中药的正确应用

中药的正确应用

　　1　辨证论治

　　辨证论治是中医学认识和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法，也是中医学的基本特点之一。证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。它包括了病位、病因、病性，以及正邪关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集韵资料、症状、体征，通过分析、综合，判断为某种证。论治，就是确定相应的治疗方法。中医治病首先着眼于证，而不是病。因此，同一疾病的不同证候，治疗方法就不同;而不同疾病，只要证候相同，便可以用同一方法治疗，这就是“同病异治、异病同治”。这种针对疾病发展过程中不同性质的矛盾用不同的方法去解决的法则，就是辨证论治的精神实质。

　　中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。例如，感冒是一种疾病，临床可见恶寒、发热、头身疼痛等症状，但由于引发疾病的原因和机体反应性有所不同，又表现为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型。只有辨清了感冒属于何种证型，才能正确选择不同的治疗原则，分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等方法给予适当的治疗。辨证与那种对于头痛给予止痛药、对于发热给予退热药，仅针对某一症状采取具体对策的对症治疗完全不同，也根本不同于用同样的方药治疗所有患同一疾病的患者的单纯辨病治疗。

　　2　中药剂型选择

　　剂型是指中药的形态，即中成药的客观存在形式和临床应用形式，并与中药的制法和服法密切相关。根据药物的性质、用药目的、给药途径和临床应用的需要，将原料药加工制成具有一定质量标准的药品形态，可以最大限度地发挥中药的临床疗效，减少其毒副作用。

　　内服中药的常用剂型为丸剂、散剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂等，主要适用于脏腑气血异常所导致的各种疾患。内服中成药一般在中药材的毒副作用方面要求比较严格。外用中成药常用的剂型有膏贴剂、搽剂、栓剂、滴鼻剂、滴眼剂、气雾剂等，主要适用于疮疡、外伤、皮肤及五官科的多种疾患。外用中药中相当数量有不同程度的毒性，使用时应慎重，以防中毒。

　　2.1 根据处方中药物的性质和有效成分确定剂型　中药制剂多由复方组成。方药中有植物的根、茎、叶、花、果实;有动物类药和矿物类药等。植物类中药一般体积较大，在剂型选择时，应根据其作用、性质尽可能的缩小体积。动物类药和矿物类药一般难溶需特殊加工炮制。另外，每味中药所含成分实际上是一个复方，而其成分如生物碱、黄酮、挥发油、甾体、皂苷、氨基酸、鞣质、蛋白质等，其溶解性、化学稳定性，在体内的吸收、分布、代谢、排泄过程也各不同;而剂型对制剂的稳定性、溶解性和体内代谢的过程有着直接的影响。《神农本草经》中说：“药有宜丸者，宜散者，宜水煎煮……亦有一物兼宜者，亦有不可入汤酒者，并随药性，不得违越。”例如，大黄的致泻成为蒽醌苷类，经久煎会被水解，泻下作用减弱，用于泻下就不适合选用经水煎煮提取的合剂、口服液、冲剂等。

　　同样雷丸中的有效成分为雷丸素，它有很强的杀虫作用，实验证明加热10分钟，其成分大多已被破坏，加热1小时其作用完全消失;雷丸素在碱性溶液中作用最强，在酸性溶液中作用消失。因此，雷丸不宜做成汤剂、合剂、口服液、浓缩丸、冲剂或经口服至胃的任何剂型，最好制成肠溶型剂型。汤剂是中医临床使用最早的剂型，现代药学工作者在其基础上发展产生了口服液和合剂等新剂型;但在一般制备条件下，许多在处方中用量大的药不宜做成口服液和合剂，如难溶的石膏、寒水石、滑石、朱砂、磁石、羚羊角、麝香等。这类药物若以溶剂提取有效成分损失很大，产品的澄明度和疗效也难以保证。有些中药材含有挥发油，如川芎、白芷、薄荷、荆芥、细辛等。一般的挥发油对光敏感，易氧化、聚合。有些挥发油极臭，给矫味带来很大的困难。如具有特殊臭味的阿魏、马勃等，做成口服液病人难以接受。苦味重的药物：如黄连、栀子、龙胆草、苦参、山豆根等，由于味极苦，用矫味剂难以矫正。含油脂较多的药物如火麻仁、苦杏仁、桃仁、郁李仁、蓖麻子、核桃仁等，一般条件下无法分散在口服液中。有效成分在水中不稳定的药物，易水解、易氧化、易聚合的药物，都不宜做成口服液和合剂。

