奥美拉唑在消化性溃疡并上消化道出血患者中的应用
摘要：目的：探究奥美拉唑在消化性溃疡并上消化道出血的治疗效果。方法：选取2012年12月-2014年12月接受治疗的78例消化性溃疡并上消化道出血的患者，随机分为两组，对照组39例，实验组39例。对照组患者采用法莫替丁40mg 进行静脉滴注，每天两次，共5天。实验组采用奥美拉唑80mg进行静脉滴注治疗，每天两次，共5天。对实验组和对照组经治疗前后的PH值等进行比较分析。结果：经过使用奥美拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血，其PH值由治疗前1.59±0.55增加至治疗72小时之后6.77±0.62，对患者治疗的有效率为97.44%。对照组患者经过法莫替丁治疗消化性溃疡并上消化道出血，其PH值由治疗前1.64±0.51增加至治疗72小时之后5.87±0.64，对患者治疗的有效率为71.79%。实验组和对照组患者在治疗后均未发生不良反应及明显肝肾功能变化，P<0.05差异具有统计学意义。结论：奥美拉唑对消化性溃疡并上消化道出血的治疗有效率高，无毒副作用，可以安全应用于临床。
关键词：奥美拉唑;消化道出血;消化性溃疡;治疗效果
消化性溃疡常发生于胃、食管、胃空肠吻合口附近、十二指肠等部位，是指胃肠道粘膜被自身消化所形成的溃疡。消化道出血最常见的原因就是消化性溃疡[1]。
消化性溃疡并上消化道出血是内科的常见疾病，对胃酸分泌进行抑制对消化道出血至关的重要。本文主要是对奥美拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血的效果进行研究，具体报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料 选取2012年12月-2014年12月接受治疗的78例消化性溃疡并上消化道出血的患者，随机对其进行分组，实验组39例，其中男性31例，女性8例，年龄23-61岁，平均年龄 45.25±2.36岁，出血时间在1个月-5年之间，其中出血性胃炎8例、胃溃疡并出血9例、十二指肠球部溃疡并出血13例、十二指肠球炎并出血2例、食管溃疡并出血2例、残胃溃疡并出血2例、复合性溃疡并出血3例。对照组39例，其中男性32例，女性7例，年龄23-61岁，平均年龄 46.75±2.16岁，出血时间在1.5个月-5.1年之间，其中出血性胃炎9例、胃溃疡并出血8例、十二指肠球部溃疡并出血12例、十二指肠球炎并出血3例、食管溃疡并出血3例、残胃溃疡并出血2例、复合性溃疡并出血2例。经过比较，实验组和对照组在患者的年龄、性别、患病时间及患病种类等方面均无太大差异，P>0.05差异无统计意义。
1.2 治疗方法 对照组和实验组同时给予基础的治疗、常规的补液、对患者的水电解质进行保持平衡并且对患者的原发症进行治疗，对于大量失血的患者，要对其进行输血，但不给予患者止血和制酸的药物。治疗组在此基础上，加用奥美拉唑进行静脉滴注治疗，采用80mg奥美拉唑加250ml的5%葡萄糖注射液，每天给予患者2次静脉滴注，每次滴注时间30-60min，连续进行5天。对照组在之前的基础治疗之上加用法莫替丁注射液40mg加250ml的5%葡萄糖注射液，进行静脉滴注，每天2次，每次滴注时间30-60min，连续5天。同时对实验组和对照组患者的血、尿、大便的常规和肾、肝功能以及血压、神志、呼吸、脉搏等进行观察，注意患者的.病情变化及治疗的不良反应。对所有的患者放置胃管，对患者在用药前后24小时、48小时、72小时的PH值经胃管进行测量。
1.3评价标准 显效：经治疗患者在3天内血压、心率、大便、肠鸣音、呕血等方面都已恢复正常，血红蛋白没有继续下降。有效：患者在5天内没有出现活动性出血，大便、心率血压等方面已经有所恢复。无效：患者经过治疗，5天以上依然呕血，大便、血常规、心率等方面经检为阳性[2]。
1.4数据处理 两组消化性溃疡并上消化道出血的患者情况的研究数据，在本次研究结束后，均准确无误地录入到SPSS19软件中进行数据处理，使用均数±标准差表示为计量资料，对比方法为t检验，使用例数(%)表示为计数资料，对比方法为X2检验。当P<0.05时，表示两组消化性溃疡并上消化道出血的患者之间，对比治疗效果的数据存在差异，统计学具有意义。
2、结果
