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奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为症状的疗效观察
摘要：目的 观察奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为症状的疗效。方法 将我院2012年6月～2014年12月收治的100例阿尔茨海默病精神行为症状患者分为两组，其中50例采用奥氮平治疗的患者纳入观察组，另外50例采用利培酮的患者纳入对照组。比较两组治疗前、治疗2w、治疗4w、治疗8w的AD病理行为评分表评分，治疗8w后的临床疗效以及治疗期间的不良反应。结果 随着治疗的进展，两组的AD病理行为评分表总分均逐渐下降，且两组组内治疗前与治疗4w和8w的AD病理行为评分表总分、两组治疗4w的AD病理行为评分表总分的比较差异有统计学意义，P<0.05。治疗8w后，观察组临床总有效率与对照组相当，差异无统计学意义，P>0.05。两组不良反应均表现为锥体外系反应、静坐不能、嗜睡、乏力、失眠等，其中，对照组锥体外系反应、静坐不能、失眠的发生率高于观察组，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 奥氮平治疗阿尔茨海默病精神行为症状的临床疗效与利培酮相当，但奥氮平见效较快且不良反应发生率相对较低。
关键词：阿尔茨海默病精神行为症状;奥氮平;治疗疗效
阿尔茨海默病是慢性进行性中枢神经系统变性病导致的痴呆，临床主要表现为认知功能和记忆功能减退、生活自理能力下降并最终丧失、伴有精神行为症状等[1]。利培酮是治疗阿尔茨海默病的常用抗精神病药，虽然有良好的临床疗效，但也有诸多不良反应，为此本院在对阿尔茨海默病患者的治疗中以新型非典型抗精神病药奥氮平单体利培酮，现将治疗情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为我院2012年6月～2014年12月收治的100例阿尔茨海默病精神行为症状患者，其中50例采用奥氮平治疗的患者纳入观察组，另外50例采用利培酮的患者纳入对照组。观察组男性21例，女性29例，年龄63～83岁，平均(74±2.6)岁，精神行为症状发生时间1～5w，平均(2.7±0.4)w;对照组男性23例，女性27例，年龄64～83岁，平均(75±1.8)岁，精神行为症状发生时间1～5w，平均(2.5±0.7)w。两组患者均符合CCMD-3阿尔茨海默病临床诊断标准[2]，治疗前的MMSE评分均高于27分，一般资料的比较无统计学意义，P>0.05。
1.2治疗方法 观察组采用奥氮平治疗，初始剂量为2.5mg/d，后逐渐递增，最高剂量不超过20mg/d。对照组采用利培酮治疗，初始剂量为0.5mg/d，后逐渐递增，最高剂量不超过4mg/d。两组均同时口服多奈哌齐、石杉碱甲片，连用8w，治疗期间如果出现不良反应则予对症处理。
1.3疗效观察 比较两组治疗前、治疗2w、治疗4w、治疗8w AD病理行为评分表评分，治疗8w后的临床疗效以及治疗期间的不良反应。
AD病理行为评分表(BEHAVE-AD)分焦虑恐惧、情感障碍、妄想、幻觉、行为紊乱、攻击行为、日夜节律紊乱7个量表，共25个条目;采用0～3分4级评分法评分，0分表示无情感和行为变化，1分表示有情感变化，2分表示存在并出现情感反应，3分表示存在并出现情感和行为反应[3]。计算各个观察时段的BEHAVE-AD总分。
临床疗效分为显效、有效、无效3类，BEHAVE-AD总分减分率在60%以上则为"显效"，BEHAVE-AD总分减分率在30%～60%之间则为"有效"，BEHAVE-AD总分减分率低于30%则为"无效"，总有效率=显效率+有效率[4]。