　　2.2 根据医疗的需要选择剂型　中药剂型的选择，历来是与中医临床用药密切相关的，古代医家的许多论述在今天看来有其科学道理。如金元四大家之一的李东垣曾指出： “大抵汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，不能逮去之，故用药舒缓。”药是用来治病的，而病有缓急，证有表里，人有老幼，体有强弱。因此，对剂型的要求亦各不同。例如，治疗急性病，为了使药效迅速，宜用汤剂、气雾剂、注射剂等剂型。有些病则需要药物的持久或延缓作用，可用丸剂、膏药、缓释片等剂型。为了适应给药部位的特点和治疗需要，也要选用不同的剂型。如皮肤病，一般可用硬膏剂、软膏剂、糊剂、涂膜剂等。对痔疮、口腔溃疡、瘘管等疾患，则用栓剂、膜剂、条剂、线剂或钉剂为宜。

　　2.3 根据技术水平和生产条件选择剂型　选用的剂型不同，制备所采取的工艺路线、所用设备、所处的生产环境也不同。如内服制剂的各种剂型需要在一定的洁净级别环境下制备，注射剂需在无菌条件下生产，不是所有的制剂室都能满足这些条件。中草药注射剂还需要将有效成分提取、分离达到国家药典规定的澄明度而又不降低药效。曾有人在做中草药针剂时，为了除杂大量使用活性炭处理，最后制成了一支澄明度合格的“蒸馏水”。所以，选择剂型时要综合考虑制剂室设施、设备、人员素质等因素。固体制剂如胶囊剂、冲剂、丸剂、片剂等，虽然比液体制剂要求低些，但也必须要达到一定的生产条件。现在许多制剂室使用多功能提取罐，但挥发油的提取仍达不到要求。另外，有些基层医院制剂室的过滤设备简单，所得的浓缩液又多又黏，制备冲剂困难;制备胶囊剂服用量大;制备片剂不易崩解，而且易受潮粘连。有些医院的烘干设备为烘房、烘箱;所得浸膏坚硬且带焦煳味，严重影响临床疗效。因此，制剂选型要从生产条件和生产技术的实际状况出发。

　　2.4 根据处方量选择剂型　处方量与剂型有密切的联系，一般来说处方中药物体积小便于成型，体积大不易成型。一般水煎煮或乙醇回流提取的中药材收膏率可达20%～25%。经高速离心或醇沉后在15%以上，经特殊处理可进一步精制。经实践证明，做成胶囊剂或片剂的处方量一般在30克以下(用0号胶囊，0.5克/粒，日服量6～15粒)较为适宜。做成颗粒剂、丸剂、口服液的处方量应在60克左右。60克以上的处方一般适合制备汤剂。

　　总之，剂型对药物成分的提取、稳定与药剂使用有很大的影响。选择剂型时，首先应分析处方，查阅药物的有效成分，选择可能的剂型，拟订最佳方案;再进行预实验，最后确定剂型。

　　参考文献

　　[1]傅文录.中草药肾脏病毒性报道[J].浙江中医杂志,1993,46(1):53.

　　[ 2 ] 周方钧, 吕惠文. 木通中毒致急性肾功能衰竭[ J ] . 中华肾脏病杂志,1988,4(4):223.

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