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探讨儿童头颈部深度烧伤的临床治疗
摘要： 目的 探讨儿童头颈部深度烧伤的治疗方法和疗效。方法 创面采用暴露疗法。头皮III度创面去痂后行局部皮瓣转移修复或行游离皮片移植。伤后3周，颜面部创面剥痂削痂或刮除肉芽组织后分区行自体中厚皮移植术，颈部III度同样移植自体中厚皮。创面愈合后行康复治疗。结果 所有皮片移植手术均获得成功。颜面部外观丰满、皮肤富有弹性，缝接处有增生性瘢痕，全颜面深度烧伤者有不同程度的眼睑外翻、小口畸形、鼻翼畸形等。颜面部自愈创面压迫治疗区域瘢痕增生轻微。颈部深II度创面后有不同程度瘢痕增生;植皮区无明显瘢痕增生，活动自如。结论 儿童头颈部的深度烧伤创面移植中厚皮可获得较为满意的疗效，创面愈合后康复治疗同样至关重要，遗留的畸形或功能障碍可行整形手术解决。
关键词： 烧伤; 植皮; 康复; 整形手术
儿童烧伤，尤其是小儿烧伤十分常见。由于头颈部位置暴露，烧伤事件很容易发生。我院自2004年1月～2009年1月，收治头颈部深度烧伤患儿47例，死亡2例，其余全部治愈，现将治疗情况报告如下：
1 临床资料
本组患儿男35例，女12例，年龄在2～14 岁。入院时间为伤后30 min～7 h。致伤原因：热液烫伤15例，火焰烧伤29例，其他原因烧伤3例。烧伤面积3 %～62 %TBSA，头面颈烧伤面积3 %～19 %TBSA（其中III度烧伤面积1 %～13 % TBSA）。单纯头面部深度烧伤者31例（其中全颜面深度者6例），面颈部均有深度烧伤者16例（其中颈部III度者9例）。合并吸入性损伤7例，气管切开12例。
2 治疗方法
2。1 全身治疗
本组患儿入院后均建立静脉通道，依据患儿病情制订补液计划，并予以抗感染、对症支持治疗。密切观察患儿的呼吸情况，对有吸入性损伤、颈部焦痂等可能引起呼吸道梗阻的患儿及时行气管切开;未作切开气管者，静脉给以较大剂量肾上腺皮质激素如等，伤后48～72 h内每6～8 h可重复1次。
2。2 创面处理
保持头面颈部创面清洁，除部分单纯的颜面部的深II度创面可用生物流体膜半暴露治疗外，其余创面均行暴露疗法。单纯头皮III度烧伤创面可在早期切除，于颅骨骨膜上移植自体皮封闭创面。有小范围颅骨烧伤行早期切除，以局部或双蒂皮瓣移植。大块颅骨坏死者则需在创面清理、肉芽长出后植皮。颜面部III度创面在伤后3周焦痂分离及肉芽生长情况下，采用削痂、剥痂或刮去肉芽组织至纤维板，行大张中厚皮移植。全颜面深度烧伤创面应分区植皮，眼睑深度烧伤者可于早期切痂移植全厚皮片。同样，颈部III度创面则在伤后3周许清创后移植大张中厚皮。
2。3 康复治疗
颜面部创面愈合后用弹力头套压迫6个月，暴露部位外用硅胶膜。颈部深II度创面自愈或III度手术植皮后使用颈托6～12个月，以对抗颈部瘢痕挛缩，外用硅胶膜或抗瘢痕药物。部分患儿行激素局部注射治疗。鼓励患儿家长参与体疗按摩。
3 结果
45例患儿创面顺利愈合出院。患儿因严重吸入性损伤后死亡1例，家长拒绝气管切开致呼吸衰竭死亡1例。随访半年者有40例，颜面部植皮区皮片质韧，色素沉着较明显，但皮片较平整，皮片缝接处有瘢痕增生。深II度创面自愈者弹力头套压迫区瘢痕增生轻微，未有效压迫区瘢痕增生较明显。眼睑严重外翻者5例，再行瘢痕松解全厚皮移植及睑粘连术。有6例深II度颈部烧伤患儿创面自愈后瘢痕增生亦较明显，瘢痕色泽浅红;7例行颈部皮片移植者瘢痕轻微，活动自如。随访1～2年32例，患儿颜面部所植皮片柔软，瘢痕平顺，外观丰满，表情丰富。随访患儿中有I度颈部瘢痕2例，II度颈部瘢痕4例，其中5例已行瘢痕切除游离植皮术，术后外观恢复情况满意，功能自如。1例I度颈部瘢痕的患儿在随访中。
4 讨论
面部组织疏松，血液循环丰富，烧伤后水肿明显。深度烧伤后水肿渗液可转向深层，致后咽部和颈部水肿。合并颈部烧伤，水肿将更加严重，可导致呼吸道梗阻或压迫颈静脉引起脑部出血或诱发脑水肿［1］。儿童尤其是小儿的气管细小，轻微的肿胀就可能引起呼吸道梗塞，烧伤儿童气管切开的指针要宽松些。有下列情况之一者均需及时行气管切开：①有吸入性损伤;②颈部有环形焦痂;③分泌物多，不易咳出;④动脉血氧分压
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