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参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变临床观察
【论文关键词】参芎注射液 弥可保 糖尿病周围神经病变
【论文摘要】目的：探讨参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变(DNP)的疗效。方法：对我院2007年 8月至 2008年12月收治的糖尿病周围神经病变(DNP)80例患者，随机分为治疗组40例，对照组40例。治疗组采用参芎注射液加弥可保，对照组单用弥可保。结果：治疗组总有效率87.5%，明显高于对照组的45%。结论：参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变(DNP)，优于单用弥可保治疗。 糖尿病神经病变(DNP)是糖尿病的主要并发症之一，患病率约为50%～80%[1]，以糖尿病周围神经病变最为多见。其发病机理尚未完全阐明，虽然近年来微循环障碍、血液流变学异常在DNP之中的作用已获公认，但因为缺乏特异性的治疗方案，故仍严重危害着糖尿病病人的身体健康，生活质量下降，甚至导致残疾，目前是诸多医师较为关注的问题。我院2007年8月至2008年12月用参芎注射液联合弥可保治疗DNP取得了良好的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
80例入选者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，周围神经病变诊断符合1980--1985年WHO糖尿病周围神经病变国际协作研究的标准 。入选者均有①有2型糖尿病；②均为缓慢进展型糖尿病性周围神经病变，表现为肢体感觉异常，出现麻木、蚁行感、针刺感、疼痛、烧灼感或如踩棉花等不同程度的感觉障碍；③神经系统检查：膝、跟腱反射减弱或消失，肢体深、浅感觉障碍，或出现 “手套、袜套样” 改变④肌电图检查提示运动和感觉神经传导障碍；⑤除外其他疾病引起的周围神经病变。80例患者按就诊顺序随机分为两组，治疗组40例，男23例，女 17例，年龄45～74岁，平均(57.2±4.5)岁。糖尿病病程5～21年，平均(9.3±4.6) 年。合并糖尿病神经病变病程2～11年，平均(4.9±1.2)年。对照组40例，男19例，女21例；年龄46～71岁，平均(56.3±6.7)岁。糖尿病病程7～16年，平均(11.3±3.5)年。合并尿病神经病变病程2～7年，平均(3.8±1.4)年。两组病人治疗前年龄、性别、体重指数、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、糖尿病病程长短、周围神经病变病程长短、门诊及住院病次数等指征差异均无显著性，具有可比性。
1．2 治疗方法
两组病例均先给予饮食控制，适当的运动疗法，根据病情选用口服降糖或胰岛素治疗控制血糖(空腹血糖<7.0mmol／L，餐后2h血糖<10.0 mmol／L)的基础上，再应用以下两种方法分别进行治疗。治疗组用参芎注射液(由贵州益佰注射剂制药有限公司提供，批准文号为国药准字H52020703)200ml日一次静脉滴注，1次／d，弥可保片(为卫材药业有限公司制造，批准文号：国准字 H20030812)0.5mg口服，3次／d。对照组用弥可保片0.5mg口服，3次／d。以上均连用2w为1个疗程，共3个疗程。治疗结束后，对两组病例进行临床症状及体征、肌电图等项检测。
1．3 疗效评定标准
显效：临床症状消失或明显减轻，深浅感觉及腱反射基本恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加>5m／s或恢复正常；有效：临床症状减轻，深浅感觉及腱反射有好转，肌电图神经传导速度较前增加<5m／s；无效：临床症状无减轻，深浅感觉，腱反射无改善及肌电图神经传导速度无变化。
1．4 学方法 ：采用t。
2 结果
2．1 两组疗效比较：治疗组40例，显效22例(55％)，有效13例(32.5％)，无效5例(12.5％)，总有效率87.5％；对照组40例，显效9例(22.5％)，有效 11例(27.5％)，无效20例(50％)，总有效率50％。两组显效率及总有效率比较差异有显著性(P<0.01)。
2．2 神经传导速度变化 治疗后两组神经传导速度均较治疗前改善(P<0．05)，组间比较有显著性差异(P<0.01)，见表1
表1 两组治疗前后神经传导速度变化比较（ms/s，χ±s）
注:与本组治疗前比较，*p＜0.05；与对照组治疗后，△p＜0.01
2．3 安全性评价 两组治疗前后无肝肾功能损害，未出现明显的不良反应。
3 讨论
DNP的发病机制 目前尚未完全阐明，普遍认为其发生是多种因素共同作用的结果。近年研究证实DNP中普遍存在神经内膜微血管病变。主要表现为血管基底膜增厚，血管内皮细胞增生，透明变性，糖蛋白沉积，管腔狭窄。另外有血小板的凝聚增加，因血小板的聚集或纤维素的沉积使微血管狭窄或闭塞，因而使神经发生缺血性改变。多发性神经病变的神经改变有瓦勒变性，局部的轴索肿胀(包括神经丛，轴索萎缩)及原发的脱髓鞘[2]。上述均导致神经细胞缺血缺氧，促使神经病变的发生。弥可保又名甲钴胺，是维生素B12的衍生物，它可促进神经细胞内核酸、蛋白质和脂质的合成，从而修复受损的神经组织，促进髓鞘形成和轴突再生，上证实其治疗DNP有效，但仅用弥可保不能改善神经组织的缺血缺氧状态[3]。参芎注射液为纯制剂，由丹参和川芎嗪组成；丹参主要成分有丹参酮、异丹参酮、丹参酚，可通脉养心，破宿血，生新血，通经络，具有活血化淤的功效，西理研究认为丹参可以改善缺血再灌注损伤，保护线粒体，抗血栓形成的作用，保护神经细胞及调节组织修复和再生[4]；川芎嗪是中药川芎的有效成份四甲基吡嗪，它具有典型的“钙拮抗药”的特性，有研究证明其能抑制血小板聚集，使已聚集的血小板解离并能降低血小板表面活性，溶解纤维蛋白原，降低血粘度及血脂，扩张微动脉，改善微循环，增加神经周围血流量，改善缺血缺氧，提高神经传导速度 。此外，尚可抑制醛糖酶还原酶的活性及抗氧化作用[5] 。两药合用即可产生协同作用，具有明显的活血化淤作用能改善微循环障碍，抗血小板聚集，从而有效改善，DNP的缺血缺氧状态，改善DNP病人的症状和体征，提高神经传导速度。本研究应用参芎注射液联合弥可保治疗DNP，作用于DNP的多个病理环节，起到叠加和互补作用，从而大大提高疗效，临床总有效率达87.5%，明显优于单用弥可保治疗效果。故我们认为，参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效高，无明显不良反应，值得临床推广应
参考文献
[1] 陈灏珠，主编．糖尿病周围神经病变 ·实用内科学[M]．第 12版．北京：人民卫生出版社，2005：1030—1032．
[2] 张惠芬，迟家敏，王瑞萍．糖尿病神经病变 ·实用糖尿病学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2004：1393—1407．
[3] 吴振丽．舒血宁联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]．辽宁实用糖尿病杂志，2 0 0 4 ，5 ：2 5 ．
[4] 许光霞，岳宗柱，李艳慧．复方丹参注射液注射液辅助治疗糖尿病周围神经病变49例[J]．中国中结合杂志，2002，22(3)：240—241．
[5] 冉兴元，李宁，刘雅.川芎嗪治疗糖尿病尿病周围神经病的系统评价.中国循证，2004，4（6）:393-397.
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