冠心病介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理体会

冠心病介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理体会

冠心病介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理体会 ［摘要］ 目的 探讨冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤的原因及护理体会。方法 2004年1月～2005年12月我科6例经PCI术后并发股动脉假性动脉瘤。结果 6例均治愈，其中2例徒手压迫，4例行超声引导下压迫。结论 PCI术后患者发生股动脉假性动脉瘤与多种因素有关，如术前使用抗凝和抗血小板药物、患者的依从性、高血压病与肥胖症患者、不正确的穿刺、术后压迫包扎不当等，因此应对患者采取合理的护理措施。

［关键词］ 冠心病介入术；假性动脉瘤；原因；护理

Causes of pseudoaneurysm following coronary intervention and its nursing experience

［Abstract］ Objective To analyze the causes of femoral artery pseudoaneurysm after percutaneous coronary intervention and nursing experience.Methods Six cases with percutaneous coronary intervention from January 2004 to December 2005 were observed.Results Six cases were cured.Two cases were cured by compression of hand，while the other four were by UGCR.Conclusion The occurrence of femoral artery pseudoaneurysm is related to anti?coagulation and anti?platelet before operation，the patient’s obedience，hypertension and obesety，incorrect puncture，unsuitable compression bandage，for which correct measures must be taken.

［Key words］ percutaneous coronary intervention;femoral artery pseudoaneurysm;causes;nursing

随着介入心脏病学的发展，介人手术的数量不断增加，加上高效抗凝、抗血小板药物的应用，假性动脉瘤成为较常见的并发症。假性动脉瘤是血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道（瘤颈部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内，由于瘤壁内没有动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）。经股动脉冠状动脉介入术后血管穿刺部位假性动脉瘤为少见的血管并发症，国外文献报道其发生率约为0.3%～8%［1］。2004年1月～2005年12月我科PCI术后并发股动脉假性动脉瘤6例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 6例中男2例，女4例，年龄60～80岁，其中安装2个支架3例，1个支架3例。3例与术后患者提早活动有关，3例与穿刺和压迫有关。冠心病危险因素中，6例均有高血压，肥胖5例，合并糖尿病3例。

1.2 临床表现 患者在术后1～3天穿刺部位出现肿胀，局部可触及搏动性肿块，质硬、有血管杂音、大小不等。患者诉穿刺处疼痛难忍，6例经超声多普勒检查均确诊为假性动脉瘤。

1.3 结果 2例徒手重新压迫后瘤口闭合，4例在超声引导下用手压迫，瘤口闭合。用手压迫时间2h，然后用弹力绷带包扎24h，沙袋压迫8h。

2 原因分析

2.1 抗凝药的应用 介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可增加假性动脉瘤的发生率。因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，对术程较长、使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。

2.2 肥胖者和高血压患者 体形肥胖者多为老年人，皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。高血压患者，术前如果没有完全把血压降到正常范围，或者术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间不够就容易并发假性动脉瘤。且高血压患者术后解大便时腹压增加，未完全闭合的股动脉穿刺口在强大血压的冲击下破裂出血。

2.3 患者的依从性 患者依从性差是形成假性动脉瘤的原因之一，主要是医护人员没有做好术前教育或术后患者耐受性差，因紧张和肢体长时间制动带来的不适导致频繁换动体位。本例中有3例是因为依从性差引起的。

2.4 穿刺技术 介入手术过程中操作人员由于穿刺点过高或过低，或刺破动脉后壁，或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。因此，操作人员在实施介入手术前必须准确地确定股动脉的位置，并估计鞘管型号的大小，对于穿刺困难者，应在X线或超声定位下穿刺或由资深的人员操作。

2.5 术后压迫 介入术后拔出鞘管后用左手的示指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在皮肤穿刺点的正上方1.5～2.0cm处，至少压迫20～30min，如无出血，则在穿刺点上放置纱布并加压包扎，并用沙袋压迫4～6h，指导患者取平卧位6～24h，保持大腿伸直。术后压迫时间不够或位置的不准确是术后形成假性动脉瘤的原因之一。

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