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从益气活血角度防治小儿反复呼吸道感染的机制探讨
作者：吴朝晖 张欣 朱金胜 涂六珍 虞金宝【关键词】 小儿反复呼吸道感染
【摘要】 目的 从益气活血角度观察感复冲剂防治小儿反复呼吸道感染的临床疗效及防治机制。方法 治疗组口服感复冲剂，口服玉屏风口服液为对照组。观察两组疗效及服药前后患儿免疫功能和血小板聚集率及黏附率的变化。结果 治疗组98例，痊愈率102%，显效率510%；对照组48例，痊愈率42%，显效率250%；两组比较差异有显著性（P＜005）；治疗组治疗后血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）较治疗前有显著提高，而血小板黏附率、血小板聚集率有明显下降，与对照组比较差异有显著性（P＜005）。结论 小儿反复呼吸道感染的病机与中医气虚、血瘀密切相关，感复冲剂有调节免疫功能，强壮机体的作用，是防治小儿反复呼吸道感染的理想药物，且不良反应少，很安全。
【关键词】 小儿反复呼吸道感染；免疫缺陷；血瘀；益气活血；感复冲剂
2000年10月～2004年10月我们从益气活血角度应用感复冲剂进行小儿反复呼吸道感染（recurrent respiratory infection,RRI）的临床防治验证，与应用玉屏风口服液做对照观察，取得良好效果，现总结报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 选择3～6岁符合反复呼吸道感染诊断标准的门诊患儿146例，随机分成治疗组和对照组，治疗组98例，男50例，女48例，病程1～5年，平均247年，发病次数7～24次/年，平均1234次/年；对照组48例，男27例，女21例，病程1～5年，平均249年；发病次数7～24次/年，平均1197次/年。呼吸道感染类型（治疗组和对照组）：急性扁桃体炎分别为93例、46例，急性支气管炎分别67例、32例，支气管肺炎分别为25例、11例，支气管哮喘为3例、1例。缓解期主要症状及体征（治疗组与对照组）：面色不华分别为85例、39例，毛发枯黄分别为42例、18例，扁桃体肿大（不充血）64例、34例，浅表淋巴结肿大(＜05cm）为3例、14例，多汗为92例、45例，纳差为84例、39例，血红蛋白轻度减少为72例、35例。两组资料差异无显著性，具有可比性。
12 治疗方法 治疗组服用感复冲剂（由红参、黄芪、炒白术、防风、川贝、莪术、当归、川芎、紫河车等组成，系江西中医药研究院提供），每次3g，每日3次；对照组服用玉屏风口服液，每次10ml，3次/d。两组在缓解期及平时服药，连续服2个月后，停药观察。急性发病期根据患儿病情两组均加用中西医常规治疗。
13 观察指标 观察治疗前后呼吸道感染次数、主要症状和体征，血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM)、血小板黏附率、血小板聚集率，并随访观察1年。统计学方法采用χ2、t检验。
14 疗效判断标准 参照全国防治感冒科研协作座谈会（1974年10月，北京）制定的“感冒与流感诊断要点与防治效果制定标准”和全县小儿呼吸道疾病学术会议（1987年4月，成都）制定的“小儿反复呼吸道感染诊断标准”拟定。（1）临床治愈：停药后半年追访，从服药起至追访时1年内上呼吸道感染次数＜2次，无下呼吸道感染，主要检测指标改善＞2项。（2）显效：上呼吸道感染次数减少＞2/3，无下呼吸道感染，发病时症状明显减轻，主要检测指标改善1项以上。（3）有效：呼吸道感染次数减半，主要检测指标改善不明显。（4）无效：治疗前后呼吸道感染次数及检测指标无变化。
15 疗效结果 见表1，治疗组的痊愈率、显效率及总有效率明显优于对照组（P＜005)。
表1 两组疗效结果比较 (略)
16 实验室检测指标 治疗组治疗后血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）较治前有明显提高（P＜005），血小板黏附率及血小板聚集率较治前有明显下降；对照组治疗后血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)较治前有所增加（P＜005)，但血小板黏附率及血小板聚集率的下降差异无显著性。治疗组与对照组比较，血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM血小板黏附率、血小板聚集率差异有显著性（P＜005)。
17 实验室检测指标 见表2。
表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白及血小板黏附率，血小板聚集率变化比较 （略)
2 讨论
小儿反复呼吸道感染其确切发病机制尚未完全清楚，目前认为是多种因素综合作用的结果，免疫功能低下被认为是RRI发病的主要原因之一［1］，中医理论认为依其临床表现应归属“外感”、“感冒”、“咳喘”范畴，并认为小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较差，又不知自调寒暖，易遭外邪侵袭，郁闭肺气，邪热灼津成痰，痰浊滞经，可使血运不畅形成瘀血，反之瘀血阻络，又使津液难行，聚为痰浊，痰浊与瘀血互为因果，形成痰瘀互结的病理表现，使病情缠绵易于反复。《医林改错》中云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”故气虚为小儿RRI发病的病理基础，血瘀是小儿RRI发作的主要病理机制。本研究观察表明，大多RRI患儿表现有血清免疫球蛋白的不同程度降低，与气虚之病机颇为吻合。同时，发现患者普遍存在慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性淋巴结炎及血小板黏附率、血小板聚集率显著增高，微循环障碍等血瘀表现。
感复冲剂处方由红参、黄芪、紫河车、炒白术、川芎、莪术、当归、川贝、防风组成。方中红参大补元气、补脾益肺；黄芪益气升阳、固表止汗共为君药，达到“已入之邪易出，而将来之邪无从入”之旨；紫河车益气养血，补肾益精；白术益气健脾；当归、莪术、川芎行气活血祛瘀，共为臣药，助君达到益气扶阳、瘀祛正复之功；防风祛风解表、川贝润肺化痰、散结消肿共为佐药，诸药合用共奏益气扶阳、活血祛痰之功。现代药理研究证明：红参具有强壮和提高人体免疫功能的作用，尤其是对特异性抗体形成有促进作用；黄芪也具有增强机体免疫功能的作用，尤能增加小鼠网状内皮系统的吞噬功能，且具有抗病毒作用；紫河车能刺激抗体生成，抑制变态反应，具有抗菌、抗病毒功能；炒白术能纠正T细胞亚群分布紊乱状态，可使低下的IL-2水平显著提高；川芎能改善微循环，对血小板聚集有显著抑制作用；莪术能抑制血小板聚集和抗血栓形成，且具抗炎、抑菌、升高白细胞的作用；当归能降低血小板聚集及抗血栓形成，增加人体免疫力，对急性、慢性炎症以及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应有明显抑制作用；川贝具有镇咳祛痰、抑菌功能；防风能加强网状内皮系统活性，以及抑菌作用［2］。
通过临床验证疗效观察，从益气活血角度运用感复冲剂防治小儿RRI，可明显提高治疗的痊愈率与显效率，并能明显提高血清免疫球蛋白水平，增强机体免疫功能，从而为防治
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