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万古霉素的儿科用药分析
【摘要】目的 了解万古霉素在儿科的应用情况，以促进在儿科病人中更合理的使用万古霉素。方法 采用回顾性分析方法，调查分析2006年5月—2011年4月儿科住院患者50例应用万古霉素的治疗过程。结果 万古霉素治疗有效率84%，平均用药时间5.16d。结论 严格适应证，按药敏用药，减少经验用药，采取特殊药物使用限制措施，有助于提高万古霉素类的治疗效果及合理用药水平。
【关键词】万古霉素 儿科 合理用药
【Abstract】 Objective To acquire the information about the using situation of vancomycins in pediatrics ;and to promote rational application of vancomycins clinically. Methods By means of A retrospective surey fifty in-patients in pediatric who received application of vancomycins clinically were enrolled in this study between May 2006 and April 2011,Results The efficacious rate of the drug was 84%，and the mean drug-using day was 5.16 days. Conclusion Some measures should be taken:using strict indication about the use of vancomycins，restricting the applicable scope of the drug，and using the drugbased on not experiencebut drug sensitive test, in order to advance the reasonable use of the drug and improving its therapeutic effect.
【Key words】Vancomycin Depatlmeng of pediatrics Reasomable use of the drug
革兰阳性菌在细菌感染中比例日趋增高，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MBSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)及凝固酶阴性菌(MBCNS)成为医院感染的主要病原菌[1,2,3]素的应用日趋广泛。本文调查分析我院2006年5月—2011年4月儿科住院患者使用万古霉素的25份病历，旨在了解万古霉素作为特殊限制使用的抗生素的临床用药情况，以促进万古霉素在儿科更安全合理的应用。
1 资料和方法
1.1 对象
2006年5月—2011年4月我院儿科住院病人应用万古霉素药物的病历共25份，占我科同期住院病人的0.22%，占我院使用万古霉素类药物(61例)的40.98%。其中男18例(72%)，女7例(28%);～28d 3例(12%)，～1岁16例(64%)，～3岁2例(8%)，～7岁2例(8%)，～14岁2例(8%)。
1.2 方法 回顾性总结分析开始及终止万古霉素治疗方案的原因、影响治疗效果的危险因素，以及合理用药情况。
2 结果
2.1 一般情况
2006年5月—2011年4月儿科25例用药病例中，住院总天数215d，平均8.6d，用药天数129d，平均5.16d，持续用药最长10d，最短 2天。25例均为治疗用药，按药敏用药20例(80%)，总有效率84%。25例均经医务科严格审批后用药。
2.2 疾病种类及愈后
见表1。疾病感染构成比调查中，肺部感染占84%，脓胸占12%，多发性脓肿占4%。多发性脓肿患儿的用药有效率较低。
表1 疾病感染情况
2.3 细菌培养情况
24例患儿做了细菌培养和药敏实验，细菌培养率为96.0%(24/25)，培养阳性率83.3%(20/24)。革兰阳性菌感染19例，其中金黄色葡萄球菌(MRSA 0例)9例，表皮葡萄球菌5例(均为MRSE)，溶血葡萄球菌2例，其它G+菌3例，混合感染8例，G+菌感染中合并产气杆菌2例，肺炎克雷白杆菌2例，阴沟肠杆菌1例，大肠埃希菌1例，铜绿假单胞菌1例;白假丝酵母菌1例。
2.4 始停用药原因
开始治疗用药原因：根据细菌培养结果20例、现用抗生素无效改用药5例、其中严重感染1例、个人经验用药4例。终止治疗用药原因：治疗疗程结束21例、疾病痊愈14例、疾病好转因经济原因出院7例，病危或培养阴性疗效不佳转院停药4例。治疗无效的原因：多重混合感染2例，用药疗程不足2例。
2.5 联合用药情况
单独用药10例(40%)，二联用药13例(52%)，三联用药2例(8%)，联合用药占主导地位。其中联用派拉西林他唑巴坦4例，阿奇霉素1例，与头孢类联用8例，其中头孢甲肟4例，头孢比肟3例，头孢他啶1例;与亚胺培南和氨曲南联用1例，与利福霉素和抗真菌药物合用1例。
2.6 不合理用药
不合理用药7例，其中配伍不当3例，联合用药过多2例，用药时间过短1例。
3 讨论
万古霉素是目前针对G+菌感染的抗生素，是葡萄球菌和肠球菌等耐药革兰阳性球菌首选药物，对难辨梭菌具高度抗菌活性。随着万古霉素应用的日趋增多，已出现耐万古霉素的肠球菌(VRE)[4,5]，对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌(VISA)以及耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)。面对全球性的抗生素滥用，特别是儿科;抗生素使用率普遍较高的情况，万古霉素类药物在儿科的不合理应用应当引起重视。调查结果显示，万古霉素在儿科的用药占全脘用药的最大比例(40.98%)，但基本上不存在超量滥用。调查中不合理用药表现为经验性或臆断性用药、适应证较宽或失控、联合用药方式无理论根据及联合用药过多、没有特殊使用的限制性措施等。开始用药的主要原因有根据细菌培养、对现有抗生素无效等，而由个人经验用药适应证较宽4例(16%)。终止用药原因分析中大部分由于治v疗疗程结束。影响疗效的主要因素有伴危险因素的严重感染，经验性或臆断性用药。
万古霉素通常不作为一线药物应用，在常用抗菌药物无效或不能应用(如青霉素过敏)时使用。其不良反应主要包括耳、肾毒性、静脉滴注相关性不良反应及血液系统毒性等。小儿患者仅在有明确指征时方可选用，并在治疗过程中应严密观察不良反应，定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度和听力，注意听力改变。新生儿患者肝、肾等重要器官均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，应尽量避免应用毒性大并主要经肾排泄的万古霉素。万古霉素输入速度过快可产生皮肤发红(红人综合征)，输入药液过浓可致血栓性静脉炎，应适当控制药液最高浓度(5mg/m1)和最大滴数(10mg/min)。
临床中儿科用药的安全有效性越来越引起人们的关注。万古霉素在儿科应用，实施特殊使用的限制性措施，严格用药指征，努力减少经验用药，是提高治疗有效率的较好办法。
参考文献
[1]张婴元.革兰阳性球菌感染抗菌治疗进展[J]. 中国抗感染化疗杂志，2001.1(1)：50.
[2]叶惠芬，陈惠玲，杨银梅，等.2003年广州地区常见病原菌耍药性调查[J].中国抗感染化疗杂志，2005，5(1)：29.
[3]朱德妹，汪 复，张婴元. 2003年上海地区细菌耐药性监测[J] . 中国抗感染化疗杂志，2005，5(1)：4.
[4]汪复，朱德妹. 上海地区细菌耐药性监测分析[J]. 中华医学杂志，2001，81(1)：17 .
[5]张彬，陈锦艳. 肠球菌耐药分析[J]. 中华医院感染学杂志，2001，11(3)：235.
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