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侧脑室引流治疗重症高血压性脑室内血肿的护理体会
作者：陈舜卿，谢泽娟，王玉心，郑卓双【摘要】 目的：探讨侧脑室引流治疗重症高血压性脑室内血肿的效果。方法：对55例脑室铸型血肿行侧脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入。结果：55例中基本治愈26例，占47.3%；显效18例，占32.7%；好转11例，占20%；无死亡病例。结论：侧脑室引流并辅以尿激酶脑室内注入是一种安全、有效、简单的方法，加强术后脑室引流管的护理以及病情的观察、血压的控制是治疗成功的关键。
【关键词】 侧脑室引流；重症高血压；脑室内血肿
高血压性脑室内出血形成血肿，是一种严重急性脑血管疾病。其起病急、病情发展快、并发症多、复发率高。我科自2004年1月至2005年12月对55例脑室铸型血肿患者，采用侧脑室钻孔引流，建立持续引流并辅以尿激酶注入脑室溶解血块，获得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组55例中男性33例，女性22例；年龄45岁～68岁，平均年龄56.5岁；既往有高血压史的46例；因情绪激动、劳累诱因发病13例；偏瘫8例；失语5例；抽搐9例。均经CT扫描确诊为脑室内血肿。血肿大小：按王耀山等［1］提出的方法计算脑室内血肿量，全部病例均在30 ml以上，其中12例出血量在100 ml以上。 论文网在
1.2 方法 患者均在出血后6 h～72 h内行侧脑室钻孔引流。从术后第2天起，在无菌操作下，每日用尿激酶2万U加生理盐水2 ml溶解后从引流管注入脑室，夹闭2 h后开放引流系统。
2 结果
本组引流的时间为5 d～9 d，平均7 d；复查CT发现脑室积血消失；术后全部存活。根据1986年全国脑血管病学术会议修订标准，将脑出血预后分为5级，1级：基本治愈；2级：显效；3级：好转；4级：植物生存；5级：死亡。55例中基本治愈26例，占47.3%；显效18例，占32.7%；好转11例，占20%。无死亡病例，术后存在不同程度的并发症，其中再出血2例，有12例出现肺部感染，其中6例需行气管切开，消化道出血10例，无颅内感染发生。
3 讨论
3.1 脑室引流管的护理
3.1.1 严格掌握引流瓶的放置高度 钻颅血肿排空术后均置引流管接无菌引流瓶，为便于引流脑室内的血凝块，开始引流瓶可放于平侧脑室上缘高度，随着引流液内的血凝块消失引流瓶可放于引流高度平侧脑室上10 cm～15 cm，以维持一定的脑室压力，引流瓶放置过高且超出颅内压力高度时，引流压力不够，不利于引流，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流瓶过低使脑脊液引流过快，可导致颅内压骤降、侧脑室关闭，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。
3.1.2 妥善做好引流管的护理 防止引流管脱出，保持引流通畅，认真做好床边交接班。严密观察引流管是否通畅，引流管通畅时，引流管内的脑脊液平面随心脏跳动而上下波动，如不通畅，液面即静止不动。如引流管内平面无波动，仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠等，如考虑管腔阻塞，应立即报告医生，及时进行处理。转移患者时防止牵拉，需先关闭引流管系统，以预防颅压波动过大、积气或引流液返流入颅内，安置妥当后，重新调节后开放。
3.1.3 严格无菌操作，防止颅内感染 脑室引流是造成颅内感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续外引流时间过久，使细菌沿管道侵入脑室引起。创口敷料被血液、渗出液污染时，应及时更换无菌纱布。穿刺部位每天更换无菌敷料1次，保持创口敷料干燥无污染, 更换引流瓶应注意无菌操作，一般每日更换一次，切忌引流管外口与脑脊液收集瓶内的液面直接接触，防止逆行感染。
3.1.4 注意观察引流液的量及性状 一般情况下，24 h引流量约为200 ml～400 ml。引流液初为暗红色并混有血凝块，逐渐转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，患者意识障碍加重，说明有再出血的可能，应及时报告医生处理。本组2例在术后出现意识障碍加深，予报告医生后，急复查头颅CT示再出血，及时积极处理后转危为安。如瓶中无引流液流出，在患者头皮外引流管通畅且无脱管的情况下，可能是脑组织或血凝块阻塞引流管所致，及时报告医生处理。
3.1.5 拔管前与拔管后注意事项 一般脑脊液颜色转清，经复查头颅CT确认脑室内血肿消失，脑脊液循环通畅，则可考虑拔管。拔管前先夹闭引流管观察24 h，若患者无头疼加剧，无意识障碍加深，生命体征稳定即可拔除引流管。拔管后除需继续注意上述特征外，还必须注意穿刺口有无脑脊液溢出，如有脑脊液渗漏，及时报告医生，并注意保持敷料清洁干燥，避免颅内感染。本组6例拔管后穿刺口有脑脊液溢出，给予局部缝扎一针加压包扎后消失，本组无感染病例。
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