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射干麻黄汤联合阿奇霉素治疗成人风寒闭肺型肺炎支原体肺炎的效果
[摘要] 目的 探讨射干麻黄汤联合阿奇霉素治疗成人风寒闭肺型肺炎支原体肺炎的效果。 方法 2014年2月～2015年2月，以我院确诊的60例风寒闭肺型肺炎支原体肺炎患者为研究对象，将其分成观察组和对照组，对照组(30例)使用阿奇霉素治疗，观察组(30例)在对照组基础上采用射干麻黄汤治疗，观察、比较两组的疗效。 结果 西医疾病疗效：观察组治疗后总有效率为93.3%，对照组为73.3%;观察组中医证候总有效率为96.7%，对照组为80.0%，组间疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应率为3.3%，对照组为20.0%，组间比较差异有统计学意义(P>0.05)。 结论 射干麻黄汤联合阿奇霉素治疗成人风寒闭肺型肺炎支原体肺炎的效果明显。
[关键词] 射干麻黄汤;风寒闭肺型肺炎;支原体肺炎;效果;阿奇霉素
肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MP)是全球范围内广泛存在的疾病，欧美研究结果指出，MP 在成人社区获得性肺炎(CAP)病原中占2.0%～16.4%[1]，亚洲MP占CAP的12%，我国上海、北京两地CAP MP高达26.7%、22.3%[2]。目前仍将大环内脂类药物如红霉素、阿奇霉素等视为首选治疗药物，但单纯西药治疗效果欠佳，大量抗生素使用可能产生耐药性，给抗MP感染治疗增加难度[3]。当前研究热衷于采用中西药联合治疗，本研究探讨射干麻黄汤联合阿奇霉素治疗成人风寒闭肺型MP的效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年2月～2015年2月60例确诊的风寒闭肺型MP为研究对象，按随机单盲法分组，对照组30例，年龄28～56岁，平均(39.8±6.8)岁，男19例，女11例，病程3～12 d，平均(6.8±1.2)d;观察组30例，年龄25～54岁，平均(38.8±6.2)岁，男18例，女12例，病程4～14 d，平均(7.2±1.4)d，排除阿奇霉素过敏、其他疾病所致咳嗽、免疫系统疾病和合并其他病原体感染者。两组的年龄、性别、病程和症状等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组自愿参与本研究，签署知情同意书。
1.2 诊断标准[4-5]
西医诊断标准：①以呼吸道症状咳嗽为主诉;②肺部听诊可闻及中细湿罗音或胸片显示肺部有炎性病变;③白细胞计数多正常或稍减低;④血清ELISA法测定血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)阳性。中医诊断标准：发热，恶寒，咳嗽，喉中痰鸣，呛咳气急，痰白而稀，口淡不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。两组患者均符合上述标准。
1.3 治疗方法
对照组：采用阿奇霉素静脉滴注治疗，阿奇霉素0.5 g/d，静脉滴注3 d停4 d为1个疗程，第2个疗程改为口服阿奇霉素，0.5 g/d，服3 d停4 d。总疗程2周，同时给予西药退热，止咳等对症治疗。观察组：阿奇霉素联合射干麻黄汤治疗，阿奇霉素用药方法和疗程同对照组，同时加服射干麻黄汤，方药组成：射干15 g、紫菀15 g、麻黄10 g、五味子15 g、大枣10 g、细辛3 g、半夏15 g、款冬花15 g、 生姜10 g。煎服法：日服1剂，水煎服，取汁500 ml，分早晚温服，连服2周。两组同时给予西药退热、止咳等对症治疗。
1.4 疗效评价
西医疾病疗效标准[6]：显效为临床症状消失，肺部体征及X线异常表现消失，复查MP-IgM阴性;好转为临床症状明显减轻，肺部体征及X线异常表现明显好转，复查MP-IgM阴性;无效为症状无好转或加重，复查肺炎支原体抗体MP-IgM阳性。中医证候疗效标准[7]：依据国家药品监督管理局编撰的《中药新药临床研究指导原则》中症状分级量化表，以积分法评定疗效，按轻、中、重度分别计 3、6、9分。评定标准：临床痊愈为临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效为临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少<95%;有效为临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少<70%;无效为临床症状、体征无明显改善，证候积分减少<30%。
1.5 统计学分析
