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高血压及其合并糖尿病患者的心脏变时性临床分析
【关键词】 高血压 糖尿病 心脏变时性临床分析
Analysis of the Chronotropic Response Change in Patients with Essential Hypertension(EH) and Essential Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus(DM). WU Ya_qin, LU Hai_yan, YE Ke_xing. Department of electrocardiogram, Lishui Central Hospital, Zhejiang 323000, China
[Abstract] Objective To explore the change of cardiac chronotropic in patients with essential hypertension(EH) and EH complicated with diabetes mellitus(DM). Methods Study included 50 cases of EH、 40 cases of EH complicated with DM and 50 healthy people. Every case completed exercise treadmill tests and was detected the index of heart rate chronotropic response (CI). Results CI of EH group and EH complicated with DM group was significantly higher than that of control group (P<0.05), and CI of EH complicated with DM group was markedly higher than that of EH group (P<0.05). Conclusions The patients with EH and EH complicated with DM had different degree of damnification of autonomic nerve activity，heart rate chronotropic response could reflect the function of autonomic nerve.
[Key words] Essential hypertension; Diabetes mellitus;Chronotropic response; Autonomic nerve
心脏变时性是指人体运动时,心率能够跟随机体代谢需要的增加而适宜增快,在运动后心率迅速恢复至基础水平。如果运动时心率不能随着机体代谢需要的增加而相应的增快,称为心脏变时功能不良(chronotrohttps://p.9136.com/28petence,CI)[1]。近几十年来,在国内外对心脏变时功能不良的研究已经涉及冠心病、心力衰竭、心房颤动、病态窦房结综合征、起搏器应用等多个领域,发现对心血管疾病的诊断和预后判断具有重要的应用价值[2]。本文通过观察并分析高血压、高血压合并糖尿病患者变时性功能的变化,以了解高血压、高血压合并糖尿病患者变时性功能的变化规律及其可能的机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2006年11月至2008年12月在我院门诊及住院确诊为高血压患者50例作为高血压组。其中男32例，女18例，年龄42～68(51.12±7.31)岁。高血压合并糖尿病患者40例作为高血压合并糖尿病组。其中男24例，女16例，年龄45～71(53.33±8.15)岁。高血压诊断标准按中国高血压防治指南(2005 年修订版 )，糖尿病诊断标准按中国糖尿病防治指南(2005版)。并选择50例普通体检者作为对照组，其中男29例，女21例，年龄44～65(50.24±6.41)岁。所有患者均无心、脑、肺、肝、肾等重大脏器慢性疾病，剔除基本心律为非窦性心律(如心房颤动、心房扑动)以及房室传导阻滞患者。
1.2 方法：活动平板运动试验：所有患者在停止使用β受体阻滞剂、阿托品、硝酸酯类药物48h后完成活动平板运动试验。平板仪使用Marquette case 8000系统，选用Bruce方案。记录静息时心电图、血压、运动中心率及血压变化、运动时间(time)、代谢当量(mets)，监测血压、心率至运动后8min。计算变时性指数(chronotropic response index CRI)：对运动超过Bruce 2级90s以上或运动代谢当量>7.0mets的患者，计算2级运动的心率变时性反应指数(CRI2)。CRI2=2级运动所用心率储备百分数(%HRR2used)/2级运动所用代谢储备百分数(%MR2used);%HRR2used=(2级末心率-静息心率)/(年龄预测心率-静息心率)×100%;%MR2used=(2级运动的mets-静息时mets)/(最高运动量mets-静息时mets)×100%;正常参考值为0.8～1.3，当变时性指数<0.8时为变时性功能不全，>1.3时为变时性功能过度[3]，两者都应视为变时性功能不良。
1.3 统计学处理：应用SPSS11.0软件系统进行统计分析。采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
高血压组、高血压合并糖尿病组的CI较对照组均显著升高(P<0.05)，且高血压合并糖尿病组的CI较高血压组显著升高(P<0.05)。其中高血压组、高血压合并糖尿病组的CRI2<0.8以及CRI2>1.3较对照组均显著升高(P<0.05)，且高血压合并糖尿病组的CRI2<0.8较高血压组显著升高(P<0.05)。但高血压合并糖尿病组的CRI2>1.3较高血压组升高但无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 各组间心脏变时性功能指标比较(例数)注：与对照组相比△P<0.05
3 讨论
变时性是心脏电活动和心脏节律方面的一个重要功能，它反应了迷走神经和交感神经对心率的调节功能。变时性功能的发生机制还不十分明确，但与变时性功能不良的相关因素却很多,包括(1)年龄因素;(2)广泛的心肌损害;(3)自主神经功能受损;(4)心肌缺血;(5)窦房结功能障碍;(6)抗心律失常药物;(7)心脏对自主神经的调节高敏;(8)吸烟;(9)其他;如心脏移植术、内分泌疾病、低温等。变时功能的判定标准很多,差异也很大,比较常用的有3种:(1)运动最高心率与预测最大心率值之比(rHR):rHR=运动最高心率/预测最大心率值(220-年龄)×100%。(2)心率储备率:心率储备率(HRR)=(最大心率-静息心率)/(220-年龄-静息心率)×100%。(3)测量CRI2。该指数正常值约为0.8～1.3。当指数<0.8时，被认为变时功能不全;指数>1.3，则被认为变时性功能过度。两者都应视为变时性功能不良。变时性指数的计算考虑了静息心率、运动心率及运动的代谢当量，所以是较好的反映心率变时性功能的指标[2，4，5]。故本文采用第3种方法。变时性功能是心脏的一种重要功能,也是评价心脏自主神经功能的重要指标。CI提示心脏自主神经的损害。因高血压患者有明显的自主神经功能紊乱,表现为迷走神经功能减退,交感神经兴奋性增高。所以高血压患者的CI、CRI2<0.8较对照组显著升高。而自主神经病变也是DM最常见的并发症之一,其发生率达60%以上。糖尿病自主神经损害的早期表现为迷走神经功能受损,继之交感神经功能也受损。患者表现为心率固定、心率变异减小。故高血压合并糖尿病患者的自主神经功能比单纯高血压患者有了进一步的损害。所以高血压合并糖尿病患者CI、CRI2<0.8较高血压组和对照组显著升高。在文中还发现高血压组和高血压合并糖尿病组的变时性反应过度值(CRI2>1.3)均较对照组显著升高，但高血压合并糖尿病组较高血压组升高无统计学意义。这可能与高血压患者血液中儿茶酚胺水平升高及肾素-血管紧张素激活使交感神经张力增高，心脏对交感神经调节的高敏状态导致变时性功能过度有关[3]。
心脏变时功能是评价心脏自主神经功能的一项重要指标。心脏变时性的检测经济、方便、可靠、重复性好，值得临床上逐步推广和应用。
【参考文献】
[1]潘宏伟,周胜华,刘启明,等.高血压病患者的心脏变时性与心率变异性[J].中华高血压杂志,2007,15(12):988-991.
[2]冯应君,杨汉东.心脏变时功能不全的研究进展[J].心血管病学进展,2006,27(6):721-724.
[3]李波,韩雪,纳志英,等.高血压患者变时性功能与心率变异性的研究[J].中国心血管病研究,2008,6(1):42-44.
[4]郭继鸿.心脏的变时性[J].临床心电学杂志,2003,12(4):267-276.
[5]郭五一,李芳,高红,等.变时性功能对冠心病诊断的意义[J].山西医药杂志,2007,36(4):343-344.
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