以减数治疗为主。替牙期重度拥挤的矫治——顺序拔牙矫治法：替牙期变化比较大，对中度或中度拥挤以下的患者可密切观察。对于比较强烈要求矫治的牙列重度拥挤患者，可采取顺序拔牙法，即通过按一定顺序拔除乳牙；最终需拔除第一前磨牙，以利于恒牙的顺利萌出和排列整齐，并具有良好的咬合功能。注意事项，顺序拔牙法看似比较简单，但要求医生对牙、牙合 及颌骨的生长发育的知识有比较清楚的了解。该方法的主要不利因素是拔牙后有丢失间隙的可能，应该严格地掌握适应证，整个顺序拔牙期间应密

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