倍他乐克联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛疗效分析
摘要：目的 观察酒石酸美托洛尔(倍他乐克)联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 129例临床确诊的冠心病心绞痛患者分为对照组(52例)和观察组(77例)。对照组在常规治疗的基础上给予倍他乐克25 mg口服治疗， 2次/d;观察组在对照组的基础上加用通心络胶囊0.26 g口服治疗， 3次/d。治疗12周后，比较两组患者心绞痛、心电图及血脂等指标改善情况及不良反应。结果 治疗后， 观察组心绞痛改善总有效率为92.2%高于对照组的78.8%， 观察组心电图改善总有效率为58.4%高于对照组的40.4%， 两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组血脂指标均较治疗前有所改善， 但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 倍他乐克联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效明显， 不良反应少， 安全性高， 值得临床推广应用。
关键词：酒石酸美托洛尔;冠心病心绞痛;疗效分析;通心络胶囊
冠心病心绞痛是临床常见病、多发病， 近年来其发病率、致死率均有增高趋势[1]。冠心病系因冠状动脉硬化、堵塞引起急性心肌缺血并导致心肌功能障碍或发生器质性病变， 心绞痛则是其常见临床症状且后果极为严重，不仅影响患者的日常生活质量，严重时可导致猝死[2]。祖国医学认为冠心病心绞痛的病机为胸阳不振、气虚血瘀、络脉痹阻、痰气互结， 心络不通、瘀滞郁阻是导致冠心病心绞痛的根本原因;病为本虚标实， 治疗当以益气固本为主， 以活血化瘀、通络止痛为辅。因此， 治疗的根本是保证机体气血运行通畅， 通则不痛， 从而达到缓解心绞痛的作用[3]。近年来， 作者遵循中西医结合的理论， 在常规治疗冠心病心绞痛的基础上， 联合应用倍他乐克与通心络胶囊取得满意临床效果。现报告如下。
一、资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年3月～2013年11月本科收治的冠心病心绞痛患者129例， 男94例、女35例， 年龄44～74岁， 平均年龄(62.4±7.6)岁， 病程0.5～17.0年， 均符合《心血管病学实践2002-规范化治疗》中的冠心病心绞痛诊断与分型标准[4]。排除劳力性恶化型心绞痛和自发性心绞痛。依据治疗方法不同将129例患者随机分为对照组(52例)和观察组(77例)。观察组中男56例、女21例， 平均年龄(60.7±8.2)岁， 病程6个月～15年， 其中劳力性稳定型心绞痛63例、初发型14例， 合并高血压24例、高脂血症28例， 心绞痛发作1～5次/d， 发作持续时间1～15 min/次;对照组中男38例、女14例， 平均年龄(63.6±7.1)岁， 病程7个月～17年， 其中劳力性稳定型心绞痛40例、初发型12例， 合并高血压12例、高脂血症25例， 心绞痛发作2～4次/d， 发作持续时间2～13 min/次。两组患者性别构成、平均年龄、病程及病型和病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 两组均给予包括休息、低盐饮食、吸氧、抗心律失常及口服消心痛、钙离子拮抗剂等药物的常规综合治疗， 同时给予倍他乐克(阿斯利康制药有限公司) 25 mg口服， 2次/d;在此基础上， 观察组加用通心络胶囊(以岭药业有限公司) 0.26 g口服， 3次/d， 疗程均为12周。
1. 3 观察指标 观察比较两组患者治疗后心绞痛、心电图及血脂等指标改善情况及不良反应。
1. 4 疗效判定标准 参照《内科学》第7版中劳力性心绞痛的分级标准评定疗效[5]。显效：劳性心绞痛分级改善>2级， 缺血性ST段下移减少>0.10 mV;或心绞痛分级改善1级， ST段恢复正常;有效：心绞痛改善1级， 缺血性ST段下移减少0.05～0.10 mV;无效：治疗后临床症状及心电图均无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2. 1 两组患者临床疗效比较
2. 1. 1 两组患者心绞痛改善情况比较 观察组显效30例、有效41例、无效6例， 总有效率为92.2%;对照组显效18例、有效23例、无效11例， 总有效率为78.8%。观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义(χ2=4.843， P<0.05)。
2. 1. 2 两组患者心电图改善情况比较 观察组显效19例、有效26例、无效32例， 总有效率为58.4%;对照组显效11例、有效10例， 无效31例， 总有效率为40.4%。观察组总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义(χ2=4.050， P<0.05)。
2. 1. 3 两组患者血脂改善情况比较 治疗后， 两组患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂指标较治疗前均有所改善， 但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 两组不良反应情况 治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应， 仅观察组出现上腹部不适1例， 经对症处理后好转， 未影响治疗。
三、讨论
冠心病是一种因冠状动脉硬化狭窄、堵塞所导致的急性心肌缺血的心肌机能障碍或器质性病变， 而心绞痛和心肌梗死是临床上最常见的类型;其中心绞痛是由于冠状动脉供血不足， 心肌急剧性暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛的后果极为严重， 不仅影响患者的日常生活质量， 严重时可导致猝死[2]。冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴， 西医认为其发病机制是由于脂质代谢异常， 血液粘稠度增高造成冠状动脉壁损伤、脂质沉着、粥样硬化斑块形成， 从而导致冠状动脉管腔狭窄， 心肌供血不足。祖国医学则认为胸痹的病机为胸阳不振、气虚血瘀、络脉痹阻、痰气互结， 病为本虚标实， 本虚多为气虚， 标实则以瘀血、痰浊为主， 症为络脉痹阻， 治疗当以益气固本为主， 以活血化瘀、通络止痛为辅[3]。
倍他乐克是β-受体阻滞剂， 具有抑制交感神经活性、减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用， 可使β-受体上调， 重建β-受体的激动作用， 增加心肌收缩反应性， 改善舒张功能;能够减少心肌细胞Ca2+内流， 降低心肌耗氧， 减慢心率和控制心律失常， 防止、减缓和逆转肾上腺素能介导的心室重塑和内源性心肌细胞收缩功能的异常[6];能够促进侧支循环， 增加冠状动脉血流量， 因而在临床上心血管疾病的`治疗中广泛应用。通心络胶囊的主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等， 具有益气活血、通络止痛的功效， 能够提高心脏的泵功能并有显著的抗心绞痛及降脂作用， 可增加心脏做功量而不增加心脏耗氧量;具有保护血管内皮细胞功能、缓解血管痉挛、抑制动脉硬化、稳定和消退动脉硬化斑块、减轻再灌注损伤等作用， 且还有抑制血小板聚集及抗凝功能， 促进机体气血运行通畅， 通则不痛， 从而达到缓解心绞痛的目的[7]。
本文结果显示， 在常规治疗冠心病心绞痛的基础上， 联合应用倍他乐克与通心络胶囊的观察组在改善心绞痛症状和心电图缺血性ST段下移情况方面明显优于单纯应用倍他乐克的对照组(P<0.05)。
总之， 将中西医理论结合， 联合应用倍他乐克与通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效明显， 不良反应少， 安全性高， 值得临床推广应用。
参考文献：
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