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口腔门诊患者治疗依从性的影响因素及对策
【关键词】门诊； 依从性； 医患矛盾； 影响因素
患者对医生治疗方案的执行程度即为患者依从性，其是影响治疗效果的重要因素［1］。口腔门诊患者不同于住院患者，其医疗诊治行为在门诊完成，需要患者多次来医院就诊，在医疗行为过程中，患者有较大的自主权选择医院、选择医生，且口腔疾患无性命之忧，使得患者对医生的依从性大大降低。如何使口腔门诊患者认真执行医生的治疗计划，配合完成诊疗成为当前一个日益突出的问题。
1 依从性的概念
1979年Haynes［2］等将依从性定义为患者遵从医嘱或治疗建议的程度，依从性又可称为遵医性、顺应性。按执行医嘱类型分为治疗依从性、用药依从性、运动依从性、饮食依从性、生活方式改变的依从性等［3］。口腔病患者在诊治过程中，不仅要求患者按医嘱在规定时间来门诊治疗，还要求患者多次来院诊治，且在日常生活中注意饮食习惯、生活方式、按时用药等方面执行医嘱，以达到满意的治疗效果，因此本文所指的依从性为广义的治疗依从性。
2 口腔门诊患者治疗依从性的影响因素
2.1 医患矛盾
医患关系是社会人际关系的重要组成部分，是患者及其家属与医生、护士及医院各级各类人员之间的关系［4］。医患之间在接触中产生的矛盾是由多方面因素促使形成的［5,6］。随着我国医疗改革的深入，医患矛盾已成为当今社会关注的热点问题。不良的医患关系阻碍了我国卫生事业的发展，使患者与医方成为对立面，患者对医院、医生产生强烈的不信任感，从而导致患者在医疗诊治过程的不依从。在外资医院、合资医院、民营医院、个体诊所日益增多的情况下，患者有权选择就医的时间、地点、医院和医生，且随着我国口腔卫生事业的发展和口腔卫生知识的普及，某些患者对医生的诊治具有自己的认识和想法，对医疗的选择权力增加，给临床医生的诊治工作带来矛盾。
2.2 繁杂的治疗计划
由于口腔环境、组织结构的特殊性，临床医生根据患者总体和每个患牙的检查和诊断结果，进行综合分析判断，并制订出全面的治疗计划。众所周之，龋病为世界性非传染性三大疾病之一；牙周病是人类中分布最广泛的疾病之一，年龄越大，牙周病的患病率越高［7］。因此口腔病患者通常是多种疾病并存，其治疗计划往往较为繁杂，且要求患者多次反复来医院就诊，特别是修复治疗和正畸治疗，有长达半年以上的就诊时间，患者可能因经济、路途、交通等多种原因自行中止治疗而导致诊治的不依从。
2.3 较高的医疗费用
自20世纪80年代中期开始，由于财政改革的深入，国家大幅削减医疗投入。医院为追求经济利益而多卖药、多上高新设备。有的医生和医院尽力诱导患者用价格昂贵的高新仪器诊疗，结果导致医疗消费越来越高。目前我国社会医疗保障体制尚未完全建立，高额的医疗消费已成为广大人民群众沉重的经济负担，严重影响医院的可持续性发展，特别是近几年口腔诊治费用增长过快，导致患者望医却步，在高额的费用面前自行中止治疗。
2.4 医务人员服务意识淡薄
长期以来，医务人员是医疗资源的掌握者、施予者，在一定程度上医务人员是病人的上帝，导致医疗服务缺陷、服务态度生硬等。随着社会进步，人民群众知识水平的不断提高，患者的法律知识增强，维权意识觉醒，特别是各级各类医院的竞争，使患者在服务要求上日益增加。医生在检查过程中应特别注意保护患者隐私［8］，特别是对于某些因心理疾病而导致的口腔疾病患者，要尊重体贴患者，对于受检查的个人史、婚姻史、个人隐私等不得随意泄露。
2.5 患者口腔健康意识淡薄
长期以来我国口腔医院和医师与巨大的医疗需求不相适应，医患比例与发达国家相差尚远，在口腔卫生宣教和口腔卫生知识缺乏的情况下，广大人民群众未形成定期到口腔医院进行保健检查和治疗口腔疾患的观念。而且口腔疾病除口腔肿瘤外一般不会威胁人们的生命安全，其病变过程缓慢，患者在相当长一段时间内不会引起任何主观症状，因此患者往往忽视对口腔疾病的诊治，从而导致口腔门诊治疗的不依从。
3 提高口腔门诊患者治疗依从性的对策
3.1 树立医院品牌和特色服务
医院品牌是在医疗活动中形成的，在一定范围内的医疗服务市场中具有较大影响和一定社会知名度的特色专科或服务项目，是患者对其价值取向的总结，也是一种品质和放心求治的担保［9,10］。通过医生向患者提供高品质的医疗技术、优质满意的服务，以提高患者对医院、专科或医生的认知度，在患者心目中形成良好的印象，从而转化为对患者的引导力，使医院、科室或医生在接受患者选择时处于有利地位，在医疗工作中采取综合措施优化服务流程、简化服务环节、改善就诊环境等，为患者提供清洁、温馨、私密性良好的就诊环境和人性化的服务。
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