氯丙咪嗪治疗混合性神经证7例疗效分析
6年首先在欧洲用于临床，八十年代逐步为人们所重视。国内于1990年研制成功，尔后用于临床[1][2]。我们于近一年来用湖南洞庭制药厂生产的氯丙咪嗪片剂对7于例混合性神经证患者进行了初步的疗效观察，报告结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般情况:本组7例均为我院住院的混合性神经证，神经证患者，经过2名有经验医师共同诊断，符合CCMD—3诊断标准。其中，男性2例，女性5例;年龄17 —24岁。平均28.4岁;病期6月～7年，平均3.3年。治疗前除详细精神状况检查外，还进行了全面的体格检查及必要的理化检查，均无明显躯体疾病。
1.2 治疗方法和剂量:均口服氯丙咪嗪治疗(失眠重者可酌情用催眠药物，如水合氯醛)，开始剂量为50mg/d，三天后加至100～200mg/d，分早、中二次饭后服，治疗4～6WK，病情明显好转且稳定后，将药量减至50～150mg/d，维持治疗。
1.3 观察方法：(1)用临床疗效总评量表(CGI)由经治医师和另一评定员于治疗中每周对患者共同评定一次，记录结果。(2)全部患者均在治疗前，第四周、第八周末进行血、尿常规，心电图，肝功能检查。(3)按我国传统的临床治疗四级疗效标准评定疗效。(4)以8WK氯丙咪嗪治疗为一疗程，疗程终止总评疗效。
2 治疗结果
临床疗效：7例患者接受氯丙咪嗪治疗8WK后，均显效。其中，全愈2例(28.6%)，显进3例(42.8%)、进步2例(28.6%)。
2.1 症状显效时间和剂量：我们通过本组7例患者的疗效观察，强迫症状效果较好，显效也快，其中强迫动作多在1～2WK内显效，而强迫观念则多在3～4WK内显效;抑郁、焦虑症状效果也效好，多在3～4WK内显效;疑病观念，躯体不适、睡眠障碍显效较缓慢，多达4～6WK才显效，疗效亦相对差一些。平均显效时间为3.2±1.7WK。此7例患者的治疗剂量，有1例为100mg/d，3例为150mg/d，3例为200mg/d，提示有效剂量多在 150～200mg/d。
2.2 各类症状的阳性例数例及疗效情况见表1。
表1
项目 阳性例数 痊愈 显进 进步 无效
强迫症状 4 1 2 1 0
情绪抑郁 6 1 3 1 1
消极观念 5 1 1 2 1
紧张焦虑 5 0 3 2 0
疑病观念 6 0 2 3 1
躯体不适 7 3 2 1 1
睡眠障碍 7 0 1 2 4
2.3 CGI评分结果;本组CGI评分在治疗前为5～6分，平均5.43分;治疗8WK后评分在1～3分，平均2分;治疗前后分数相差为3.43分，差别非常显著(P﹤0.01);副反应为1.43分，疗效指数为2.6，和临床观察的结果相符。
2.4 副作用方面：本组应用氯丙咪嗪治疗出现的.副作用主要是口干、头昏、出汗、便秘、心悸等，治疗期间所副反应轻微，不需用特殊处理。治疗前、中、后的血、尿常规，心电图、肝功能检查均在正常范围。各种副作用和阳性例数见表2。
表2
副作用 例数 副作用 例数
口干 4 视物模糊 1
便秘 2 震颤 2
心悸 2 头昏 3
疲乏 2 出汗 3
3 讨论
氯丙咪嗪是标准三环抗抑郁剂，它能选择性地抑制中枢神经系统内5—HT的重吸收，具有消除抑郁心境，恢复活力，重新唤起工作和社交活动的兴趣，它是一种作用范围广泛的精神药物。近年来国内、外已大量用于强迫症、抑郁症、焦虑症等的治疗[3][4]。本组使用氯丙咪嗪治疗集强迫、抑郁、焦虑及癔症性等症状于一身的混合性神经症7例，取得良好效果。其中获痊愈者2例，显进3例、显进2例;各类症状显效较快效好，抑郁、焦虑次之;而疑病观念、躯体不适、睡眠障碍则相对缓慢，平均显效时间为3.2±1.7WK，很大程度上缓解了这类患者的痛苦。副作用方面有口干、头昏、出汗、便秘、心悸等，反应轻微，无需作特殊处理;血、尿常规，肝功能，心电图前后检查均无异常，与有关报道相似[2][4]，显示氯丙咪嗪在混合性神经治疗上的重要地位。
由于本组例数不多，尚待进一步积累资料加以研究。
参 考 文 献
[1]Tenike NA. Approaches to the patient with treatractory obsessive-compulsive disorder,jCline psychia[J]. 1990:51(2):15.
[2]赵静平等.国产氯丙咪嗪与阿米替林治疗强迫症对照研究[J].中华神经精神科杂志，1991;23(2);68.
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