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静脉药物集中调配中心在胃肠外营养安全用药中的作用
摘要：目的 研究静脉药物集中调配中心在胃肠外营养(PN)安全用药中的作用。方法 在开展PN的过程中，结合对设备环境和专业优势等方面描述静脉药物集中调配中心能够发挥的作用。结果 研究设备环境和配置、药学质量监控、药师审方、药学咨询和药物管理等多方面对静脉药物集中调配中心的辅助作用，表现出其在PN安全用药现实操作中具有无可替换的地位。结论 静脉药物集中调配中心在多种辅助下，对PN在患者之间实施的高质量以及安全性起到了关键的作用。
关键词：静脉药物集中调配中心;药学质量监控;胃肠外营养
胃肠外营养支持可以让患者的机体功能得到改进甚至保存，有效地防止患者体重过度下降，让重症衰竭患者的机体构成和体重得以修复，那些不能进食的患者在其作用下也快速获得康复[1]。特别是重症患者急救、大型手术开展前后以及应激患者的诊治中，起到非常大的作用[2]。全肠外营养本身的组成较为繁复，每组分用量会让最终混合液无法保持较为稳定的状态，而且在配置与应用时具备较高的风险性[3]。2008年，美国将TPN作为19种高危用药进行公布，本院静脉药物集中调配中心(PIVAS)研究TPN配置多年，从多层面对PN安全用药进行辅助。
一、配置设备与环境
TPN溶液能够为细菌等微生物提供理想的生存与繁殖环境。根据相关医学要求，在其完成配置后进行灭菌时不被允许的，需要在配置过程中保持无菌环境，混合放置在全合一袋中，这就要求空气净化系统及其配置必须符合相关的标准，如此才能确保TPN安全用药顺利实现。传统背景下，TPN的配置工作一般都在病区护士站开展，其环境中存在的微生物与杂质，是造成潜在感染与输液反应发生的主要原因。PIVAS严格参照GMP标准，依据药物特性而创建，配备了严格有效的空气净化系统，每个功能区域的干净级别划分非常具体。消毒杀菌流程较为严密，配置仓中有温度、湿度、气压以及通风等设备，能够将配置间的温度控制在18℃～26℃，相对湿度则在45%～65%，如此就可以让药物配置在最有利的环境下进行。PIVAS相关设备和环境条件的正常发挥作用，是PN安全用药的关键。
二、药师审核
本院在开展PN安全用药的过程中，临床医师开具医嘱，经由HIS系统传送到PIVAS药师工作地点，药师会对医嘱内容展开核查，通过验证之后才能开展后续的配置工作。药师对医嘱的严格核查，为PN安全用药提供了更有力的保障。
为实现优质的营养支持，TPN溶液有很多部分组成，如此才能让营养不良及高危患者缺水、电解质以及矿物质等情况得到缓解，配比合理促进所有成分在体内顺利完成生物利用。具体来说，TPN溶液主要由葡萄糖、各种电解质以及维生素等组成。事实证明，TPN溶液的稳定性会受到很多外界条件的影响，为防止其中的脂肪乳剂处于不稳定状态，葡萄糖最后配置浓度应该≤25%，其中一价阳离子整体含量应该<150mmol/L，二价阳离子则<4mmol/L，氨基酸液量应该占总液量的1/3。TPN医嘱要严格按照每种组成部分的配比，确保处方的科学性以及溶液的稳定性。此外，通常情况下还要在其中加入超过20%的氯化钾、胰岛素以及高深葡萄糖液等，均属于高危药品。加入这些药品，让其应用和配置的安全隐患加大。因此，药师核查过程中，应该对其中存在的高危药品的使用规格等信息严格管控，但要注意保证各营养成分的配比具备合理性和可靠性。针对给药途径、禁忌症状、以及用药不良反应等各个方面进行管控，避免发生单纯给药超过固定剂量的情况发生。在对其进行核查的过程中，重点关注其疗效与安全的同时，稳定性也是重要核查对象。
三、无菌条件下配置流程
