口服避孕药在痛经治疗中的应用论文
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【摘要】
痛经为青春期及生育期妇女常见的疾病，治疗方法多种多样，口服避孕药作为其中一种治疗方法对治疗继发性痛经有其独到之处。本文着重介绍口服避孕药的治疗机理。
【关键词】
痛经 避孕药 继发性痛经
口服避孕药成为有效的避孕方式之一，自问世以来受益妇女已过数亿，成为高效、简便、经济而倍受青睐的避孕方法。随着对口服避孕药认识的逐渐加深，其具有除避孕作用外的益处也逐渐得到重视，目前常用于多种与内分泌有关的妇科疾病，痛经就是其中之一。
1 痛经的定义和病理机制
痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛坠胀，伴有腰酸和其它不足，症状严重影响生活质量。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，常见于初潮后的12个月内，排卵周期初建立时，如果初潮时已排卵，就可能在初潮时发生痛经。
原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量增高有关，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2和PGE2含量均较正常妇女明显升高，PGF2含量增高是造成痛经的主要原因。PGE2含量高可引起子宫平滑肌过强收缩。血管挛缩，造成子宫缺血，乏氧状态而出现痛经，此外，原发痛经还受精神、神经因素影响，疼痛上的.感受也与个体痛阈有关，无排卵的增生期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺索浓度很低，通常不发生痛经。
继发性痛经是指盆腔器质性疾病引起的痛经，如子宫内膜异位症，子宫腺肌病或盆腔炎。
具有活性的子宫内膜组织 (腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称子宫内膜异位症，异位内膜可侵犯全身任何部位，以卵巢及宫骶韧带最为常见，其次为子宫，直肠故有盆腔子宫内膜异位症之称。其病理变化为异位子宫内膜，随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致周围纤维组织增生和囊肿粘连，故而痛经。盆腔感染大多由阴道逆行感染引起，感染沿着阴道向子宫内膜漫延，宫腔内的炎症沿着双侧输卵管漫延至盆腔，在盆腔炎症愈合的过程中，形成瘢痕，输卵管粘膜或纤毛的损害及输卵管部分闭塞都可影响受精卵的运行，使受精卵不能顺利进入宫腔，由于炎症的存在，盆腔充血且有可能导致月经来潮时经量过多和月经过频，该病的临床表现轻重不一，轻者一般无症状，重都多有白带增加痛经，月经淋漓不尽，下腹隐痛，腰骶酸痛等。
2 口服避孕药在痛经治疗中的作用机制
2.1治疗原发性痛经的作用机制，由于口服避孕药抑制排卵不仅减少了前列腺素的F2的产生，而且减少了能产生前列腺素的月经量，从而降低了痛经的发生，大量的研究表明，使用复方口服避孕药抑制排卵的作用大于单一激素避孕药，更适宜治疗痛经，有效率达90%以上。
2.2口服避孕药治疗子宫内膜异位症引发的痛经，口服避孕药与应用促性腺激素释放激素激动剂的治疗效果相当，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期连续服用可造成类似妊娠的人工闭经，口服避孕药的不良反应轻，效果明显，不足之处是用药时有效，停药后子宫内膜异位症仍会复发。在临床应用中，口服避孕药适用于轻至中度子宫内膜异位症患者，适用于有生育要求的患者，术后复发者也可采用，口服避孕药还可以用于子宫内膜异位症手术前、后的辅助治疗，使用方法简便、经济、安全，可长期使用。
2.3口服避孕药治疗盆腔炎引发的痛经，口服避孕药可减少盆腔炎的发生，口服避孕药巾的孕激素可使宫颈粘液变稠，不利于微生物上行，可以防止下生殖道感染，漫延至上生殖道，另外，口服避孕药可以缩短经期并减少经量，从而减少可能带有感染源的经血逆流至输卵管和腹腔引发盆腔炎的概率。
综上所述，口服避孕药除避孕之外还能发挥许多近期及远期的有利于健康的作用，要使妇女充分了解口服避孕药，正确使用口服避孕药，充分地享受口服避孕药未来的益处。
拓展
痛经治疗体会
【摘要】 凡在经期或经行前后， 出现周期性小腹疼痛， 或痛引腰骶甚至剧痛晕厥者， 称为“痛经”。 痛经为一种自觉症状， 以临经腹痛为主症。痛经多见于年轻未婚女子， 痛时常伴有恶心呕吐、泄泻、出冷汗、四肢厥冷， 甚至昏厥等症。主要病机在于邪气内伏或精血素亏， 导致胞宫气血运行不畅， 不通则痛。痛经的治疗当以调理冲任气血为主。
【关键词】 痛经；经行腹痛；气滞血瘀；经脉不通；通调气血
1 痛经定义
凡在经期或经行前后， 出现周期性小腹疼痛， 或痛引腰骶甚至剧痛晕厥者， 称为“痛经”， 亦称为“经行腹痛”[1-3]。西医学把痛经分为原发性和继发性痛经， 原发性又称功能性痛经， 是指生殖系统各器官无明显器质性病变者， 多发生于青少年女性， 继发性痛经继发于生殖器官的某些器质性病变， 如盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、妇科肿瘤、宫颈口粘连狭窄等， 多发生于育龄妇女。功能性痛经容易痊愈， 器质性病变导致的痛经病程较长， 缠绵难愈。
