原发性闭角型青光眼的术前术后护理

原发性闭角型青光眼的术前术后护理

【关键词】 闭角型
　　【摘要】 目的 做好原发性闭角型青光眼术前术后及护理，掌握预防保健知识，防止青光眼再度复发。方法 采取快速降眼压，行小梁切除术，或根据病情，同时给予虹膜根切术，才能避免视力下降。结果 本组42例患者，采用了合理的治疗方法后，42例患者均治愈出院。结论 小梁切除术是一种有保护瓣的滤过性手术，是传统的方法，也是目前治疗青光眼的有效方法。
　　【关键词】 闭角型；青光眼；小梁切除术；术前术后；护理

　　原发性闭角型青光眼是一种发病急、致盲率高、伴有全身症状的常见眼病。采取快速降眼压，早日行小梁切除术，是减轻眼损害，促使视力恢复的最佳治疗方法。现将笔者对42例闭角型青光眼患者的护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　本组42例，男18例，女24例，年龄最大83岁，最小34岁，平均59岁。住院平均天数15天，其中慢性闭角型青光眼急性发作9例，单眼14例，合并双眼闭角型伴左眼视神经萎缩1例。实行双眼显微小梁切除者10例。42例患者均治愈出院。
　　2 术前护理
　　2.1 心理护理 闭角型青光眼为心身疾病，发作诱因与精神、情绪有密切关系，当过度疲劳，情绪紧张，如悲伤、激动、愤怒、精神刺激等诱因作用下易突然发病，症状严重，加之患者缺乏相应医疗护理知识，极易产生恐惧、害怕、焦虑等不良心理因素，可加重病情，使晶体虹膜隔向前移位，促使晶体虹膜相贴，导致后房压力升高，房水进入前房时，阻力大而引起眼压升高。另一方面，情绪激动紧张，大脑皮质兴奋抑制失调，间脑眼压调节中枢障碍，血管神经运动紊乱，使色素膜充血、水肿、交感神经兴奋，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼压升高。因此护理人员，应针对每个人不同的性格特点，与患者交流，克服恐惧心理，保持心理平衡，并将青光眼发病原因、治疗及护理知识，术前、术后配合注意事项，详细向患者介绍，消除悲观心理，帮助熟悉环境，介绍医护人员情况，从而减轻陌生心理，稳定患者情绪，避免或解除导致其发病的社会心理刺激，使患者积极主动配合治疗及护理。同时向患者详细介绍青光眼治疗的基础知识、手术方法及效果，解释术前用药过程中的不良反应，使患者积极配合治疗，保持良好的心态，利于手术的成功。
　　2.2 术前准备
　　2.2.1 术前一般检查 术前根据患者的身体状况进行必要的检查，了解患者有无其他疾病，并做术前常规检查，包括血常规、血生化、免疫过筛八项、心电图等。如有心血管及内分泌疾病，术前应积极治疗，使心肺功能、血压、血糖控制在适宜手术的状态下。如有炎症给予抗感染治疗。习惯性便秘者给予缓泻剂，保持大便通畅，防止因便秘而导致高眼压影响手术进行。
　　2.2.2 术前用药的观察护理 青光眼主要症状是眼压急剧升高，降眼压是术前治疗的重要措施，作用是缩小瞳孔、开放前房角、通畅房水，使异常高眼压迅速降低，各种症状缓解或消失。在应用过程中，如出现眩晕、气喘、脉数、多汗、恶心、呕吐等症状应立即通知医生给予处理。0.25%噻吗心胺眼药水作用机制是控制房水生成。用药前了解心脏功能，有传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘患者禁用。全身用药并配合局部用药降眼压效果较好，全身用药选乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml静滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫状突中碳酸酶产生，从而减少房水，使眼压下降。但服用过程中，钾离子排出增加，可产生手足麻木等不良反应以及引起胃肠道发炎，因此需饭后服用，同时多食用含钾的食物或配氯化钾口服，可减轻不良反应。在应用高渗溶液降眼压时，如20%甘露醇静滴时，对年老体弱或有心血管疾病的患者，应注意使用前询问病史，使用中密切观察有无胸闷、气喘、心悸等不适，以便早期发现心衰、肺水肿。使用后患者应平卧休息，勿立即起床，防止发生意外。
　　2.2.3 术前常规护理 术前应用抗生素眼药水，如氧氟沙星以冲洗结膜囊。对使用多种眼药水者，防止错滴或交叉感染，用药前严格三查，特别对有乙肝患者和眼部细菌感染严重者，更应注意。术前1日，术眼备皮，清洗面部及颈部，有条件沐浴更衣。做好普鲁卡因皮试，阳性者禁用。备好术中用药，对眼压不稳定者，术前30min 20%甘露醇快速静滴，促进房水循环降眼压。术日晨再清洗术眼，然后无菌纱布覆盖，以保持局部清洁，减少术后感染。为使患者更好配合手术，术前可给予鲁米那0.1g肌注，以加强麻醉效果。
3 术后护理
　　3.1 一般护理 患者术后术眼包扎及眼部不适，生活能力下降，希望得到医护人员的同情、帮助、关怀，护理人员应在生活上给予细心照料，如进食、洗漱、大小便等，避免发生跌伤。护士应根据患者的信赖心理、热情主动、耐心细致地给予生活上的帮助和精神安慰，并重点向患者介绍术后的治疗、护理的相关知识。在护理治疗操作中，动作轻稳，使患者有信任感和安全感。
　　3.2 术眼的护理 （1）术后注意术眼有无渗出，及时换药，用抗生素眼药水清洗术眼。遵医嘱正确使用眼药水，并教会患者家属正确点眼方法。患者同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10min，减少不必要的全身反应。（2）包扎的术眼，患者家属不可随意松解加压绷带或用力揉眼，避免碰撞术眼。入厕要有人扶助，保证安全，妥善保护术眼。
　　3.3 并发症观察及护理 术眼前房有无出血。如有出血现象即给予半卧位或高枕卧位，使积血沉积于前房下方，并与医生联系，采用止血、抗感染药物，尽快止血，防止感染。一般前房积血1周内可逐渐吸收。眼眶淤血是正常现象，异物感多因眼内缝线所致，不需处理。术眼疼痛是常见不适症状，一般术后3～4h最多见。如过后仍发生疼痛，应警惕眼压升高和前房积血，因此护理人员应详细了解疼痛原因，根据情况给予合理解释和精神鼓励，以增强疼痛的耐受性。必要时通知医师，应用止痛剂，一般常用消炎痛25mg口服，对止痛、降眼压有一定作用。如头痛伴恶性呕吐，应测眼压，眼压升高，给予利水降眼压。术眼前房浅及前房消失，常因滤过口引流过畅和手术创伤致房水生成抑制，虹膜晶状体隔前移所致，应卧床休息，术眼滤过区加一条状纱布卷，然后绷带加压包扎。青光眼术后可有程度不同虹膜炎，患者术眼应给予散瞳药，1%阿托品扩瞳，局部或全身应用皮质类固醇激素，防止虹膜粘连，但应注意排除视网膜脱离，晶体损伤，异物或全身疾病。滤过泡不形成，常因虹膜嵌顿及瘢痕闭塞滤过口引起，应遵医嘱应用5-FU半球后注射，每日1次。拔针后，压迫局部数分钟，以防出血致眼睑水肿。如出现眼睑水肿，可局部冷敷，使血管收缩，减轻术眼水肿。
　　3.4 饮食护理 饮食要有规律，营养丰富、清淡、易消化、含有丰富纤维素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴饮暴食，禁烟酒，不要大量饮水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防饮水过多，导致高眼压。
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