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右美托咪啶辅助在改善全麻病人麻醉后寒战中的作用
[摘要]目的 探讨右美托咪啶辅助在降低全麻病人麻醉后寒战发生率中的作用研究。方法 该研究于2013年1月―2013年12月对在该院择期接受腹部外科手术治疗的患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中研究组在麻醉诱导后给予右美托咪啶，而对照组则给予咪唑安定，比较两组患者术后寒战发生率。结果 研究组和对照组患者在麻黄碱、去氧肾上腺素等辅助药物上无明显差异(t=1.02、0.10，P>0.05)。研究组患者的术后寒战发生率(16.67%)明显低于对照组(53.37%)，且差异具有统计学意义(c2=8.86，P<0.05)。研究组患者的疼痛VAS评分[(3.42±0.75)分]明显低于对照组[(4.69±0.88)分]，且差异具有统计学意义(t=5.13，P<0.05)。结论 右美托咪啶静脉注射，具备有效的镇静、镇痛作用，预防全麻患者术后寒战发生的效果优于咪唑安定，值得临床推广使用。
[关键词] 右美托咪啶;全麻;寒战
麻醉后寒战(Postoperative shivering，PAS)是全麻术后苏醒期常见并发症，其发生率在40%～60%[1、2]。给患者带来不适，术后寒战增加机体的氧耗和二氧化碳生成，对患者的心理和生理均会产生不良影响，影响患者的预后[3]。Kurz等认为，导致寒战的术后低体温可增加术后切口感染率[4]。因此预防全麻术后寒战具有十分重要的意义。右美托咪啶为新型α2肾上腺素能受体激动剂，应用于预防寒战报道不多。该研究于2013年1月―2013年12月对在该院择期接受腹部外科手术治疗的患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中研究组在麻醉诱导后给予右美托咪啶，而对照组则给予咪唑安定，比较两组患者术后寒战发生率，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月―2013年12月在该院择期接受腹部外科手术治疗的患者90例作为研究对象，入选的患者美国麻醉师协会(ASA) Ⅱ～Ⅲ级，其中男性32例，女性28例;年龄45～72岁，平均年龄(63.12±7.85)岁;平均体重(56.34±11.02)kg;平均身高(163.32±13.25)cm;平均左心射血分数(LVEF)为(55.32±8.99)%;按照随机数字表法将60例患者随机分为研究组和对照组，每组各30例，经统计学分析发现两组患者的年龄、性别、体重、身高及LVEF比较均无明显差异，具有可比性(F=0.65、0.32、0.88、0.18、0.89，P>0.05)。1.2 纳入标准 ①所有患者的美国麻醉医师协会(ASA)病情分级为Ⅱ～Ⅲ级;②入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。
1.3 排除标准
①肝功能障碍以及慢性肾衰并进行血透的患者;②严重的左心室射血分数降低(<30%);③排除有听力、视力、语言障碍以及无法沟通交流的患者;④不愿意或不能完成神经精神功能测试;⑤出现心律失常如心房颤动或传导异常而接受可乐定等进行治疗的患者。
1.4 方法
所有患者均采用静脉注射咪达0.03 mg/kg，维库溴铵1 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚1mg/kg进行麻醉诱导。行气管插管，两组均间断给予维库溴铵和舒芬太尼以满足手术的肌松和镇痛。手术室的温度均控制在22℃，手术期间不使用加温毯和加温输液器。术中将麻醉深度维持脑电频指数(BIS)45～55，患者的血压和心率控制在(基础值的±20%)以内。手术结束前10 min，对照组静脉注射咪唑安定(国药准字H20031071)0.05mg/kg，研究组静脉注射盐酸右美托咪啶注射液(国药准字H20110097)0.5μg/kg。观察两组患者的血压、心率、血氧饱和度及寒战发生情况。
1.5 观察指标
①两组患者各种辅助药物的用量比较：比较两组患者在麻醉期间麻黄碱、去氧肾上腺素、阿托品等辅助药物的使用情况;②记录并比较两组患者术后1 h内寒战的发生情况：寒战程度参照Wrench分级：0级为手术后没有寒战;1级为竖毛和(或)外周血管收缩和(或)外周发绀，面部或颈部轻微肌颤;2级为全身或者一个部位一组肌肉偶有肌颤但是全身没有发生肌颤，3级为全身超过一组肌群肌颤;4级：全身的肌颤。③两组患者清醒拔管后记录疼痛评分比较：采用视觉模拟评分法(visual analog scale，VAS)，划一10 cm平行直线，一端为无痛，一端为剧痛，将疼痛的程度用0～10共11个数字表示。
