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超声诊断下肢静脉血栓的临床价值
【关键词】 ,二维超声【摘要】 目的 探讨二维及彩色多普勒超声检查对下肢静脉血栓的诊断价值。 方法 应用二维及彩色多普勒超声对42例急性下肢静脉血栓，13例慢性下肢静脉血栓患者进行检查，观察血管内径、血栓范围、血栓回声特征及血流情况。 结果 急性下肢静脉血栓形成后血管内径明显增宽，血栓表现为均质低回声图像，慢性血栓回声较高，血栓部位管腔无血流显示或血流充盈缺损，并可继发深静脉瓣功能不全。 结论 彩色多普勒超声检查不仅可诊断下肢静脉血栓，同时可通过动态观察其演变情况，判断临床治疗效果，是诊断下肢静脉血栓的首选方法。
关键词 二维超声 彩色多普勒超声 超声诊断 下肢静脉血栓
下肢静脉血栓形成是临床常见血管疾病，早期诊断及时治疗对预后有极其重要意义。我院1999年1月～2004年12月应用二维及彩色多普勒血流显像对55例疑有下肢静脉血栓形成的患者进行检查，效果满意，诊断率高，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组55例均为临床疑诊为下肢静脉血栓患者，男33例，女22例;年龄37～86岁，平均56.5岁。其中因病长期卧床29例，盆腔肿瘤压迫髂静脉3例，各种手术后患者12例，其他11例。
1.2 仪器和方法 仪器应用ACUSON128XP/10型彩色电脑声像仪，探头频率5～10MHz。根据患者下肢血管病变部位，选择仰卧位、侧卧或俯卧位，双侧下肢自然伸直，探头置于大腿或小腿皮肤表面，沿着髂总静脉、髂外静脉、股静脉、静脉及小腿静脉走行，连续观察管腔、管径、管壁、血管弹性，血栓位置、大小、范围及彩色多普勒血流变化。操作过程中要充分暴露检查部位并与健侧对比观察，检查过程中可以酌情进行下列试验 ［1］ 。（1）探头加压试验:先观察血管壁及管腔内结构，在疑有血栓部位加压探头，加压后无静脉腔出现为正常静脉腔，若加压时见静脉腔无明显变化或仅部分压瘪提示下肢静脉血栓形成;加压探头使血流信号暂时终止，放松时再次出现血流信号为正常，血栓形成时无此变化。（2）乏氏试验:深吸气后屏气，正常下肢静脉管径增加50%～200%，平静呼吸后立即恢复到原有状态;下肢静脉血栓患者做此屏气实验时静脉管壁仅增加10%～50%或根本不增宽。有继发下肢深静脉瓣功能不全行此实验可见明显血液返流。（3）远端肢体挤压试验:挤压远端肢体时管腔内彩色血流增加为正常，反之为血栓形成。
2 结果
55例疑似下肢静脉血栓病例经彩色多普勒超声检查均得到确诊，其中左下肢27例，右下肢24例，双下肢4例。急性下肢静脉血栓42例，其中完全闭塞29例，多普勒显示无血流信号;不完全闭塞13例，多普勒检测可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，血栓回声呈均质低回声，血管管壁与血栓界限清晰，无增厚，血管内径与健侧同部位相比明显增宽，横断面呈圆形，而非正常的扁圆形，且内径明显大于伴行的同名动脉。经溶栓治疗后，完全闭塞的29例中13例有血流再通现象，表现为血栓周边出现缝隙状血流信号;不完全闭塞的13例均有不同程度改善，表现为缝隙状血流较前增宽。慢性下肢静脉血栓13例，血栓回声呈中高回声，病程越长，回声越高，血和管壁与血栓界限不清，管壁较厚，其中6例患者可见血栓内有筛状血流信号通过，4例可见周边血流信号呈缝隙状，3例未见血流信号。行乏氏试验时13例中有8例血管内可检测到持续时间3.5～6.5s的不同程度的血流反流。
3 讨论
下肢静脉血栓形成是指髂总静脉、髂外静脉、股静脉、静脉及小腿以下静脉范围内有血栓形成。临床表现患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等症状体征。下肢静脉血栓的致病因素主要有血流缓慢、静脉壁损伤及高凝状态 ［2］ 。下肢静脉血栓超声影像的主要表现为:血栓阻塞部分以下管腔增大，管壁增厚，腔内见实质性细密光闭，急性呈均质低回声，慢性呈不均质、不规则中等或强回声;完全闭塞时彩色多普勒显示无血流信号，不完全闭塞时可见血流充盈缺损，周边缝隙状血流信号，其中部分急性期不完全闭塞的血栓近端可随血流而略微浮动。若有继发下肢深静脉瓣功能不全，行乏氏试验时可见管腔有明显血液返流。
通常下肢静脉血栓形成患者临床症状典型，二维超声及彩色多普勒图像显示清晰，可明确诊断。对于肥胖患者，由于其血管位置较深导致图像不清晰，可改用低频探头进行探查，以取得较清晰图像。国内许多文章把探头加压试验作为诊断下肢静脉血栓的必做试验，但我们认为在血栓急性期，尤其是观察到其近心端有小幅浮动时应避免探头加压，以防血栓脱落引起肺栓塞 ［3］ 。血栓发生部位和阻塞程度不同，其临床表现也不同。探查时应根据下肢肿胀程度和部位有重点地探查，一般小腿肿胀常为静脉、股静脉血栓形成;若整个下肢明显肿胀，应注意观察股深静脉是否有血栓形成，同时探查范围向上延伸，观察髂外静脉、髂总静脉甚至下腔静脉是否形成血栓，以防漏诊。对慢性深静脉血栓应行乏氏试验，检测有无血流反流，以明确是否继发深静脉瓣功能不全，并可根据返流持续时间判断其程度 ［4］ ，为临床诊断治疗提供更多信息。
下肢静脉血栓以往主要靠X线静脉造影来诊断，但其为有创性方法，尚有一定危险性及并发症 ［3］ ，不宜重复，对孕妇、有碘过敏者或肾功能不全者不宜做此项检查。非侵入性诊断下肢静脉血栓的技术，如放射性纤维蛋白原扫描、电阻碍抗体积描记图检查、CT扫描等，其特异性不足，不能检出非阻塞性血栓，不能确定病变解剖范围。而超声检查无痛苦、无禁忌证、可重复检查，操作简单，价格合理，图像直观，不仅可诊断下肢静脉血栓，还可发现引起下肢静脉血栓症状的其他原因，同时可通过动态观察其演变情况，判断临床治疗效果，明确是否继发深静脉瓣功能不全，不失为诊断下肢静脉血栓的首选方法。
参考文献
1 孟素云，朱侠煌.彩色多普勒超声对静脉血栓形成的诊断价值.中国超声医学杂志，1995，11（1）:18-19.
2 吕玲环，王星.下肢静脉血栓彩色多普勒超声显像的探讨.中国超声医学杂志，2001，17（8）:601-603.
3 蒋苏齐，刘兰庄.原发性髂股静脉血栓形成彩色多普勒超声血流显像的探讨.中国超声医学杂志，1998，14（10）:23-24.
4 周永昌，郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社，2003，818.
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