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谈模拟医学应用于临床技能教学的体会
【摘要】 模拟医学是指运用医学教学模型、标准化病人（Standardized Patients，SP）等模拟教学方式代替真实病人，对医学生进行临床基本技能训练。模拟医学在一定程度上解决了临床教学资源缺乏的问题，提高了学生的各项临床技能及沟通技巧。这种新的教学模式为医学生提供了一个反复实践的平台，为临床基本技能教学开辟了一个崭新的领域。【关键词】 模拟医学 床技能 医学生
The Experience of Applicating Simulation Medicine in Clinical Skills Teaching
DAI Lü-xia,ZENG Jun,CHEN Deng-bang,LAI Yan
(Training Center of Clinical Techniques,Chengdu Medical College,Chengdu 610083,China)
Abstract：Simulation medicine were applied to the clinical skills training for medical students,which can imitate the true patients with medical teaching model、standardized patients and so on.Simulation medicine has relieved the shortage of teaching resources to some extent,improved students'clinical skills and communication techniques.The new teaching mode provided a practical platform for medical students,and developed a new domain for the teaching of clinical skills.
Key words:simulation medicine;clinical skills ;medical Students
医学生临床技能的培养一直是国内外医学教育关注的热点，以能力培养为目的，已经是现代高等医学教育的共识。问诊、体格检查等临床基本技能是医学生从事临床工作的基础，在现代医学教育中具有非常重要的作用和地位。但是随着医学教育和医疗卫生改革的不断深入，对医学生临床技能培养的要求也越来越高，传统的临床技能教学模式在适应现代教学的过程中遇到一些难以克服的困难。模拟医学作为一种新的教学手段应运而生，并逐渐得到重视。模拟医学是指借助各种仿真模型和现代化、智能型的模拟技术创设出模拟患者和临床场景，代替真实患者进行临床教学和实践的教学方法。我校参照其他医学院的教学经验并结合学院实际情况，将电子标准化病人（心肺听触诊电子标准化病人、腹部触诊电子标准化病人）、标准化病人和simMan综合模拟人引进临床技能教学中，收到了较好的教学效果。
1 电子标准化病人
在教学中电子标准化病人显示出传统教学手段所无法比拟的优势。首先利用心肺听诊、触诊电子标准化病人，学生可以反复进行听诊练习，增强了对瓣膜听诊区位置、心音和呼吸音的产生机理和特点、杂音的听诊特点等重要内容的理解和记忆。利用腹部触诊电子标准化病人，学生可以反复对比、纠正自己的错误手法，从而掌握触诊技能的关键点［1～3］。此时电子标准化病人是位毫无倦怠的“患者”，学生可以针对一种手法在病人身上反复练习，直到熟练、规范为止，这在一定程度上缓解了临床技能教学中学生多、病例少的矛盾；也避免了病人或家属不愿接受临床示教的尴尬，为临床教学开辟了一个崭新的实习、见习场地，有效弥补了教学资源的不足。其次电子标准化病人仿真性强，能形象、直观、清晰地表现各种病理体征的特性，在一定程度上解决了许多临床阳性体征难以在病人身上体现的问题。最后电子标准化病人不仅适用于临床技能教学，还可用于考核和自我测评。教师利用该系统为学生提供统一的病例和标准化评分，对学生临床技能给予客观评价，提高了考试的有效性和可靠性。学生也可使用该系统的测试题库进行自我考核，据此了解自己对知识的掌握程度，促进学生主动练习基本技能，具有很强的自学性。
然而电子标准化病人教学系统也存在一些不足：①电子标准化病人只能模拟局部、单一的阳性体征，与真实病患的症状、体征的整体性具有一定差异；②教学软件中的听诊音与在真实病人身上听诊略有不同；③电子标准化病人虽然采用了与人体组织相似的材料，但手感仍与人体存在一定差异；④电子标准化病人毕竟只是机器，它没有表情，没有感受，无法与学生之间进行交流［1-3］。
2 标准化病人
自1998年以来，我国高等医学教育规模的扩大对临床技能教学造成了巨大冲击，使教学资源相对紧缺。标准化病人教学模式的出现，相对缓解了教学资源紧缺的现状，克服了病人不合作、不能多次利用的缺点，解决了患者就医与医学院教学之间的矛盾。使用SP进行问诊及全身体格检查的培训，一方面有效规避了医学教育和考试中涉及的道德伦理方面的问题，使教学更贴近于临床实际；另一方面考核时，学生面对统一的病例，老师根据标准化评分，并结合SP反馈的信息，客观公正地打分，提高了考核结果的可靠性。
随着社会的发展，病人自我保护意识日益增强，对教学的配合程度日渐下降，使教学经常陷入病人让学生吃“闭门羹”的尴尬处境，而且学生在操作过程中一旦出错，病人的抗拒心理增加，也不可避免地会给学生带来很大的心理压力，而SP使医学生能够完全将其视为真正的患者来进行操作，不怕出错。当出现错误时，老师和SP会及时纠正学生的不规范操作或错误操作，有利于增强学生的记忆。同时，SP帮助学生实现由学生到医生的角色变换，克服了首次面对病人时的羞涩、不安，增强了学生的自信心和平和心态，对学生良好职业态度、行为举止和人际沟通技能的培养是非常有利的。
但标准化病人的教学模式同样具有一定的局限性。①SP能模仿的临床疾病种类和症状具有一定局限性，而且SP只能模拟疾病的主观部分，却难以模拟疾病的客观表现；②真实病人的临床表现复杂多样，病人的文化水平高低不一，而SP是具有典型病史，且表达能力强的病人，这与临床实际情况有一定出入［4］。 3 simMan综合模拟人
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