美罗培南治疗重症肺炎有效性及安全性分析

时间：2022-11-25 11:50:42 药学毕业论文我要投稿

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美罗培南治疗重症肺炎有效性及安全性分析

　　摘要：目的探讨分析美罗培南治疗重症肺炎有效性及安全性。方法回顾性分析2012年5月～2014年6月间在我院进行治疗的38例重症肺炎患者的临床记录资料。结果治疗后，患者的总有效率为86.84%，治疗后的Cr、BUN、PaO2/FiO2、PaO2均明显升高，WBC、CRP均明显下降，和治疗前相比均具显著性差异(P<0.05)。不良反应发生率为15.79%，停药后症状即消失，未出现肝肾功能损伤、中枢神经损伤、过敏反应等情况。结论美罗培南治疗重症肺炎的临床疗效显著，安全性高，具有推广价值。

美罗培南治疗重症肺炎有效性及安全性分析

　　关键词：美罗培南;肺炎;疗效

　　肺炎是一种常见的呼吸内科疾病，其致死率在多种感染性疾病中居于首位。患者表现出咳痰、咳嗽、发热等呼吸系统症状，若患者为重症肺炎，则可出现肝或肾功能不全、休克、意识障碍、呼吸衰竭和其他系统受累等情况。对于重症肺炎，目前主要采取"重锤猛击"的治疗原则，但治疗方案繁多，其疗效也不尽相同，选择何种方案尚有争议[1]。本研究将2012年5月～2014年6月间在我院进行治疗的38例重症肺炎患者给予美罗培南治疗，现做如下报告：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料选择2012年5月～2014年6月在我院进行治疗的38例重症肺炎患者，均符合美国胸科学会、美国感染病学会于2007年指定的相关诊断标准，包括主要标准和次要标准，主要标准：需机械通气治疗;发生感染性休克，需应用血管收缩剂。次要标准：呼吸频率高于30次/min;氧合指数( PaO2/FiO2) 低于250;肺叶受到累及;定向障碍或意识障碍;氮质血症;白细胞数目少于4.0×109/L;血小板数目少于100×109/L;体温低于36℃;血压偏低需液体复苏。当患者达到1项主要标准或多于3项次要标准时即可判定为重症肺炎。其中男23例，女15例，年龄55～76岁，平均(65.85±7.29)岁;院内获得性肺炎7例，社区获得性肺炎31例。

　　1.2 方法 38例患者均静滴美罗培南，0.5g×2瓶/盒(Dainippon Sumitomo Pharma Co.， Ltd. Oita Plant，国药准字J20100045)，取1g溶于100ml 生理盐水中静滴，3次/d。治疗2w后，观察患者的治疗效果和不良反应，比较治疗前后的体温、血清C反应蛋白(CRP)、外周血白细胞总数(WBC)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血氧分压(PaO2)、氧和指数(PaO2/ FiO2)等观察指标的变化。

　　1.3 疗效评价当患者的症状消失或显著好转，实验室检查项目均回归正常，精神状态正常，病原菌基本清除，胸部CT检查显示炎性渗出病灶吸收幅度超过50%时为显效;当其症状有所好转，精神状态明显改善，病原菌部分清除，炎性渗出病灶吸收幅度不足50%时为有效;当其症状无好转，病原菌未清除，精神状态未改善，炎性渗出病灶增大时为无效。

　　1.4 统计学方法用SPSS17.0处理数据，利用T检验比较计量资料(x±s) 间的差异，P<0.05时为差异显著。

　　2 结果

　　2.1 患者治疗效果治疗2w后，38例患者显效21例(55.26%)，有效12例(31.58%)，无效5例(13.16%)，总有效率为86.84%。

　　2.2 患者治疗前后的观察指标比较治疗后，治疗后的Cr、BUN、PaO2/ FiO2、PaO2均明显升高，WBC、CRP均明显下降，和治疗前相比均具显著性差异(P<0.05)。见表1。

　　2.3 患者的不良反应情况 38例患者中，出现腹泻1例(2.63%)，呕吐恶心3例(7.89%)，于咽喉分泌物或痰液中发现真菌2例(5.26%)，共计6例(15.79%)，停药经抗真菌等对症治疗后症状消失，未出现肝肾功能损伤、中枢神经损伤、过敏反应等情况。

　　3讨论

　　肺炎是因机体感染病毒、细菌或非典型病原体而出现的呼吸道感染性疾病，按照严重程度分为重症肺炎及普通肺炎，按照感染环境分为HAP和CAP[2]。重症肺炎的诱因包括频繁侵入性操作、合并多种基础疾病、免疫功能下降、缺乏营养、滥用抗生素等[3]，其治疗原则为及时应用广谱抗生素，最大程度覆盖耐甲氧西林金葡菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等病原菌，阻止病情加重，减少病程，缩短ICU住院时间[4]。美罗培南为人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，美罗培南容易穿透大多数革兰阳性和阴性细菌的细胞壁，而达到其作用靶点青霉素结合蛋白(PBPS)。

　　文研究主要探讨分析了美罗培南治疗重症肺炎有效性及安全性。美罗培南是一种碳青酶烯类抗菌药物，其化学结构中碳青霉烯环上多个一个甲基，增强了对肾脱氢肽-I酶、β-内酰胺酶以及金属酶的稳定性，无需联用脱氢肽酶抑制剂，从而降低了中枢神经反应和肾毒性的发生风险[5];可强有力的穿透G+、G-菌的细胞壁，直接作用于青霉素结合蛋白，干扰细菌细胞壁的合成，以此发挥杀菌作用，常用于治疗混合感染[6];它还易于被巨噬细胞吞噬，具有很高的细胞内外质量浓度比，可于细胞内部发挥杀菌功能，且与另外的β-内酰胺类抗生素无交叉耐药性。研究结果显示，治疗后患者的总有效率为86.84%，治疗后的Cr、BUN、PaO2/FiO2、PaO2均明显升高，作为评估细菌感染程度的重要指标的WBC、CRP均明显下降，和治疗前相比均具显著性差异(P<0.05)。美罗培南主要的不良反应包括肝功能异常、胃肠道反应、皮疹等，本研究中患者的不良反应发生率为15.79%，停药后症状即消失，未出现肝肾功能损伤、中枢神经损伤、过敏反应等情况。

　　综上所述，美罗培南可有效治疗重症肺炎，可明显减少WBC、CRP水平，提高PaO2/FiO2、PaO2，无严重不良反应，安全性高，具有临床推广应用价值。

　　参考文献：

　　[1]林海，王子敬. 美罗培南治疗小儿重症肺炎71例疗效评价[J]. 福建医药杂志，2010，32(02)：119-121.

　　[2]赵云峰，张卫国. 美罗培南治疗重症肺炎36例[J]. 中国感染与化疗杂志，2010，10(04)：273-276.

　　[3]妥建军. 美罗培南治疗重症肺炎36例临床分析[J]. 中国乡村医药，2010，17(11)：11-12.

　　[4]王李娟，翟登合. 美罗培南治疗重症肺炎有效性分析[J]. 中国医学工程，2014，22(12)：60.

　　[5]李文军，黄玉蓉，张海涛，等. 美罗培南治疗老年重症院内获得性肺炎的疗效分析[J]. 临床肺科杂志，2014，19(08)：1398-1400.

　　[6]鲍磊，钟金妹，严明科，等. 美罗培南不同输注方案治疗老年ICU获得性重症肺炎的临床研究[J]. 现代生物医学进展，2014，14(30)：5963-5965+5913.

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