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桂东地区下呼吸道感染细菌分布及其耐药性监测
0引言
下呼吸道感染是医院内最常见的感染,随着广谱抗生素的广泛使用及抗菌药物的更新换代,导致下呼吸道感染的病原菌的种类及耐药性发生了变化. 我们就桂东地区2006/2007下呼吸道标本的细菌学分布及耐药性监测进行了统计分析,报道如下：
1材料和方法
1.1材料桂东地区2006 01/2007 12收治的下呼吸道感染患者的晨痰,共4677份,其中2006年2045份，2007年2632份. 有发热及咳嗽、咳痰、血中性粒细胞升高等临床表现. 男性2483例,女性2194例,年龄15～86岁.
1.2方法采用英国先德SENSITITREAris荧光法快速微生物鉴定系统进行鉴定. 严格按照《全国临床检验操作规程》[1]进行痰标本细菌检测. 采用血平板、巧克力平板、麦康康凯平板进行细菌培养,挑选病原菌进行涂片、革兰染色和生化反应鉴定. 抗生素敏感试验测定采用Kirby Bauer(K B)药敏纸片扩散法,选用英国OXOID公司的Oxoid抗生素药敏纸片. 质控菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单胞菌(ATCC27853),购自中国生物制品检定所. 药敏判断标准按照美国临床实验室标准研究所(CLSI)(以前称NCCLS)2005临床标准判读.
2结果
共检出细菌3169株,2006年1272株(62.2%)，2007年1897株(72.1%). 各细菌分布情况见表1. 革兰阴性菌对12种抗生素的药敏见表2. 革兰阳性菌对12种抗生素的药敏见表3. 酵母样真菌的耐药率见表4.
3讨论
本组资料检出2006年G-杆菌为55.9%，2007年G-杆菌为62.4%,略低于陈吉泉等[2]报道的70.7%,但提示呈上升趋势，主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌肺炎克雷伯菌,与文献[3]报道不尽相同，可能是地域差别造成. 2006年G+球菌为29.5%，2007年G+球菌为23.8%,高于张国俊等[4]报道的18.8%，则以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及肠球菌多见.但从总体来看，下呼吸道感染仍以G-杆菌为主，而G+球菌、念珠菌感染仍占一定比例.表12006/2007下呼吸道标本的细菌分布表22006/2007主要G-杆菌的耐药率表32006/2007主要G+球菌的耐药表42006/2007酵母样真菌的耐药率
肠杆菌科细菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌由于产生ESBLs,能够水解三代头孢菌素,且能在菌株之间传递,故对三代头孢菌素的耐药性逐年上升,对亚胺培南的耐药率最低,其次为哌拉西林、奈替米星;阴沟肠杆菌的耐药性最高,该菌除了产ESBLs外,还产生一种AmpC酶,此酶不能被他唑巴坦等酶抑制剂抑制,仅对亚胺培南均敏感. 铜绿假单胞菌由于存在多种耐药机制,能被诱导产酶等特点,且随着广谱抗生素的大量使用,非发酵菌的耐药性也有升高趋势,尤其是过去治疗铜绿假单胞菌的高效药物头孢他啶、亚胺培南，2007年耐药率分别上升至32.3%和20.0%.
G+球菌中，葡萄球菌由于产生青霉素结合蛋白PBP2a和B2内酰胺酶,对青霉素和头孢类药物表现出较高的耐药性,对万古霉素仍然敏感;肠球菌对多种抗生素呈现固有耐药,对万古霉素、青霉素、氨苄西林及亚胺培南活性较好.
酵母样真菌的耐药虽然没有细菌那样严重,但也出现了一定的耐药性,尤其是对唑类药物,故微生物实验室对酵母样真菌也应选择一定的方法进行药敏监测,以指导临床合理选择抗菌药物,减少或减缓细菌耐药的产生.
【参考文献】
[1] 叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程[M].2版.南京:东南大学出版社,1997:460-462.
[2] 陈吉泉,罗文侗,修清玉,等.普通病房下呼吸道感染病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2000,10(6): 407-409.
[3] 冯羡菊,王丽,徐眠，等.下呼吸道病原菌分布及耐药性监测[J].郑州大学学报:医学版，2002，3(3)：356-358.
[4] 张国俊,刘景春,张淑彩,等.院内获得性支气管肺部感染的病原菌及药敏分析[J].中华医院感染学杂志,2004,10(4): 309-310.
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