实验组和对照组经过不同药物治疗后，发现使用奥美拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血的患者在PH 值方面，由治疗前1.59±0.55升高至6.77±0.62，而对照组则由治疗前PH值1.64±0.51升高至5.87±0.64。实验组在PH值升高的幅度上明显大于使用法莫替丁治疗的对照组，说明使用奥美拉唑对改善胃内酸性比法莫替丁更具有优势。具体数据如下表：
实验组经过治疗后的有效率为97.44%，明显大于对照组经法莫替丁的有效率71.79%，P<0.05差异具有统计学意义。具体情况如下表：
使用奥美拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血的实验组患者和使用法莫替丁治疗的对照组患者均没有发生粒细胞水平下降、恶心、皮疹等不良反应。实验组和对照组在肝肾功能反面也没有出现显著的变化。
3、讨论
随着社会的不断发展，人们生活水平也在不断提高，工作、学习的压力也在不断的增大，导致消化道发生出血的数量也在明显的上升，其死亡率约为10%，每年约有0.1%的患者因为消化道出血而入院治疗。消化性溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂等是导致上消化道出血的主要原因[3]。
存在部分消化性溃疡并上消化道出血的患者在发病初期无明显的症状，这样就有可能导致患者不能及时进行疾病的治疗，引起严重的机体循环功能障碍，有的患者甚至会出现急性机体循环衰竭。胃溃疡形成的基本原因是由于酸性胃液对胃粘膜的自身消化作用，胃酸会对胃蛋白酶的活性产生制约[4]。所以，对患者胃液的PH值进行提高可以防止患者出现严重的威胁生命症状，如休克、严重消化道出血。在胃溃疡出血之时，溃疡粘膜上的纤维蛋白溶解的活性会明显的增强，从而导致血凝块易于溶解。在PH 值大于6.0时，血小板凝聚以及血浆的凝血功能才能发挥其止血的作用。PH值小于5.0时，患者体内所形成的新的凝血块就会被快速的消化，所以要对患者进行止血，必须先提高胃液的PH值[5]。
对治疗上消化道出血的药物虽然很多，但主要应用的则是H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。奥美拉唑是胃粘膜质子泵H+-K+-ATP酶的一种抑制剂，可以对壁细胞分泌H+进行抑制，阻断胃酸的分泌，且奥美拉唑对酸的抑制作用十分强大，它不仅可以抑制胆碱、组胺、胃液素所引起的胃酸分泌，又可以抑制胃酸的基础分泌，并且具有让PH值在短时间内提高到6以上的作用，维持胃液的PH水平处于利于凝血的水平[6]。奥美拉唑在对胃液的PH值进行提高之后可以使胃蛋白失活，增强对胃粘膜的保护作用，增强胃溃疡的愈合速度，并且可以抑制幽门处的螺旋杆菌的活性，使胃溃疡加速愈合。H2受体拮抗剂通常在白天的时候对胃酸的抑制比较弱，尤其不能对患者用餐之后对胃刺激所引起的胃酸分泌[7]。
通过本次研究表明，使用奥美拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血，疗效确切，对患者止血作用迅速，总有效率可以达到97.44%。经过奥美拉唑治疗的患者没有出现不良反应和肝肾功能显著变化。值得广泛在临床应用推广。
参考文献：
[1] 葛均波，徐永健，内科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013：369―374.
[2] 颜德中.奥美拉唑联合生长抑素持续静滴治疗上消化道大出血的疗效观[J].中国当代医药，2012，19(4)：78.
[3] 刘青青，陈瑶，肖雨婷.奥美拉唑钠粉针剂治疗上消化道出血疗效观察[J].中国实用医药，2013，8(1)：25.
[4] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013：452-457.
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[7] 邵壮丽，刘全新.奥美拉唑注射液治疗上消化道出血42例临床观察[J].中国社区医师，2013，15(1)：74.
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