闭合性输尿管破裂6例的诊治体会

闭合性输尿管破裂6例的诊治体会

作者：邓争鸣，高成绩，李庆文，王志峰
【关键词】 ,,输尿管破裂；,,影像学诊断；,,外科手术
　　摘要：目的：探讨闭合性输尿管破裂的临床特征。方法：回顾分析6例闭合性输尿管破裂的临床资料。结果：2例在早期剖腹探查中明确诊断，1例于伤后d2明确诊断，另3例在伤后5～25d才明确诊断。3例早期行一期输尿管或输尿管肾盂端端吻合术，2例于损伤3个月后行尿液性囊肿切除输尿管端端吻合术，1例行单纯尿液引流。随访4个月至5年，均行静脉肾盂造影、B超、血Cr、BUN检查；2例肾轻度积水，1例吻合口轻度狭窄，余3例均正常。结论：尿外渗、肾积水是输尿管破裂的主要表现，大剂量静脉肾盂造影及逆行插管输尿管造影、CT检查对本病的诊断有重要价值。急诊手术探查，争取一期修复有利于提高疗效。
　　关键词： 输尿管破裂； 影像学诊断； 外科手术
　　An Experience on 6 Cases Closed Ureteral Rupture
　　　Abstract：Objective：To study the clinical characteristics of closed ureteral ruputure. Method：Review and analysis the clinical datas 6 cases closed ureteral ruputure. Result：2 cases were made definite diagnosis among celiotomy exploratory, 1 case was diagnosed next day after injury, Another 3 cases weren’t made definite diagnosis until 5～25 days later. 3 cases were taken ureter or ureter to renal pelvis end-to-end one-stage anastomosis early,2 cases were taken urinary cyst resection and ureter end-to-end anastomosis three months later,1 case performed extravsation of urine drainage only. The follow-up period ranged from 4 months to 5 years ，All of them were taken intravenous urography(IVU)、B-ultrosonography、blood Cr 、BUN examination ；2 cases were found slight hydronephrosis，1 case was found slight anastomotic stenosis, The other 3 cases are normal. Conclusion: Urinary extravsation、hydronephrosis are the main characteristics of ureteral rupture，The IVU of great dose and retrograde pyelograpgy、CT have important value on ureteral rupture diagnosis. The emergency operation exploratory ,One-stage repair must improve the curative effect .
　　Key words： Ureteral rupture； Imaging diagnosis； Surgical operation 　　
　　随着建筑工业和交通事业的日趋发展，外伤和交通事故越来越多。在众多的损伤中，由于输尿管损伤比较少见，在临床上极易造成误诊而延误治疗。从1985年1月至2006年6月，我们共收治6例，现报告如下：
　　1 资料与方法　
　　本组6例。男4例，女2例。年龄18～42岁。右侧输尿管破裂4例，左侧2例。致伤原因：撞击伤3例，坠落伤1例，碾压伤2例。损伤部位：肾盂输尿管交界处2例，输尿管中段2例，输尿管下段2例。合并伤：脑挫裂伤1例，脑挫裂伤并骨盆骨折1例，肠破裂并骨盆骨折1例，脾破裂并肾挫伤1例，肝破裂1例，肠系膜破裂并腰4横突骨折1例。6例患者仅有1例表现为镜下血尿，2例表现有少尿。均无肾区疼痛、腰部肌紧张等典型输尿管损伤的表现。1例合并有肠系膜破裂、腰4横突骨折在行肠系膜修补后发现腹膜后有血肿，探查时见为淡血性液体，进一步检查时发现有输尿管中段完全断裂，行输尿管端端吻合；1例合并肝破裂者，在肝修补后发现右侧腹膜后血肿，探查时见血较淡，静脉注射腚固脂5ml后发现渗液呈蓝色而进一步探查见右肾盂输尿管交界处断裂，行一期端端吻合。余4例均延误诊断。其中1例合并脾破裂、左肾挫伤者，在急诊脾切除后发现左侧腹膜后血肿，误认为是肾挫伤引起，未予探查而在腹膜后放置引流。次日发现引流量较多并为淡血性，而且尿量减少，血压脉搏又无明显变化，考虑有输尿管破裂可能，复查B超见肾挫伤较轻，行逆行插管，在导管进入18cm时受阻，造影见第三腰椎平面，有造影剂外溢而肾盂未显影。再次手术发现左侧肾盂输尿管交界处断裂行肾盂输尿管一期吻合；1例合并肠破裂、骨盆骨折者，在行肠修补后发现腹膜后血肿误认为是骨盆骨折出血而未予探查，于术后d5患者出现高热、腹胀，体检发现右侧髂骨上方明显肿胀，B超检查发现肾脏正常，右侧腹膜外及腹膜后有大量积液，穿刺抽出大量尿样液体，行大剂量静脉肾盂造影（IVU）见腰5水平有造影剂外溢，给行腹膜外切开引流；另2例合并有脑挫裂伤者分别在伤后18d、25d出现腰腹部肿物，经B超、大剂量IVU、逆行插管输尿管肾盂造影检查诊断为输尿管破裂，但均已行成尿液性囊肿，于3个月后行囊肿切除后再分别行输尿管端端吻合术。
　　2 结果　　
　　本组6例，5例行手术治疗者均顺利，术中放置双“J”管，于术后30d拔除。随访4个月至5年，血BUN，Cr均正常，B超及IVU检查有2例轻度肾积水，1例吻合口处轻度狭窄。另1例行尿液引流者于3个月后准备行输尿管探查，但在手术前行B超，IVU检查时发现肾脏无积水，双肾及输尿管显影良好，查血BUN、Cr也均正常，后未予手术。随访16个月均未见异常。
3 讨论　　
　　腹部外伤致闭合性输尿管破裂多发生于车祸，高处坠跌伤，暴力使腰椎过分侧屈或过度伸展，导致肾脏向上移位，而肾盂输尿管相对固定，输尿管受强力猛然过度牵引导致肾盂输尿管交界处断离或撕裂。本组有1裂就是从高处坠跌所致。另外，输尿管蠕动压力达9.42k

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