使用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料用用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组西医疾病疗效的比较
观察组治疗后总有效率为93.3%，对照组为73.3%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表 1 两组西医疾病疗效的比较[n(%)]
与对照组比较，χ2=4.3，*P=0.04
2.2 两组中医证候疗效的比较
观察组中医证候改善总有效率为96.7%，对照组为80.0%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表 2 两组中医证候疗效的比较[n(%)]
与对照组比较，χ2=5.5，*P=0.019
2.3 两组不良反应发生率的比较
观察组不良反应发生率为3.3%，对照组为20.0%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表 3 两组不良反应发生率的比较[n(%)]
与对照组比较，χ2=5.5，*P=0.019
3、讨论
MP是由肺炎支原体引起的呼吸道感染，约占非细菌性肺炎的1/3，肺炎支原体无细胞壁结构，可通过呼吸道进行传播。近年中华医学会呼吸病学分会感染学组经研究指出，我国肺炎支原体体外对大环内酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家[8]。相关报道[9]提示，肺炎支原体主要通过黏附作用及感染后的免疫作用引发病变，主要症状包括咳嗽、发热等，肺炎支原体已经成为成人CAP的首要致病原。风寒闭肺型肺炎属中医证型，中医将其发病机制归为外邪入侵，疾病传变迅速，肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。外邪由鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，致肺气郁闭，宣降失司，清肃之令不行，闭郁不宣，炼津成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气促、痰壅、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为咳嗽、喘息。相关报道[10-11]指出，单纯依靠抗生素治疗的效果不佳，药物不良反应明显，中西医结合疗法逐渐为临床医生所青睐。相关文献[12-13]对中药作用机制作出如下解释：①调节免疫功能，增强机体对病原菌的抵抗力;②提高应激能力，增强机体对药物的敏感性;③控制药物毒副作用，减少不良反应的发生;④减轻病原体毒性损害，抑制病原菌的扩散繁殖。现代药理研究已经证明，中药汤剂对病原菌有着良好的抑制作用，主要通过提高机体免疫力来达到抵御病原菌的效果。风寒闭肺主要症见：发热无汗，恶寒体痛，呛咳气急，痰白而稀，口淡不渴，苔薄白，脉浮紧。本研究中，观察组采用射干麻黄汤联合阿奇霉素进行治疗，结果显示，观察组的西医疾病疗效和中医证候疗效均明显优于单纯西医治疗，且不良反应有所减少，和已有报道[14-15]的结果基本相符，由此可见中西药联合用药对成人MP有着明显的优势。阿奇霉素注射液对肺炎衣原体、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他摩拉菌、肺炎链球菌等均具有较好的抑菌作用，该药物主要通过阻碍细菌转肽来抑制细菌蛋白质的合成，达到抑制细菌增殖的目的[16]。单独阿奇霉素治疗有一定的效果，但在使用过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、厌食等不良反应。观察组在阿奇霉素治疗的基础上联合射干麻黄汤治疗，症状缓解效果得到提高，不良反应明显减少，说明射干麻黄汤提高了对MP的疗效。射干麻黄汤主治：寒饮郁肺，咳逆上气，喉中如水蛙声，胸膈满闷，不能平卧，舌苔白滑，脉象浮紧或弦滑。射干麻黄治寒哮，细辛款冬加姜枣，紫菀半夏加五味，重在宣肺不发表。射干配伍麻黄用以温化寒痰所致的气逆咳喘，消除咳而上气;半夏、细辛温化寒饮，涤痰降逆气;紫菀、款冬花温而不热，润而不燥，寒热皆宜，两者常相须为用;生姜可宣散表邪，温胃止呕[17];五味子酸收肺气，收敛麻黄、细辛之过散，大枣安中扶正，调和诸药，诸药合用，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功[18]。中西医结合治疗不仅利于MP症状的改善，还减少了不良反应，提高了对该病的治疗效果。
中西药联合应用是治疗成人MP的一个良方，本研究的完成对防治成人MP有重大的临床意义，并可产生巨大的社会效益和经济效益，填补了中西医结合治疗成人风寒闭肺型MP的科研空白。
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