1.6 统计方法 该研究采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用c2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各种辅助药物的用量比较
由表1可知研究组和对照组患者在麻黄碱、去氧肾上腺素等辅助药物上无明显差异(t=1.02、P=0.10，P>0.05)，两组患者均未给予阿托品。
表2 两组患者各种辅助药物的用量比较
组别 n 麻黄碱(mg) 去氧肾上腺素(μg)
研究组 (n=30) 0.52±1.60 10.02±8.98
对照组 (n=30) 1.02±1.00 10.15±8.55
t 1.02 0.10
P >0.05 >0.05
2.2 两组患者术后寒战程度比较
由表2可知研究组患者的术后寒战发生率(16.67%)明显低于对照组(53.37%)，且差异具有统计学意义(c2=8.86，P<0.05)。
表2 两组患者术后寒战程度比较[n(%)]
寒战程度 对照组(n=30) 研究组(n=30) c2 P
0级 14(46.67) 25(83.33) 8.86<0.05
1级 7(23.33) 3(10.00) 1.92 >0.05
2级 5(16.67) 2(6.67) 1.46 >0.05
3级 4(13.33) 0(0.00) 4.29<0.05
4级 1(3.33) 0(0.00) 1.02 >0.05
2.3 两组患者疼痛评分比较
研究组患者的疼痛VAS评分[(3.42±0.75)分]明显低于对照组[(4.69±0.88)分]，且差异具有统计学意义(t=5.13，P<0.05)。
3 讨论
麻醉后寒战是临床麻醉的常见并发症，目前PAS的发生机制尚不清楚，全麻患者寒战多发生在苏醒期，这很有可能是因为全麻药物对于体温的调节具有抑制的作用，抑制了下丘脑体温调节中枢(PO/AH)，以及对肌肉有松弛的药物作用，使代谢率降低，产热减少;加之多数麻药有血管扩张作用，致散热增加[5]。盐酸右美托咪啶(Dexmedetomidine Hydrochloride Injection)全称盐酸右美托咪啶注射液，其化学名为：(+)-4-(S)-1-(2，3-二甲基苯基)乙基-1H-咪唑盐酸盐。为新型α2肾上腺素能受体激动剂，作用于大脑会产生镇静作用，还可以减少麻醉的药的用量，具有独特的镇静、镇痛、抗应激、抗寒战等作用而无呼吸抑制。同时右美托咪啶在人动脉上表现出肾上腺素α2受体激动和肾上腺素α1受体拮抗剂的双重作用[6-7]。可明显减少丙泊酚及类药物的用量，从而改善麻醉后的复苏，减少术后躁动、寒战、恶心呕吐的发生[8]。本研究于2013年1月―2013年12月对在该院择期接受腹部外科手术治疗的患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中研究组在麻醉诱导后给予右美托咪啶，而对照组则给予咪唑安定，比较两组患者术后寒战发生率。研究结果显示研究组和对照组患者在麻黄碱、去氧肾上腺素等辅助药物上无明显差异(t=1.02、0.10，P>0.05)，两组患者均未给予阿托品。研究组患者的术后寒战发生率(16.67%)明显低于对照组(53.37%)，且差异具有统计学意义(x2=8.86，P<0.05)。研究组患者的疼痛VAS评分[(3.42±0.75)分]明显低于对照组[(4.69±0.88)分]，且差异具有统计学意义(t=5.13，P<0.05)。上述研究结果表明右美托咪啶静脉注射，既具备有效的镇静、镇痛作用，预防全麻患者术后寒战发生的效果优于咪唑安定，这与文献报道结果一致[8]。
[参考文献]
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[2] 胡楚文，赵一凡，王飞，等.右美托咪定预防骨科脊柱手术患者全麻后寒战的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28(1)：34-36.
[3] 郑丽，陈杰.右美托咪定预防脊柱手术患者全麻后寒战的效果：前瞻性、单盲、随机对照临床研究[J].中国综合临床，2014，30(5)：507-509.
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[5 ]PHAN H， NAHATA M C. Clinical uses of dexmedetomidine in pediatric patients[J].Paediatr Drugs，2008，10(1)：49-69.
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