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探讨白虎汤加减治疗肾病发热的临床研究
摘要： 目的 探讨白虎汤加减治疗肾病发热的临床研究。方法 对30例肾病患者采用白虎汤加减治疗。结果 本组患者30例，痊愈：体温恢复正常者28例，有效：体温基本恢复正常者2例，效果非常明显。结论 白虎汤有清热除烦、生津止渴的功效，对大热、大渴、脉数有力者有效，同时有降温、抗炎等作用，对激素治疗无效患者亦疗效确切，用白虎汤加减治疗肾病发热疗效显著，值得推广。
关键词：白虎汤加减； 肾病； 发热； 中医治疗； 疗效
白虎汤有清热除烦、生津止渴的功效，对大热、大渴、脉数有力者有效，同时有降温、抗炎等作用。2002年1月～2008年1月，我科室用白虎汤加减治疗肾病因免疫力低下所致感染高热，取得良好的疗效，总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
我院自2002年1月～2008年1月用白虎汤加减治疗肾病发热患者30例，其中狼疮肾炎12例，肾病综合征16例，狼疮肾炎合并肾病综合征2例，狼疮肾炎患者均为女性，年龄最大的48岁，最小的40岁，肾病综合征患者男性10例，女性6例，年龄最大者50岁，最小者15岁，狼疮肾炎合并肾病综合征2例均为女性，年龄为42岁和48岁。患者体温最高40℃，给予激素后体温暂时下降。笔者所治疗肾病患者包括狼疮肾炎12例，肾病综合征患者16例，狼疮肾炎合并肾病综合征患者2例。采用中药治疗5d后体温基本恢复正常。
1.2 治疗方法
白虎汤加减：生石膏30g，知母10g，薏米30g，川牛膝15g，防风10g，羌活10g，独活10g，川芎10g，丹参30g。
煎服法：每剂加水300mL，煎取150mL，早晚各一次，温服，每日一剂。
1.3 典型病例
患者赵某，女，42岁，间断关节疼痛，面部蝶形红斑10年，双下肢水肿2个月，发热5d，乏力，右肋脊点压痛（ ），双手是雷诺氏征（ ）。
肾穿示：中度系膜增生性肾小球肾炎伴局灶性节段性硬化。
辅助检查：血常规：Hb 82g/L，WBC 2.9×109/L，PLT 157×109/L。尿常规：PRO ，RBC /HP，颗粒管型 /HP。抗ENA抗体：抗Sm抗体25.6（正常＜10），抗SSA抗体（ ）。抗dsDNA抗体（ ）。24h尿蛋白4.56g/24h。RF：IgG 型50，IgA型70，IgM型30。ESR 65mm/h。生化：TP 43g/L（60~80），ALB 19.00g/L，CHO 10.17mmol/L（3.1～5.7），TG 2.4mmol/L（0.55～1.7），HDL 2.91 mmol/L（1.14～1.68），LDL 5.91mmol/L（2.00～3.10），载脂蛋白A 2.10g/L（1.02～1.60），载脂蛋白B 1.77g/L，电解质正常，心电图正常。
中医诊断为水肿（脾肾气虚，湿热瘀蕴）。西医诊断为系统性红斑性狼疮性肾小球肾炎（II型）继发性肾病综合征。入院后给予患者口服免疫抑制剂强的松片、降脂药来适可片（氟伐他汀）、ATII受体阻滞剂代文（缬沙坦）、钙剂凯思立、免疫调节剂百令胶囊等药物治疗，同时静滴黄芪针、成诺针（川芎嗪）等益气活血化瘀等治疗，效果不佳，给予环磷酰胺（CTX）针剂冲击治疗，第一天，生理盐水100mL CTX 0.6g静脉注射，第二天，生理盐水100mL CTX 0.4g静脉注射，用后患者出现发热体温高达40℃，轻咳，鼻流黄涕，听诊心肺无异常，同时血白细胞数值下降，淋巴细胞下降。西药退热无效，给予中药白虎汤加减治疗，生石膏30g，知母10g，苡米30g，川牛膝15g，防风10g，羌活10g，独活10g，川芎10g，丹参30g，桑白皮10g。
一日一剂，水煎，早晚温服。5d后患者体温恢复正常，轻咳，鼻流黄涕消失。
2 结果
30例患者，痊愈：体温恢复正常者28例；有效：体温基本恢复正常者2例，效果非常明显。
3 讨论
白虎汤原为治疗外感之邪化热入里、邪热伤津所致实热证的经典方剂。
方中石膏甘寒，泻胃火而透肌热，用为主药；知母苦寒以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥，用为主药；知母与石膏相配伍，则清热除烦的作用更强；甘草、粳米益胃护津，共为佐使药；4种药物合用，有清热除烦、生津止渴的功效。方中配合芩、连、栀、柏大苦大寒等泻火解毒之品，对大热、口渴、舌红、苔黄、脉数有力之人颇为有效。通观上述所治，均为火邪充斥三焦，邪热虽盛，津液未伤，故可用苦寒直折，使火邪去则津液得存。
现代药理研究证明，石膏的主要成分为含水硫酸钙，尚有微量铁、镁等，其解热作用可能与微量元素铁、锌等有关；表明生石膏及白虎汤对内毒素发热有明显解热效果，并可减轻口渴状态。体外培养，石膏的Hank液能增强家兔肺泡巨噬细胞对白色葡萄球菌的吞噬能力，并能促进吞噬细胞的成熟[7，8]。知母主要成分为芒果甙，其解热特点是缓慢而持久。栀子也有退热之功。知母、花粉、黄芩、黄连、黄柏均有抗细菌、抗病毒和抗真菌的作用。
此患者病史较长，手指关节疼痛10年，水肿2个月，发热5d，蝶型红斑，雷诺氏征阳性，尿常规异常，DNA酶谱异常，肾活检异常，24h尿蛋白明显升高，从临床表现、病史、辅助检查看，该患者狼疮性肾炎诊断明确。该患者24h尿蛋白升高，血总蛋白及白蛋白降低，血三脂升高，狼疮性肾病综合征诊断明确，属继发性肾病综合征。
该例患者单用激素治疗效果不佳，加用CTX后出现高热，轻咳，鼻流黄涕，血白细胞下降，血红蛋白下降等。免疫抑制剂的副作用有：骨髓抑制、胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、肝损害等。该患者使用CTX后，免疫功能明显降低，抵抗力下降，导致患者容易感染病毒，出现轻咳，流黄涕。患者使用CTX后对骨髓造成影响，出现血红蛋白下降，加上狼疮本身对造血系统的影响，故又出现血白细胞下降。患者心肺听诊并无异常，故患者发热可能为病毒感染。
白虎汤出自《伤寒论》，药物为知母、石膏、炙甘草、粳米。功用为清热生津。石膏清肺而泻胃火，知母清肺而泻肾火，故不专治阳明气分热。
白虎汤具有显著的退热作用，单用石膏退热虽快，但作用较弱而短暂；知母退热虽缓，但作用较强而持久。两药合用，退热效果更加显著。
普云仙[1]用白虎汤加减治疗外感发热48例，结果治愈36例，总有效率91.7%。张军[2]以白虎汤加味治疗高热30例，疗效显著。蒋平[3]用白虎汤加减治疗有发热、咳嗽的肺炎患者20例，一周
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