2 祖国医学对痛经的认识
古代痛经的记载， 最早见于《金匮要略?妇人杂病脉证并治》：“带下， 经脉不利， 少腹满痛， 经月再见”。隋朝《诸病源候论》即谓：“妇人月水来腹痛者， 由劳伤血气相击， 故令通也”。宋朝陈自明《妇人良方》云：“妇人经来腹痛， 由风冷客于胞络冲任”。
3 痛经的病因病机
本病发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏， 更值经期前后冲任二脉气血生理变化急骤， 导致胞宫气血运行不畅， 不通则痛， 或胞宫失于濡养， “不荣则痛”故使痛经发作。常见分型一般分肾气亏损、气血虚弱、气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热蕴结和胞宫虚寒[4， 5]。引起痛经的因素比较复杂， 病因有虚有实、有寒有热， 症状也复杂， 而且相互交错或重复出现， 可分为：
①肝郁气滞， 由于忧思逾怒， 气机不得宣畅， 气滞则血瘀， 滞于胞宫而作痛；
②血瘀气阻， 血不循经， 阻滞于胞中形成瘀血， 阻碍气机流畅；
③湿热下注， 湿热搏结， 阻碍气血不得通畅；
④气血亏虚， 胞脉空虚， 运行不畅， 经血瘀滞；
⑤脾胃虚寒， 气血生化之源不足， 血脉虚寒， 经来寒气客于脾胃。有兼乳胀， 有兼呕吐， 但其间以虚寒气滞型较为多见， 经期饮冷、淋雨、受寒都是引起本病之因素。
4 痛经的辨证论治
辨证论治特点是经行小腹疼痛， 并随月经周期发作[6]。辨证首当辨痛， 根据疼痛发生时间， 疼痛性质部位辨寒热虚实。一般以经前经期疼痛为实， 经后疼痛为虚， 刺痛绞痛灼痛掣痛为实， 隐痛坠痛为虚， 痛时拒按为实， 喜揉者为虚。得热痛减者为寒， 得热痛增为热。持续作痛， 痛甚于胀， 血块排出后疼痛减轻者为血瘀， 时痛时止者胀甚于痛者为气滞。绞痛冷痛属寒， 刺痛灼痛属热， 绵绵作痛为虚。疼痛的部位， 一般多在小腹中间， 拒按者为血瘀， 在小腹的两侧或一侧多属气滞， 也有痛连腰骶及两腿或引起直肠坠胀小便频数者多为肾虚。临床上均以经前及经期腹痛为主症， 其病之实质为气滞血瘀， 经脉不通， 故应抓住这一主要矛盾， 辨证求因以治其本。
痛经的治疗， 根据“通则不痛”的原则[7-9]， 主要是以通调气血为主， 瘀滞者行之， 通之；寒者温之， 运之；热者清之， 行之；虚者补之， 益而运之。实证痛经于经前2～3 d投药其效更佳， 经期用药活血逐瘀， 应当注意养血扶气， 温经散寒， 用药勿过用寒凉， 以免滞血生瘀。如因虚而致痛经者， 以补为通。因气郁而致血滞者， 以行气为主， 佐以活血。因血瘀而不通者， 以行血逐瘀为主。如血热气实， 以清热凉血为主， 病因不同， 治法各异。实证多见于气滞， 寒凝两类。气滞治法：以疏肝调气为主， 所谓气行则行， 气滞则血滞。用调气药， 要用入血分的气分药， 才能直达病所， 效力较速。寒凝治法：以温经散寒为主， 寒证痛经以偏后者居多， 经水不畅而有小血块， 痛时感小腹虚冷， 以热痛减， 多用温经汤加减。如寒甚而痛势剧烈， 改用吴茱萸汤方加减。或以艾附暖宫丸治疗， 总循温而通之的法则。如腹痛拒按， 用失笑散加减。虚性痛经无论为气虚血虚， 甚至冲任虚弱都是由于身体虚弱而引起， 以致经来腹痛， 所以体虚是本， 经痛是标。中医学很早就主张在适当时期内用药。《素问?阴阳应象大论》即有“治病必求其本”的原则。因此宜于平时服药。肝郁型痛经， 治疗应在先兆期， 在经前出现胸闷， 胁胀， 小腹坠痛时即宜服用疏肝理气药。一般可以从出现预兆时起， 直服至行经初期止， 然后到下次经前再行服药。
5 服药护理的方法
痛经一般当月服药， 可于下月见效， 必须按月调治， 直至不服药， 而在较长时期中不再发作， 方属痊愈。待痛甚时方用药往往难以奏效。痛经愈后， 更须注意经期护理， 避免过劳， 保持精神愉快， 谨避风寒， 勿食生冷及刺激性食品， 以巩固疗效， 防止宿疾复发[10]。所谓长治久安此处也可受用。
参考文献
[2] 郭志强， 王清， 刘艳霞， 等.郭志强妇科精华.北京：人民军医出版社， 2011：19.
[3] 梅乾茵.黄绳武妇科经验集.北京：人民卫生出版社， 2004：21.
[4] 佘靖.中国现代百名中医临床家丛书.北京：中国中医药出版社， 2007：43.
[5] 朱南孙， 朱荣达.朱小南妇科经验选.北京：人民卫生出版社， 2005：55.
[6] 王阿丽， 陈艳.王子瑜妇科临证经验集.北京：人民卫生出版社， 2008：12.
[7] 北京中医医院， 北京市中医学校.现代著名老中医名著重刊丛书?刘奉五妇科经验.北京：人民卫生出版社， 2006：26.
[8] 中国中医研究院西苑医院.现代著名老中医名著重刊丛书?钱伯煊妇科医案.北京：人民卫生出版社， 2005：45.
[9] 玄振一.名医玄振一医案选.北京：当代中国出版社， 2004：20.
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