1.4统计学方法 统计数据以SPSS17.0软件分析，计量资料均取平均值，以(x±s)表示。数据进行比较时，计量资料和计数资料分别以t、?字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 AD病理行为评分表评分 治疗前，观察组和对照组的AD病理行为评分表总分分别为(35.4±7.3)分、(34.9±8.5)分，差异无统计学意义，P>0.05。观察组治疗2w、治疗4w、治疗8w的AD病理行为评分表总分分别为(29.4±7.8)分、(17.5±7.4)分、(5.7±2.7)分，而对照组相应的总评分分别为(30.6±7.6)分、(24.4±7.1)分、(4.7±3.4)分。可见，随着治疗的进展，两组的AD病理行为评分表总分均逐渐下降，且两组组内治疗前与治疗4w和8w的AD病理行为评分表总分、两组治疗4w的AD病理行为评分表总分的比较差异有统计学意义，P<0.05。其他比较无统计学意义。
2.2临床疗效 治疗8w后，观察组疗效为显效、有效、无效的例数分别为30例、15例、5例，所占比重分别为60%、30%、10%，临床总有效率为90%。对照组疗效为显效、有效、无效的例数分别为28例、16例、6例，所占比重分别为56%、32%、12%，临床总有效率为88%，与观察组相当，比较差异无统计学意义，P>0.05。
2.3不良反应 两组不良反应均表现为锥体外系反应、静坐不能、嗜睡、乏力、失眠等。对照组发生锥体外系反应、静坐不能、嗜睡、乏力、失眠等不良反应的例数分别为10例、8例、5例、3例、6例，所占比重分别为20%、16%、10%、6%、12%。观察组发生锥体外系反应、静坐不能、嗜睡、乏力、失眠等不良反应的例数分别为1例、2例、5例、2例、0例，所占比重分别为2%、4%、10%、4%、0%。对照组锥体外系反应、静坐不能、失眠的发生率高于观察组，比较差异有统计学意义，P<0.05。
3讨论
阿尔茨海默病是老年痴呆常见类型，许多研究均认为该病症与遗传、环境有关[5]。阿尔茨海默病精神行为症状的时点患病率为56%，而5年患病率可高达97%[6]。因此，加强阿尔茨海默病精神行为症状研究是必要的。利培酮是治疗阿尔茨海默病的典型抗精神病药，在本研究中，20%的患者发生锥体外系反应，16%的患者静坐不能，12%的患者失眠，而10%的患者嗜睡。为减少不良反应，本研究以奥氮平代替利培酮治疗。奥氮平是在前一代治疗药物氯氮平的基础上研制而成的非典型抗精神分裂症药物，对多种受体系统均具有药理作用;动物实验表明，奥氮平无致癌、致突变、致畸作用，大剂量奥氮平对部分动物血液学的部分指标有可逆性影响，但对骨髓没有毒性作用。在本研究中，奥氮平治疗获得了与利培酮相当的临床疗效，但奥氮平见效较快，治疗4w即可显著降低患者的AD病理行为评分，且不良反应发生率相对较低，发生锥体外系反应(2%)、静坐不能(4%)、失眠(0%)等并发症的几率远低于利培酮。由此可见，奥氮平更适用于阿尔茨海默病精神行为症状的治疗。
参考文献：
[1]文春光，吴伟杰，朱建忠，等.奥氮平和利醅酮治疗阿尔茨海默病精神行为症状的比较研究[J].中国医药指南，2013，11(1)：103.
[2]谢林珠.丙戊酸镁缓释片合并奥氮平治疗阿尔茨海默病伴精神行为症状的疗效观察[J].四川精神卫生，2012，25(3)：169.
[3]孙锦红.奎硫平治疗阿尔茨海默病精神行为症状对照研究[J].中国社区医师，2014，30(11)：42-43.
[4]沐楠，徐世超，常青，等.阿尔茨海默病精神行为症状与代谢综合征及胰岛素抵抗关系的研究[J].中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(2)：295.
[5]陶锋.阿尔茨海默病患者精神行为症状复发的影响因素[J].脑与神经疾病杂志，2013，21(2)：110-112.
[6]单蕙莉，于伟文.阿尔茨海默病患者精神行为症状与护理措施的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，20(16)：2027.
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