由于TPN溶液构成繁复，因而配置过程中出现的偏差时常会在报道中出现。调查显示，静脉药物配置失误率最高的就是TPN溶液，整体失误率竟然在26%左右，通常有成分疏漏、成本或计量的偏差等。本院开展的PIVAS中采取药护双人复核机制，谨慎依照TPN规范操作流程，对配置中的各个环节反复进行核查、彼此监督，误差率被控制在最低限度内，整个过程严格管控高危药物使用情况。
本院TPN溶液配制人员工作前接受专业培训，每个培训环节都非常严格，理论知识达到一定标准之后，实际操作技能也要达标，如此才可以参加工作。配置前，所有药品在缓冲区开展外部清洁，控制区摆药。开始前，用75%酒精处理百级层流净化台，紫外线照射20min，开始前30min开启风机。如此可将各种因素的影响控制在最小限度内。工作人员全面掌握配方，加药无误，尽量减少不溶微粒。药护双人复核机制开展中，护士严格执行无菌操作，药师对各成分进行最终核查，降低TPN溶液配置的安全隐患。保证各药品配置顺序无误，遵照标准，防止一些电解质于高浓度情况下出现混合，否则就会破坏稳定性。最终配置要求就是溶液不出现化学或物理变化，且稳定性好。某些患者应用TPN输液后产生不良反应，说明配置过程严格参照标准的重要性。严格合理的TPN溶液配置流程是开展PN支持的重点。
四、药学质量监控
TPN溶液过程复杂、步骤多、隐患大，质量监控非常关键。质量监管在配置前后的所有环节都发挥重要作用，为TPN溶液的质量与用药安全起到良好的保障作用。有效的药学质量监控是PN安全用药的重要辅助力量。
配置完成后，要开展定期留样检查，具体来说，检查既定时间内其脂肪乳颗粒及形态变动情况、不溶性微粒、pH值等。抽样检查在配置过程中用过的一次性注射器以及一次性PN输液袋的质量;1w进行1次配置仓中无菌物品的细菌培育，层流台细菌培育也按照这个频率，每个月针对配置环境展开沉降菌检查;集合检查数据，对消毒液浓度与消毒方式进行改进;查明配置间中尘埃、风俗等情况，实施监控空气净化设备的运转情况。通过以上各种手段的应用，工作人员能够在工作中自觉按照相关的标准展开工作，可以让TPN溶液处于较佳水平。
五、其他问题
医师要根据每个患者的特殊情况配置相应的TPN溶液，比如，患者的肝肾功能与氨基酸类别存在重要关联，可以分为肾用、肝用等，杜绝不良反应的发生。一些医师没有对PN支持进行全面深入了解，给其提供全面的PN制剂数据资料，比如热量计算等。可能破坏溶液稳定性的药物另行给药。TPN溶液最好即配即用，如不能则与4℃温度条件下冷藏。经本院验证，聚氯乙烯一次性PN输液袋使用时释放增塑剂，破坏脂肪微粒，建议使用不超过24h。严格规范高危药品使用流程，实施双人复核机制，培训医务人员使其了解TPN用药安全知识，定期检测用药不良反应，加强与患者的沟通。
六、结语
PN以其先进性已经在营养医疗领域中得到广泛应用，成为一项重要的医疗手段。静脉药物集中调配中心在胃肠外营养安全用药中发挥的作用，不止体现在环境、配置等方面，也与药师的严格审查、合理的药学咨询和药物关联有重要关联，证明PIVAS的地位难以取代。
参考文献：
[1]李红.护理管理理念在静脉药物集中配置管理中的应用[J].山西医药杂志，2012，06：112-114.
[2]肖远莉.职业防护视角下静脉药物调配中心的岗位安全管理[J].护理学杂志，2014，07：135-136.
[3]莫逢伟，付远清.静脉药物配制操作过程中的相关问题分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011，27：178-179.
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