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原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤36例临床分析
【关键词】 非霍奇金淋巴瘤 胃肠道0引言
胃肠道是结外淋巴瘤最常见的累及部位，约占NHL的4%~20%［1］，占所有结外淋巴瘤的30%~45%［2］. 原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤（PGI?NHL）占胃肠道恶性淋巴瘤的25%~35%. 我们总结分析了我院2000/2005年收治的36例PGI?NHL的临床特点、病理类型及诊治.
1对象和方法
1.1对象36（男23，女13）例PGI?NHL患者均有病理诊断，且通过手术或影像学检查确定侵犯部位. 其中胃淋巴瘤25例，肠淋巴瘤11例. 25例胃淋巴瘤初诊中胃镜确诊淋巴瘤者11例，误诊低分化腺癌者7例，未分化癌者4例，2例误诊为溃疡，1例误诊为胃小弯慢性浅表性胃炎伴腺管上皮化生. 8例小肠淋巴瘤中5例出现肠梗阻，3例出现肠穿孔，行开腹探查术后由手术确诊. 3例大肠淋巴瘤中均出现便血，1例由结肠镜确诊，2例误诊为结肠癌. 病理类型参考WHO淋巴瘤分类标准：B细胞淋巴瘤共29例，其中小淋巴细胞淋巴瘤原发胃3例，肠1例，MALT淋巴瘤原发胃7 例，套细胞淋巴瘤原发小肠2例，滤泡性淋巴瘤原发胃3例，肠2例，弥漫大B细胞淋巴瘤原发胃7例，urkitt’s淋巴瘤原发肠2例，淋巴母细胞淋巴瘤原发胃2例；T细胞淋巴瘤共7例，间变大细胞性淋巴瘤原发胃1例，肠2例，肠病型T细胞淋巴瘤原发肠3例，外周T细胞淋巴瘤原发胃1例. 临床分期根据改良的Ann Arbor分期标准分为ⅠE期、ⅡE期、ⅢE期和ⅣE期.
1.2方法36例患者中32例进行了肿瘤切除术加淋巴结清扫术，其中18例为ⅠE, ⅡE期，10例为ⅢE期，4例仅行姑息性切除. 所有病例均行化疗，30例进行了6个周期的CHOP方案化疗，其中4例联合靶向药物美罗华治疗，5例病例进行了DISE方案化疗. 20例化疗后联合局部放疗.
2结果
本组临床表现缺乏特异性，临床上极易误诊为临床表现极为相似的胃肠道癌. 误诊率为66.7%. 疗效评价按照WHO疗效标准分为CR，PR，SD，PD. 本组病例18例术后无病灶，余18例中10例CR，5例PR，2例SD，1例PD，治疗总有效率为83.3%. 化疗周期数与生存期呈明显的正相关，对原发局部肿块较大和大于10 cm的淋巴结部位给予淋巴引流区的放疗对远期生存有益. 根据淋巴瘤的组织学分类，将36例病例分为低度恶性B细胞淋巴瘤、高度恶性B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤. 最短随访至2 a,低度恶性B细胞淋巴瘤的2 a生存率100%，高度恶性B细胞淋巴瘤的2 a生存率83.2%，T细胞淋巴瘤的2 a生存率35.8%. Kaplan?Meier生存分析结果，2 a生存率为84.76%.
3讨论
PGI?NHL发病率低，胃淋巴瘤常见腹痛、恶心、纳差、腹胀等，小肠淋巴瘤常因肠套叠出现肠梗阻或因肠穿孔而急诊手术，临床表现缺乏特异性，极易和胃肠道癌相混淆，故误诊率高，国外报道误诊率82.6%［2］，本组的误诊率为66.7%. 目前对胃肠道病变的诊断手段主要是胃肠道钡餐、CT、内镜检查. X线检查无特异性，CT对病变区域淋巴结团块有一定诊断价值，但早期诊断较困难. 内镜在胃淋巴瘤和大肠淋巴瘤的诊断中起到很重要的作用，是确诊的主要手段. 由于胃淋巴瘤病变往往在黏膜下，常规活检组织小、浅，再加之挤压变形、活检部位等影响，导致常规活检阳性率仅51%~60%［3］. 我们建议如果内镜下怀疑胃肠淋巴瘤者，应多次多部位活检，且要深活检，这样可以提高胃肠淋巴瘤的诊断阳性率.
对于PGI?NHL的最佳治疗方案，我们认为应该根据具体病情合理地运用综合治疗手段. 对于早期MALT淋巴瘤根除HP是其首选治疗方法，对于高度恶性溃疡型胃肠淋巴瘤，手术切除辅助术后放、化疗目前仍为一线的首选手段，这样不但手术能获得较高的局部治愈率，而且可以正确进行病理分型及临床分期，同时可以避免首选放、化疗时肿瘤在短时间内急剧缩小而出现的肠穿孔、大出血和急性肿瘤溶解综合征等严重并发症. 文献［4］报道放、化疗后出现的肠穿孔、大出血、急性肿瘤溶解综合征与同期未接受放、化疗的患者无显著差异. Nakamura等［5］报道非手术治疗比手术治疗显示了更好的总生存期，建议对内镜确诊的PGI?NHL可首选放、化疗，仅当出现梗阻、穿孔、出血、多次活检仍未明确病理诊断、怀疑小肠淋巴瘤但无法取得病理诊断者才行手术治疗. 本组患者32例选用了手术辅助化疗，其中16例选用了手术辅助放、化疗，4例首选放、化疗. 治疗总有效率为83.3%. 我们
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