复方樟柳碱注射液治疗眼睑痉挛的疗效观察
[论文关键词]复方樟柳碱；眼睑痉挛；物治疗
[论文摘要]目的：观察复方樟柳碱注射液治疗眼睑痉挛的疗效。方法：对30例(32只眼)眼睑痉挛患者行复方樟柳碱注射液患眼颞浅动脉旁皮下注射。结果：30例中治愈23例(25只眼)，好转7例(7只眼)，随访6－12个月，治愈患者无一例复发。结论：复方樟柳碱局部注射简便易行、安全有效，无明显副作用，可作为治疗眼睑痉挛的首选治疗方法之一。
眼睑痉挛是指眼睑不可控制的肌肉收缩。轻者表现为不易察觉的眼睑不自主的抽动，频繁瞬目，间隔时间及发作持续时间各不相同。重者连同面部、颈部肌肉一起抽动。本病多由于精神紧张，眼肌疲劳，睡眠不足，慢性疾病前兆和面瘫后遗症等因素所致。近年来随着科技发展，生活节奏加快，各种压力增大，本病发病率有所增高，发病年龄趋向年轻化，越来越多的困扰人们的工作生活。既往应用药物、针灸、手术等治疗方法，但效果不理想。我科2005年3月－2008年4月对30例眼睑痉挛患者进行复方樟柳碱注射液患眼颞浅动脉旁皮下注射，取得了较好疗效，现将观察情况如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2005年3月－2008年4月本院门诊经治患者共30例(32只眼)，男12例(14只眼)，女18例(18只眼)；其中，25例(27只眼)为单纯眼睑痉挛，5例合并同侧面肌痉挛；年龄21－58岁，平均34岁；病程3d－2年3个月。
1.2治疗方法
复方樟柳碱注射液(北京紫竹药业公司生产)2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1次，14次为一疗程，间隔5d后进行下一个疗程。共观察2个疗程。术后随访6－12个月。注射部位：患侧颞浅动脉旁注射，用4号或4.5号针头，与皮肤成45°角倾斜刺人皮下，回抽无回血后缓慢注入复方樟柳碱注射液。
1.3禁忌证及注意事项
①脑出血及眼出血急性期禁用；②有普鲁卡因过敏史者禁用；③青光眼和心房纤颤患者慎用。
1.4疗效评价标准
治愈：经1－2个疗程治疗后眼睑痉挛消失，并且6个月以上无复发；好转：症状减轻，包括发作频率降低和发作持续时间缩短；无效：经2个疗程治疗后，眼睑痉挛症状无改善。
2 结果
治愈23例(25只眼，78％)，好转7例(7只眼。21％)，无效0只眼。治愈率达78％，总有效率达100％。好转7例中。有5例合并同侧面肌痉挛，另外2例单纯眼睑痉挛患者病程均为1年以上。治疗过程中无毒副作用发生。
3 讨论
眼睑痉挛多是由于精神、体力过度紧张、生气、着急等情绪激动而诱发。发病年龄多为40－60岁。男女比例为1:2－1:3，发病率为1/10000－1/25000。近年来随着科技发展、生活节奏加快、各种压力增加，本病发病年龄呈年轻化趋势，发病率也呈逐年上升趋势。本病表现起初可为偶然出现的单眼或双眼频繁眨眼，或不断加重的睁眼困难，可伴有眼睛干涩、疲劳、畏光、阅读困难等症状；症状可逐渐加重，眼睑痉挛频率逐渐增高，痉挛时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短，直至持续痉挛，不能睁眼，即功能上眼盲。本病的发病机制目前尚不明确。有研究认为，眼睑痉挛是大脑基底神经节异常代谢引起第七对脑神经(面神经)电活动过多而造成的局限性张力障碍，是一种与一般性张力障碍相关的相对独立的张力障碍。目前解释病因和治疗的主导理论认为眼睑痉挛是一种恶性循环性疾病，治疗眼睑痉挛的目的旨在改善恶性循环的任何环节，尽力减少、阻断循环。以往的治疗方法包括物治疗、手术治疗和针灸按摩、营养疗法等。药物治疗中有报道用A型肉毒杆菌毒素注射、阿霉素局部化疗治疗眼睑痉挛，还有使用镇静药、抗惊厥类药治疗本病。手术治疗中有报道用可调硅胶带额肌悬吊术治疗本病“功能盲”，此外还有单纯面神经分支切除、眶周及眼轮匝肌切除，显微血管减压术等术式，但各种手术技术要求较高，风险较大，患者不易接受。还有报道用Van－lint面神经阻滞法进行治疗。其中应用A型肉毒素局部注射治疗眼睑痉挛是目前应用最广泛、快速、有效的治疗方法，但该药价格昂贵，不易获得，且复发率高，需周期性反复用药，且用药量越来越大，可能产生蓄积毒性作用，故限制了其广泛应用。而复方樟柳碱注射液价格适中，药源广泛，安全，无明显毒副作用，故研究复方樟柳碱注射液对本病的疗效，具有重要意义。
复方樟柳碱注射液的主要成分为氢溴酸樟柳碱、盐酸普鲁卡因、维生素B12等。氢溴酸樟柳碱为抗胆碱药，为M受体阻断剂，可松驰平滑肌，解除血管痉挛尤其是微血管痉挛；盐酸普鲁卡因是经典局部麻醉的药，可阻断神经冲动，松弛血管平滑肌、扩张微动脉，改善组织供氧，影响生物膜的钙离子活性：维生素Bi2参与体内核酸、胆碱、蛋氨酸的合成与脂肪、糖的代谢，能保持神经髓鞘的正常代谢，促进神经细胞的生长，防止神经脱髓鞘及退变。复方樟柳碱注射液中的`药物成分协同作用，可调节改善血管舒缩功能，使植物神经末稍得以调整，反射性地调整皮层功能，缓解血管痉挛，改善眼的微循环，促进侧支循环，改善支配眼肌的神经及供血，使其维持神经肌肉组织的正常兴奋性，从而起到治疗作用。本组病例中可见，复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁注射对于单纯眼睑痉挛和病程较短的眼睑痉挛疗效好、疗程短；对于病程较长、病情复杂的的眼睑痉挛的治疗尚需更多的病例和较长时间的临床观察。总之，本疗法具有操作安全简便、可重复、患者痛苦小、费用低廉、治疗效果满意、无明显毒副作用等特点，可作为治疗眼睑痉挛的首选疗法，值得临床推广应用。
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